Книги по психологии

Раздел третий. НАРУШЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ МОЗГА // ИЗМЕНЕНИЯ СЛОЖНОГО ВОСПРИЯТИЯ И ПАМЯТИ ПОСЛЕ ФРОНТОЛИМБИЧЕСКОЙ ПСИХОХИРУРГИИ
М - МОЗГ и психическая деятельность

Ю. вилкки

Введение

Лобные доли, лпмбика ж подкорковые пути, вероятно, тесно связаны с эмоциональными и мотивационными процессами [8]. Фронтальная лоботомия, которая может ликвидировать эмоцио­нальные нарушения, имеющие место при различных психических заболеваниях, применяется при психических заболеваниях, не поддающихся какому-либо другому способу лечения. Однако при этом часто возникает снижение интересов, инициативы, способ­ности к планированию и контролю социально допустимого пове­дения [2, 11]. О нарушении психических функций после селек­тивной фронтолимбической психохирургии сообщалось редко; считается, что интеллектуальная деятельность после операции обычно улучшается. Вероятно, фронтолимбические поражения принципиально не повреждают упроченные интеллектуальные на­выки, однако могут оказывать воздействие на мотивационные про­цессы, а также на продуктивность и гибкость мыслительных про­цессов. Хотя разрушение фронтолимбических структур предпри­нималось для того, чтобы ликвидировать различные симптомы [6], изучению возможной функциональной специализации внутри фронтолимбической системы уделялось недостаточное вни­мание.

Для лечения тяжелых психических заболеваний в Хельсинкской нейрохирургической клинике в 1968—1975 гг. проводились опе­рации на фронтолимбических структурах. Чтобы оценить тера­певтические или возможные вредные воздействия такого лечения, до ж после операции проводились психологические исследо­вания.

Цель настоящей работы состояла в том, чтобы изучить влия­ние трех различных билатеральных операций — задней цингуло - томии (ЗЦ), передней мезоловиотомии * (ПМ) и передней кап­сулотомии (ПК). Предполагалось, что эти разрушения по-разному будут влиять на восприятие и запоминание неопределенных чер­нильных пятен, что, в свою очередь, может указать па функцио­нальную специализацию фроитолцмбических структур.

Метод

Больные, отобранные для психохирургии, испытывали повы­шенную тревожность, напряженность и (или) депрессию, не под­дающиеся другим видам лечения. Средняя продолжительность за­болевания равнялась 9 годам. В настоящее исследование были включены только те больные, которые ранее не подвергались хи­рургическим операциям и которые адекватно участвовали в доопе - рационном исследовании (табл. 1). Средний возраст больных в группе капсулотомии был выше, чем средний возраст в других группах (одномерный анализ вариации Крускала—Уоллиса: //==4,60; #=2; р<0,10, [12]). Число женщин было больше в группе капсулотомии, чем в других' группах (х2=10.48; й/=2; /»<0,01). Между группами не было существенных различий в про­должительности болезни, диагнозе или образовании больных.

Таблица 1

ВОЗРАСТ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ДИАГНОЗ, ПОЛ И ОБРАЗОВАНИЕ БОЛЬНЫХ

Сведения о больных

ЗЦ

ПМ

ПК

Средний возраст, лет

36

38

50

А

12

12

14

Ранг

18-68

17-68

24-64

Средняя продолжительность заболе­

9

9

И

Вания, лет

О

5

6

8

Ранг

2-23

1-24

1-25

Диагноз

13

9

6

Невроз

2

4

1

Аффективный психоь

9

11

3

Шизофрения

Пол

Мужской

16

16

1

Женский

8

8

9

Образование

Начальное

17

18

6

Среднее

7

6

4

Общее число больных

24

24

10


* Греческое пазванпе мозолистого тела — мезоловион. Поэтому опера­ция на передней части мозолистого тела была названа передней мезоловио - томией.


Больные исследовались за 1—2 дня до операции и через 5—10 дней после, а также в среднем в течение двух лет после операции. У нас не было возможности провести отдалеипое обследование шести больных, подвергавшихся цингулотомии, трех больных подвергавшихся мезоловиотомии, и двух больных, подвергавшихся' капсулотомпи.

Стереотаксические операции. Зона хирургического вмешатель­ства. 1) Задняя цингу лот омия: самая большая вентральная часть поясной извилины кпереди и книзу от ядра мозолистого тела,

6 мм от средней линии; 2) Передняя мезоловиотомия: самая пе­редняя часть колена мозолистого тела, б мм от средней линии;

3) Передняя капсулотомия: на продолжении межкомиссураль - ной линии, 17—20 мм к передней коммиссуре, 20—22 мм к сред­ней линии.

Электрод, толщиной 2 мм, через два фронтальных венечных отверстия погружали в оперируемые структуры под контролем пневмоэнцефалографии и каротидной ангиографии. Билатераль­ные повреждения создавали высокочастотной электрокоагуляцией. Предполагаемый размер цингулярных и каллозальных поврежде­ний колебался от 6—8 до 8—12 мм в диаметре, для повреждений капсулы — 8—20 мм.

Интеллектуальная продуктивность изучалась с помощью шка­лы 2 теста на уровень интеллекта (СР1Т) [1]. Эквивалентные формы А и Б данного теста использовались соответственно в до - и послеоперационном исследованиях.

Сложное восприятие и запоминание изучали с помощью моди­фицированной методики чернильных пятен Хольцмана [4]. Мат­рица состоит из двух аналогичных рядов, включающих в себя 45 чернильных пятен, что дает возможность создавать разные, но похожие тесты на запоминание для до - и послеоперационного ис­следования.

В перцептивном тесте больного просили сказать, на что по­хожи данные пятна пли что они собой представляют. Его про­сили давать только один ответ на каждую карточку. Больному предъявлялись два пробных пятна для того, чтобы убедиться, что' он понял задание. Затем ему сообщалось, что будут показаны 15 чернильных пятен и что после того, как он даст ответы на эти 15 карточек, он должен будет узнавать их.

Тест на узнавание проводили сразу же после перцептивного теста. Фотографии 45 карточек, которые были расположены в матрице 5X9 в случайном порядке, проецировались на экран. Больного просили опознать 15 чернильных пятен, которые оп ви­дел ранее в перцептивном тесте. Если больной узнавал меньше 15 пятен, его просили, чтобы он попытался узнать’ и все остальные.

Половине больных каждой группы последовательность А предъявлялась до операции, а последовательность Б —после опе­рации; другой половине больных эти последовательности предъяв­лялись в обратном порядке. Первые 15 чернильных пятен после - дователъноети использовались в перцептивном тесте до операции и в раннем послеоперационном периоде. Последние 15 черниль­ных пятен (31—45) последовательности А использовались в пер­цептивном тесте в отдаленном послеоперационном периоде.

После предварительного анализа для настоящего исследования были отобраны следующие параметры.

Время реакции представляло собой время в секундах с мо­мента предъявления чернильного пятна до начала ответа или до отказа от ответа. Среднее значение показателей времени реакции для 15 чернильных пятен составляло оценку больного.

Отказ определялся числом чернильных пятен, для которых больной не мог дать ответ с каким-либо реальным содержанием.

Уровень формы считался низким тогда, когда понятие, вкла­дываемое в ответ, не предполагало какой-либо определенной фор­мы (например, «облака», «огонь», «лес» и т. д.) или не соответ­ствовало форме пятна. Все остальные ответы классифицировались как ответы высокого уровня формы.

Интеграция имела место тогда, когда два или больше адекват­но воспринятых элемента пятна организовывались в большее целое.

Персеверация определялась как повторение ранее данного от­вета. Повторение наиболее общих понятий, таких, как человек, мужчина, женщина и животное, классифицировались как персе­верации только в том случае, если ответы были почти идентичны. Когда же такие понятия использовались в другом контексте или когда они были точно определены и уточнены в различных состоя­ниях (например, «старый человек» и «бегущий человек»), тогда такие ответы не расценивались как персеверации. Повторения более специфичных или необычных понятий даже в том елучае, когда они были только частью ответа, также оценивались как пер­северации. Число повторений, включающих данные по дополни­тельным ответам, служило для оценки больного.

Оценкой узнавания являлось число правильно узнанных чер­нильных пятен. В случае, если больной отказывался узнавать все 15 предъявляемых стимулов, подсчитывалось ожидаемое число правильных выборов при случайном угадывании и затем оно прибавлялось к числу правильно узнанных стимулов.

В начале данного исследования тест на узнавание не исполь­зовался; кроме того, некоторые больные не могли выполнить все Кооперационные тесты, поэтому число больных, которые выпол­няли СР1Т или тест на узнавание, меньше, чем общее число больных.

Результаты

Дооперационные тесты. В среднем тестовые результаты групп значительно не различаются.

Изменения в раннем послеоперационном периоде. Оценки по тесту на исследование интеллекта улучшались после операции;

Эти изменения были значительными в группах мезоловиотомии и каллозотомии (табл. 2), при этом среднее значение коэффициента интеллектуальности Щ еще оставалось ниже нормального сред­него значения.

Таблица 2

ПОКАЗАТЕЛИ КОЭФФИЦИЕНТА ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОСТИ (Щ) ПО ТЕСТУ НА УРОВЕНЬ ИНТЕЛЛЕКТА (СР1Т) В ДООПЕРАЦИОННОМ (До) II РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ (После) ИССЛЕДОВАНИЯХ

Показа­

ЗЦ (N=22)

ПМ (№=19)

ПК (N=10)

Тель Щ

До

После

До

После

До

После

Н

Р'<

Среднее

74,3

78,9

68,8

75,5*

65,4

76,0*

2,26

Нсзн. **

А

СО

ЧГ-*

11,3

13,5

14,6

20,4

9,9

* Достоверность послеоперационных изменений: р<0,05.

** Незначимые послеоперационные изменения.

1 Достоверность различий между группами по послеоперационным изменениям; Крускал-Уоллис — одномерный анализ вариации. Остальные обозначения те же, что в табл. 1.


Таблица 3 /

ДООПЕРАЦИОННЫЕ (До) И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ (После) РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА НА ВОСПРИЯТИЕ ЧЕРНИЛЬНЫХ ПЯТЕН

Параметры поведения при тестировании

ЗЦ И—24

ПМ N=24

ПК N=10

Н

ДО

После

До

После

До

После

Р<

Время реакции, с среднее о

28

17

33

18

28

-18

31

25

21

12

29

24

0,23

Незн.

Число отказов среднее 0

2,3

2,9

3,9*

4,0

2,1

2,8

3,1*

3,3

1,1

1,2

1,3

1,6

2,65

Незн.

Число ответов низ­кого уровня формы среднее О

4,8

2,4

4,5

2,7

5.3

2.4

5,3

2,2

5,5

2,2

6.7

1.7

2,44

Незн.

Число ответов высо­кого уровня формы среднее О

7,9

2,4

6,7*

3,5

7,6

2,8

6,6*

2,8

8,4

1,3

7,0 * 1,4

0,11

Незн.

Число интегративных ответов среднее а

1,2

1,6

1,2

1,4

1,6

1,3

1,3

1,6-

2,2

1,5

1,2

1,4

6,04

0,05

Число персевератор - ных ответов среднее 0

Ч

1,4

1,3

1,2

2,1

2,1

1,8

2,0

2,1

1,8

3.4

1.5

4,56

Незн.


* Значимые послеоперационные изменения: р<0,05. Остальные обозначения те же, что в табл. 2.



image184

Средние показатели узнавания

ЕС — задняя цингулотомия;

АМ~ передняя мезоловиотомия;

АС — передняя капсулотомия 2 — дооперационное исследование;

2 — исследование в раннем;

3 — в отдаленном послеопераци - 5 онном периоде.

По оси ординат — показатель уз­навания

О

 

N=5 N=13:11 Н=Ь

 



В перцептивном, тесте (табл. 3) после цингулотомии и мезо - ловиотомии число отказов увеличивалось; в свою очередь, число ответов высокого уровня формы уменьшалось, что указывало на снижение воображения, В группе капсулотомии было обнаружено уменьшение количества ответов высокого уровня формы. Кроме того, после капсулотомии число интегративных ответов уменьша­лось, а число персевераторных ответов увеличивалось, чего не наблюдалось после других видов операции. Попарные сравнения доказали, что группа капсулотомии отличалась от группы цингу­лотомии по изменениям числа интегративных ответов (Манн-Уит­ни, ?7=62; 2=2,27; /?<0,05), а также персевераторных ответов (£/=66;. 2-2,08; р<0.05).

подпись: 241После мезоловиотомии средняя оценка узнавания повышалась (табл. 4). Это отличалось от результатов группы цингулотомии (¿7=57,5; г=2,14; /?<0,05) и от результатов группы капсулотомии (27=53; 2=2,32; р<0,05), которые не продемонстрировали такого же изменения после операции. У некоторых больных доопераци - онная оценка узнавания была такой низкой, что данный тест не мог обнаружить возможное послеоперационное ухудшение. Поэто-

Таблица 4

ПОКАЗАТЕЛИ УЗНАВАНИЯ ЧЕРНИЛЬНЫХ ПЯТЕН В ДООПЕРАЦИОННОМ (До) И РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ (После) ИССЛЕДОВАНИЯХ

Показатель

ЗЦ Л'

= 10'

ПМ N—22*

ПК ЛГ=*10

До

После

До

После

До

После

Н

Р<

Среднее

О

8,9

2,8

8,7

1,5

8,6

2,1

10,1 ** 2,8

8,6

2,0

8,1

2,0

7,66

0,05

** Значимые послеоперационные изменения: р<0,01.

1 В группе задней цингулотомии и передней мезоловиотомии было по одному больному, отказавшемуся выполнять тест в раннем послеоперационном периоде. Оба больных выполняли тест на узнавание до операции и в отдаленном периоде после операции. Остальные обозначения те же, что в табл. 2.


Х/а 9 Мозг и психическая деятельность


ДООПЕРАЦИОННЫЕ (До) И ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ (После) РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА НА ВОСПРИЯТИЕ ЧЕРНИЛЬНЫХ ПЯТЕН

ЗЦ N=18

ПМ N=21

АК N*»8

Я

Показатель

До

После

До

После

До

После

Р<

Время реакции, с > среднее

27

25

27

29

19

22

Незн,

А

19

10

19

15

11

17

0,19

Число отказов среднее а

1,8

2,5

1,9

2,6

1,8

2,8

1,3

1,9

1,4

1,2

0,6

0,9

1,59

Число ответов низ­кого уровня формы среднее с

5,3

2,5

3,6*

1,7

5,5

2,3

3,8 ** 2,6

5.0

2.0

4,1

1,9

0,32

»

Число ответов высо - - кого уровня формы среднее с

7,9

2,0

9,5*

2,7

7,6

2,9

9,9 ** 2,8

8,6

1,1

10,2

2,6

0,18

»

Число интегративных ответов среднее а

1,4

1,8

1,2

1,6

4,6

1,2

1,4

1,2

2,5

1,4

1,2*

1,6

6,53

0,05

Число персевератор - ных ответов среднее о

1,7

М

1,4

1,2

1,9

2,0

1,9

2,2

1,6

1,7

4,0*

2,8.

7,97

. 0,02


Значимые послеоперационные изменения: * — рс0,05, ** — »<0,01. Другие обозначения те же, что в табл, 2.


Му те больные, чья. оценка узнавания была восемь или выше, изучались отдельно (рис.). Все такие больные в группе цин - гулотомии выполняли задания хуже после операции, чем до нее (критерий Уилкоксона Г=0; N—6; /?<0.05), однако в среднем послеоперационное улучшение было обнаружено в группе мезо - ловиотомии. Различия изменений в группах были значимыми (Я—8,19; <¿/=-2; /><0.02, задняя цингулотомия в противополож­ность передней мезоловиотомии: ¿7=10.5; 2—2.65; р<0.01, перед­няя мезоловиотомия в противоположность передней капсулото - мии: *7=18,5; 2=1.88; р<0.07).

Изменения в отдаленном послеоперационном периоде. В пер­цептивном тесте число ответов высокого уровня формы увеличи­валось во всех группах (табл. 5). Вероятно, эти изменения были обусловлены различиями в тестовом материале; дооыерационная последовательность чернильных пятен отличалась от той, которая использовалась в отдаленном послеоперационном исследовании [4]. Поскольку изменения в группах не отличались друг от дру­га, то такое заключение нельзя вывести из воздействия операций.'

В группе капсулотомии в отдаленном послеоперационном ис-


ПОКАЗАТЕЛИ УЗНАВАННЯ ЧЕРНИЛЬНЫХ ПЯТЕН В ДООПЕРАЦИОННОМ (До) И ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ (После) ТЕСТАХ

ЗЦ N—9

ПМЯ=20

ПК Дівав

Показатель

Н

Р<

До

После

Дс»

После

До

После

Среднее

9,3

8,7

8,6

9,7*

9,0

10,4

О

2,6

2,2

2,2

2,7

2,0

2,6

4,99

Одо


* Значимое послеоперационное изменение; р<0,05. Другие обозначения те же, что в табл. 2.


Таблица 7

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ИССЛЕДОВАНИИ

Терапевтический эффект

Зц

Пм

ПК

Полный регресс

1

4

П-

Выздоровление, не требующее лечения при наличии резидуальных симптомов

3

2

5

Выздоровление, нуждающееся в лечении, сохранность симптомов

8

8

3

Отсутствие изменений

4

6

Ухудшение

2

1

Общее число больных

48

21

8

Следовании количество интегративных ответов было меньше, а ко­личество персевераторных ответов больше, чем до операции. Из­менения в группе капсулотомии отличались от результатов дру­гих групп по количеству интегративных ответов (задняя цингу - лотомия в противоположность передней капсулотомии: £7=27; 2—2.66; р<0.01, и передняя мезоловиотомия в противоположность передней капсулотомии: ¿7=42; я—2.10; р<0.05) и по количеству персевераторных ответов (задняя цингулотомия в противополож­ность передней капсулотомии: V—27; 2=2.54; р<0.05 и передняя мезоловиотомия в противоположность передней капсулотомии: ¿7=32; 2=2.60; р<0.01).

По сравнению с дооперационным исследованием среднее зна­чение оценки узнавания в отдаленном послеоперационном иссле­довании было выше в группе капсулотомии, но ниже в группе цингулотомпи (табл. 6). Ухудшение в группе цингулотомии зна­чительно отличалось от улучшения в группе мезоловиотомии (¿7=47,5; г=2.01; /?<0.05) и в группе капсулотомии (£7=15.5; 2=1.97; р<0.05). Изменения были сходными у тех больных, у ко­торых дооперационная оценка узнавания была восемь или выше (рис.), но различия не были статистически значимыми.


Уменьшение степени выраженности эмоциональных наруше­ний было обнаружено у двух третей больных после цингулотомии и мезоловиотомии и у всех больных после капсулотомии (табл. 7). Улучшение в оценке узнавания коррелировало с хорошим тера­певтическим эффектом в группе мезоловиотомии (г,=0,53; 18; р<0.05), что не отмечалось в других группах.

Обсуждение

Оперативное разрушение различных фронтолимбических струк­тур оказывало разное влияние на сложное восприятие и память. Задняя цингулотомия вызывала ухудшение образной продуктив­ности в тесте на восприятие чернильных пятен и ухудшение в узнавании. Поражение колена мозолистого тела вызывало сни­жение вообрая? ения, однако точность узнавания после операции улучшалась. Следствием передней капсулотомии было уменьшение количества интегративных ответов и увеличение количества пер - севераторных ответов в тесте на восприятие чернильных пятен. Средняя оценка теста на интеллект улучшалась после всех трех видов операции.

Возможно, некоторые факторы могли влиять на проявление результатов оперативных разрушений. Для различных операций больные частично были отобраны согласно их основным симпто­мам. Процент женщин и средний возраст были выше в группе капсулотомии, чем в других группах. Если симптомы регресси­ровали после операции, лекарства обычно отменялись. По-види­мому, не существует никакой очевидной связи между этими фак­торами и различными послеоперационными изменениями в вы­полнении тестов.

Характер воздействия электрической стимуляции фронтолим­бических структур изменяется в зависимости от локализации вме­шательства [5]. Высокочастотная стимуляция колена мозолистого тела вызывает приятное чувство релаксации у больных, страдаю­щих повышенной тревожностью. Стимуляция задних отделов по­ясной извилины также вызывает эмоциональные переживания, но в отличие от каллозальной стимуляции эти переживания, как пра­вило, имеют неприятный характер. Результаты стимуляции и осо­бенности состояния тревожности вследствие коагуляции поясной извилипы и мозолистого тела подтверждают концепцию [9] о том, что цингулярная область является важной для эмоций.

Образная продуктивность уменьшалась как после цингуляр- ных, так и после каллозальных поражений. Улучшение в выпол­нении тестов на интеллект и память после каллозальных пораже­ний, вероятно, обусловлено уменьшением выраженности эмоцио­нальных нарушений и их интерферирующего воздействия на когнитивные функции. Ципгулярное поражение также уменьшало выраженность эмоциональных нарушений, но в отличие от кал­лозального поражения цингулотомия вызывала нарушения па­мяти. Следовательно, как сама поясная извилипа, так и соседние каллозальные связи, по-видимому, вовлекаются в механизмы эмо­ций и воображения, кроме этого, поясная извилина может осу­ществлять вклад в мнестические функции.

Передняя капсулотомия, вероятпо, прерывает фронтолимби­ческие волокна на уровне головки хвостатого ядра. Капсулотомия вызывала тенденцию к персеверациям и уменьшению интеграции, но не оказывала воздействия на мнестическую деятельность. В предыдущем исследовании мною была обнаружена сходная, но несколько более выраженная тенденция к персеверациям после левосторонней таламотомии, в отличии от других таламических поражений [13]. Такая инерция умственных процессов является, очевидно, типичной при поражениях доминантной лобной доли [7] и ее таламических и каудальных связей [10]. Целостность этих структур, по-видимому, ванта для гибкости воображения и мыш­ления.

Стимуляция передней внутренней капсулы вызывает эмоцио­нальное переживание менее часто, чем стимуляция поясной изви­лины и мозолистого тела [5]. Это может указывать на то, что передняя внутренняя капсула не так прямо связана с эмоциями, как задние отделы поясной извилины и колено мозолистого тела, С другой стороны, терапевтический эффект передней капсулото - мии не был хуже, чем тот, что имел место при цингулярных и каллозальных поражениях.

Послеоперационные изменения в выполнении тестов отлича­лись в зависимости от локализации хирургического вмешатель­ства; в свою очередь, терапевтический эффект различных опера­ций был практически одинаковым. Объяснить это можно тем, что при психических заболеваниях небольшие фронтолимбические разрушения прерывают или изменяют стабильные патологические формы активации. Это может достигаться разными способами после разных операций, но при этом все эти вмешательства позво­ляли реорганизовать эмоциональные и мотивационные процессы. Но этот результат не был непосредственно детерминирован фи­зиологическими воздействиями операции. Очевидно, процесс реор­ганизации и терапевтический эффект определялись личностью больного и его социальными возможностями, необходимыми для социальной адаптации после операции. Однако различный харак­тер воздействия операций на сложное восприятие и память, так же как и данные стимуляции, указывает на существование функ­циональной специализации фронтолимбических структур.

Дооперационное состояние больных было очень тяжелым, и прогноз в случае применения продолжительного консерватив­ного лечения оказывался плохим. С другой стороны, ухудшение качества выполнения тестов после операции было незначительным. Это ухудшение или какие-либо другие нежелательные изменения, которые могли быть вызваны операцией, нарушали дееспособность больных в меньшей степени, чем повышенная тревожность и дру­гие дефекты, которые имели место до операции и которые часто регрессировали благодаря ей.

’Jlureparypa

1. Cattell R. 8., Cattell A. K. S. Handbook for the Individual or Group Culture Fair Intelligence Test (A Measure of «g») Scale 2, Forms A and B. Insti­tute for Personality and Ability Testing, Champaign (111.), I960.

2. Freeman WWatts J. W. Psychosurgery. Springfield (111.): Charles C. Tho­mas, 1950.

3. Holtzman W, H. Holtzman Inkblot Technique: The Psychological Cor nora­tion. N. Y., 1958.

4. Holtzman W. II., Thorpe /. S., Swartz I. D., Herron E. W. Inkblot Percep­tion and Personality: Holtzman Inkblot Technique. Austin: Univ. Texas press, 1961.

5. Laitinen L. V. Emotional responses to subcortical electrical stimulation in psychiatric patients.—Clin. Neurol. Neurosurg., 1979, vol. 81, p. 148—157,

6. Laitinen L. Psychosurgery.— In: Psychiatrie der Gegenwart / Ed. K. P. Kis^ ker et al. B.: Springer, 1980, p. 351—378.

7. Luna A. R. The Working Brain: An Introduction to Neuropsychology. Har - mondsworth: Penguin Books, 1973.

8. Nauta W. J. H. The problem of the frontal loge: A reinterpretation.— J. Psv - chiat. Res, 1971, vol. 8, p. 167-187.

9. Papez J. W. A proposed mechanism of emotion.—Arch - Neurol. Psychiat 1937, vol. 38, p. 727-734.

10. Rosvold H. E. The frontal loge system: Cortical-subcortical interrelation­ships— Acta Neurobiol. Exp., 1972, vol. 32, p. 439—460.

41 Rylander G. Personality analysis before and after frontal lobotomy.— Rea, Publ. Assoc. Res. Nerv. Mental Disease, 1948, vol. 27, p. 619—705.

12 Siegel S. Nonparametric Statistics for Behavioral Sciences. N. Y.: McGraw - Hill, 1956.

13. Vilkki J. Effects of thalamic lesions on complex perception and memory,-» Neuropsychologia, 1978, vol. 16, p. 427—437,