МАТЕРИНСТВО ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН: КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Е. Д. Афанасьева

Российский государственный педагогический университет им. А. И. Герцена,

Санкт-Петербург

Введение

В настоящее время заболевание ВИЧ/СПИД является одной из акту-альных проблем здравоохранения, что обусловлено высокой распростра-ненностью, низкой излечимостью заболевания, социальными последст-виями и рисками, связанными с инфицированием. В Российской Федера-ции, по данным Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИ-Дом, к концу 2009 г. официально зарегистрировано 474,6 тысяч случаев ВИЧ-инфекции [11]. Наблюдается эпидемиологический подъем заболевае-мости среди женщин и тенденция к увеличению частоты и доли полового пути передачи ВИЧ [5, 11]. Использование антиретровирусной (АРВ) те-рапии позволяет существенно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни ВИЧ-инфицированных лиц [5, 14, 18].

Современные методы снижения вертикальной передачи ВИЧ эффек-тивно предупреждают заражение детей ВИЧ-инфекцией, позволяя снизить риск для ребенка до 1–2 % [1, 14]. В связи с этим отмечается, что женщи-ны, инфицированные ВИЧ, ранее преимущественно отказывались заводить ребенка, а в последние годы чаще планируют беременность и рожают де-тей [1, 27]. Перечисленные условия указывают на актуальность вопроса естественного продолжения жизненного цикла женщин, рождения и вос-питания детей в условиях хронического заболевания, требующего лечения.

Несмотря на то что период младенческого и раннего возраста ребен-ка является чрезвычайно важным для становления материнского отноше-ния [19] и мать играет определяющую роль в формировании базовых обра-зований личности ребенка [3, 4, 13, 16], изучению адаптации к материнст-ву ВИЧ-инфицированных женщин в научных исследованиях уделяется не-достаточно внимания.

Большинство отечественных исследований посвящены вопросам профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, обследования и уста-новления факта ВИЧ-инфекции у ребенка [1, 5, 18]. Российскими специа-листами были изучены мотивы принятия решения о сохранении беремен-ности [6], особенности эмоциональной сферы ВИЧ-инфицированных жен-щин в период беременности [8], закономерности формирования здоровья их детей [9].

Зарубежные исследователи особое внимание уделяют сложностям переживания женщинами известия о болезни в период беременности [22], влиянию других источников стресса [21, 24], факторам приверженности матерей к лечению [25], эмоциональному реагированию матерей на дли-тельную неопределенность статуса ребенка (по ВИЧ) [26], проблемам вос-питания ВИЧ-инфицированными матерями детей дошкольного и школьно-го возраста [24].

При этом отсутствуют работы, посвященные целостному описанию процесса адаптации ВИЧ-инфицированных женщин к материнству с уче-том трансформации системы отношений в условиях болезни. В большин-стве исследований констатируется пониженное качество жизни ВИЧ-инфицированных матерей, повышенный риск психиатрической коморбид-ности, социальной фрустрированности, психического дистресса в связи с материнством, но недостаточно изучена специфика их функционирования в роли матери, что имеет непосредственное значение для прогноза психи-ческого развития их детей и задач раннего вмешательства.

Уточнение особенности взаимодействия ВИЧ-инфицированных ма-терей с детьми, влияния актуального эмоционального статуса, личностных особенностей и болезни на материнское отношение позволило бы обосно-вать направления психологического сопровождения ВИЧ-инфицирован-ных женщин на начальных этапах материнства.

Изложенное выше определило цель исследования: анализ особенно-стей психической адаптации ВИЧ-инфицированных женщин к рождению ребенка в связи с задачей обоснования психологического сопровождения на послеродовом этапе.

Материалы и методы

В рамках комплексного медико-психологического исследования бы-ло обследовано 135 матерей в возрасте от 18 до 36 лет. 1-ю группу соста-вили 93 ВИЧ-инфицированные матери, воспитывающие детей в возрасте до 2 лет, состоящие на амбулаторном наблюдении в Санкт-Петербургском центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболе-ваниями. 2-ю (контрольную) группу составили 42 условно здоровые жен-щины, воспитывающие детей в возрасте до 2 лет; их дети наблюдаются в детской поликлинике.

Исследование проводилось с информированного согласия матерей, индивидуально. Применялись клинико-психологический метод (психоди-агностическая беседа, наблюдение за взаимодействием матери и ребенка в ситуациях отношений во время прогулки, кормления и других видов со-вместной деятельности, изучение медицинских карт ВИЧ-инфицированных матерей) и экспериментально-психологический метод:

– «Интегративный тест тревожности» (ИТТ) [2], шкала депрессии А. Бека [10] для оценки выраженности эмоциональных нарушений;

– модифицированная проективная методика «Незаконченные пред-ложения», «Методика для исследования типа отношения к болезни» (ТО-БОЛ) для изучения особенностей системы отношений личности [17];

– опросник PARI Schaefer E. S. (адаптирована Т. В. Нещерет) для оценки родительских установок [20];

– опросник SF-36 для исследования качества жизни [7].

Для статистической обработки данных использовались: методики описательной статистики; непараметрические критерии Манна – Уитни, Хи-квадрат, угловое преобразование Фишера для сопоставления групп по выраженности и частоте встречаемости отдельных признаков. Для стати-стического анализа использовался пакет прикладной программы SPSS (версия 17). В таблицах представлены средние арифметические величины и среднее квадратическое отклонение средней величины (M ± σ).

Результаты

По данным беседы и изучения социального анамнеза ВИЧ-инфици-рованные женщины имеют более низкий уровень образования, реже рабо-тают до беременности, чаще являются незамужними и занимают более низкое социально-экономическое положение, чем условно здоровые жен-щины. Большая часть ВИЧ-инфицированных женщин узнали о своем ди-агнозе до периода беременности.

По результатам анализа медицинских карт 60,8 % ВИЧ-инфици-рованных женщин имеют III субклиническую стадию развития заболева-ния, у остальных 39,2 % женщин – IV стадия развития вторичных заболе-ваний. В 4 случаях женщины не получали АРВ-терапию в период бере-менности с целью профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Периоды адаптации к материнству

Под психической адаптацией к материнству понимается процесс формирования отношений личности женщины в системе «мать - ребенок», обеспечивающих оптимальное поведение матери во взаимодействии с ребенком.

Выделение форм общения детей со взрослыми М. И. Лисиной [13] и описание этапов взаимодействия матери с ребенком [19] позволили рассматривать возраст детей как стаж активного материнства женщин. Были выделены периоды адаптации к материнству и проведено сравнение психологических проявлений ВИЧ-инфицированных женщин (1-я группа) с группой условно здоровых матерей (2-я группа).

1. Начальный период (до 2 мес). Происходит освоение операционального элемента ухода за ребенком, формирование окончательного содержания потребности в материнстве и заботе о ребенке. Отличительной особенностью ВИЧ-инфицированных матерей является ухудшение самочувствия, повышенная конфликтность к материнству и своей матери. Родительские установки отличаются излишней концентрацией на ребенке, по сравнению с условно здоровыми матерями, имеющими детей того же возраста (табл. 1).

Таблица 1 Психологические особенности женщин на начальном этапе Адаптации к материнству, балл

2. Период эмоционального общения (от 2 до 6 мес). Происходит формирование адекватной реакции на проявления ребенка, личностное эмоциональное включение во взаимодействие с ребенком. Отличительной особенностью ВИЧ-инфицированных матерей является низкое качество жизни, актуализация внутриличностных противоречий, связанных с отношением к мужу. В родительской позиции отмечается нарушение семейного функционирования (табл. 2).

Таблица 2 Психологические особенности женщин на этапе Эмоционального общения с ребенком, балл

3. Период ситуативно-делового общения и довербальной коммуникации ребенка (от 6 мес до года). Происходит обеспечение привязанности и включение матери в предметно-манипулятивную деятельность ребенка.

ВИЧ-положительные матери данного периода адаптации отличаются внутриличностыми конфликтами и крайностью родительских установок, связанных с излишней концентрацией на ребенке и эмоциональной дистанцией (табл. 3).

Таблица 3 Психологические особенности женщин на этапе ситуативно-делового общения и довербальной коммуникации ребенка, балл

4. Период ситуативно-делового общения и вербальной коммуникации ребенка (от 1 года до 2 лет). Происходит включение в деятельность ребенка, организация его активности, развитие интереса к внутренней субъективной жизни ребенка, без ущемления собственных интересов, которые становятся более явными. Отличительной особенностью ВИЧ-положительных матерей на данном этапе является низкая физическая активность, внутри-личностная конфликтность, включая область отношения к ребенку, крайность родительских установок и отрицательное отношение к исполняемой семейной роли (табл. 4).

Результаты, полученные на основе небольшого объема выборки, позволяют рассмотреть особенности адаптации ВИЧ-инфицированных женщин к материнству на разных периодах, в рамках тенденций. Низкое качество жизни отличает ВИЧ-инфицированных женщин со стажем материнства от 2 до 6 мес в период эмоционального общения с ребенком. Во всех периодах адаптации отмечается высокая внутриличностная конфликтность, в содержание которой включается ребенок на этапе ситуативно-делового общения, у женщин со стажем материнства от 1 года до 2 лет. Крайности родительских установок по отношению к ребенку и отрицательная оценка семейной роли отмечаются после 6 месяцев активного материнства.

Таблица 4 Психологические особенности женщин на этапе ситуативно-делового Общения и вербальной коммуникации ребенка, балл

Отзывчивость матери к потребностям ребенка Как индикатор психологической адаптации к материнству

В настоящем исследовании в качестве индикатора адаптации к материнству рассматривается характер отзывчивости матери на поведение ребенка, в частности реагирование на плач. Поскольку плач выражает потребности ребенка, являясь сигналом о неблагополучии [12, 19], дифференциация интонаций плача возможна только при наличии между матерью и ребенком тесной эмоциональной связи [15]. Под отзывчивостью на поведение ребенка понимается адекватная активность матери, направленная на удовлетворение его потребностей.

Характер поведенческой реакции матери на плач определялся в процессе беседы и наблюдения за ее взаимодействием с ребенком, а также по результатам применения методики «Незаконченные предложения».

На основании указанных данных в объединенной выборке здоровых и ВИЧ-инфицированных женщин были выделены следующие подгруппы матерей:

• А – Отзывчивые на потребностям ребенка матери (36,9 %) отме-чают, что ребенок без причины не плачет, обычно сразу понимают причи-ну дискомфорта, в ответ стараются удовлетворить потребности ребенка.

• Б – Недостаточно отзывчивые на потребностям ребенка матери (63,1 %) ссылаются на то, что не сразу понимают, почему плачет ребенок, не различают его интонацию.

Поведенческая реакция женщин на плач ребенка в этой группе:

– удовлетворяющая потребности ребенка (матери пытаются выяс-нить причину плача, берут ребенка на руки, стараются успокоить его и устранить дискомфорт);

– отвергающая потребности ребенка (не понимают, почему ребенок плачет, в ответ испытывают раздражение, начинают кричать или интен-сивно качать ребенка);

– игнорирующая потребности ребенка (оправдываются тем, что ре-бенок часто плачет «назло», «капризничает», не берут на руки ребенка, так как считают, что этим избалуют его, стараются не реагировать или уйти в другую комнату).

В табл. 5 представлены результаты распределения матерей с разной чувствительностью к детскому плачу и внимательностью к потребностям ребенка. Как следует из табл. 1, чувствительность матери к дискомфорту, дифференцирование интонации плача и удовлетворение потребностей ре-бенка отмечается у ВИЧ-инфицированных женщин (1-я группа) достовер-но реже, чем у условно здоровых (2-я группа) (р = 0,01). Кроме того, по данным проективной методики «Незаконченные предложения» ВИЧ-инфицированные женщины, недостаточно отзывчивые к ребенку, отлича-лись использованием грубых определений: «орет», «скулит», «хнычет», что указывает на враждебную эмоциональную реакцию.

Таблица 5 Распределение обследованных женщин по отношению К потребностям ребенка, %

Отзывчивость к потребностям ребенка и отношение к материнству у ВИЧ-инфицированных женщин Статистический анализ клинико-психологических характеристик, в разной мере отзывчивых ВИЧ-инфицированных матерей, позволил вы-явить ряд различий (см. табл. 6).

Таблица 6 Отношение к ребенку и материнству у ВИЧ-инфицированных матерей, %

ВИЧ-инфицированные матери, отзывчивые к сигналам ребенка, удовлетворяющие его потребности (n = 27), отличаются положительным отношением к себе в период беременности («гордилась собой», «берегла себя»). Женщины данной группы среди препятствий к более успешному материнству отмечают неудовлетворительные материальные условия. Для них не характерна внутренняя конфликтность по отношению к материнст-ву, наиболее распространенными высказываниями в связи с исполнением роли матери являются: «Материнство – это… счастье», «Если бы я только захотела… сделала бы своих детей счастливыми и здоровыми», «Если бы я не была матерью, то… стала бы ей», «Думаю, что я как мать… состоя-лась». У женщин выявлена наибольшая удовлетворенность собственной позицией в семье. Матери этой группы отмечают отсутствие сложностей в общении с ребенком, воспитательные стратегии чаще применяются осоз-нанно и систематично. Женщины планируют ближайшее будущее детей, в их родительских установках нет излишней строгости по отношению к ре-бенку. Отсутствует конфликтность переживаний по отношению к ребенку. Типичные высказывания: «Дети – это… радость», «Я и мой ребенок… од-но целое», «Меня беспокоит в моем ребенке… нет такого, когда как», «Мне трудно оставаться спокойной, когда мой ребенок… болеет».

При взаимодействии с ребенком матери этой группы сразу реагиру-ют на дискомфорт и на инициативы ребенка, не испытывают по отноше-нию к нему раздражения. При общении с ребенком ими используется спе-циально интонированная речь, в большинстве случаев с комментариями о состоянии и действиях ребенка, расширением его вокализаций и действий в обучающем стиле. Женщины этой группы чаще используют игрушки, соответствующие возрасту ребенка, и поощряют независимое исследова-ние окружающей среды. В процессе взаимодействия матери преимущест-венно не доминируют и предпочитают положительные оценки в отноше-нии поведения ребенка.

ВИЧ-инфицированные матери, недостаточно отзывчивые к сигна-Лам ребенка (n = 66), в большинстве случаев отмечают, что отношение к себе в период беременности не изменилось, а в некоторых случаях ухуд-шилось («чувствовала себя виноватой», «не нравилась себе»). Среди эле-ментов, недостающих для большей успешности, женщины чаще выделяют личностные особенности («Надо научиться… быть спокойнее, терпели-вее», «Хорошая мать… не должна пить»). Женщины этой группы отлича-ются конфликтным отношением к материнству. Типичными высказыва-ниями являются: «Думаю, что материнство – это… чувствовать большую ответственность», «Если бы как мать я только захотела… я бы ничего не смогла», «Если бы я не была матерью, я бы… закончила плохо», «Думаю, что я как мать… очень неспокойная». ВИЧ-инфицированные женщины этой группы отличаются большей неудовлетворенностью занимаемой ро-лью в семье.

В половине случаев женщины отмечают сложности в общении и взаимодействии с ребенком. Воспитательные стратегии у этой группы ма-терей отличаются неопределенным содержанием («все будет, не как у ме-ня», «будет всегда чем-то занят»). Женщины не планируют ближайшее бу-дущее ребенка, чаще говорят о далеких перспективах («высшее образова-ние», «хорошая работа»). По отношению к ребенку отмечается повышен-ная конфликтность переживаний. Так, наиболее распространенными вы-сказываниями являются: «Дети – это… много забот», «Я и мой ребенок… постоянно вместе», «Меня беспокоит в моем ребенке… повышенная актив-ность», «Мне трудно оставаться спокойной, когда мой ребенок… истерит».

При взаимодействии с ребенком большинство матерей не сразу реа-гируют на дискомфорт ребенка или не реагируют совсем. При этом на дру-гие инициативы ребенка реакция матерей в половине случаев неявно вы-ражена или отсутствует. В части случаев наблюдаются неявно и отчетливо выраженные проявления раздражения по отношению к ребенку. При об-щении с ребенком матери редко используют специально интонированную речь, почти не комментируют состояние и действия ребенка для него само-го, не всегда расширяют вокализации, действия ребенка в обучающем сти-ле. Матери данной группы редко используют игрушки, не всегда сами во-влекаются во взаимодействие с ребенком. Они редко поощряют независи-мое исследование окружающей среды ребенком, дают ему как положи-тельные, так и негативные оценки, в большинстве случаев нерезко или от-четливо доминируют в процессе взаимодействия.

Достоверные различия в контрольной группе (р < 0,05) отражены в табл. 7. В группе условно здоровых матерей различия между подгруппами с разной степенью отзывчивости ребенку касаются преимущественно ожи-даний, оценки собственной успешности в роли матери, а также приорите-тов в уходе за ребенком. Несмотря на критическое отношение к своей спо-собности исполнять материнские функции, условно здоровые женщины, недостаточно восприимчивые к потребностям ребенка, не проявляют на-рушения взаимодействия с ним и негативных родительских установок, что характерно для ВИЧ-инфицированных женщин.

Таким образом, реакция на плач как отражение отзывчивости к ре-бенку наиболее четко дифференцировала подгруппы с разным качеством адаптации к материнству именно среди ВИЧ-инфицированных матерей.

Таблица 7 Отношение к ребенку и материнству у здоровых матерей, %

Отзывчивость на потребности ребенка

И качество жизни ВИЧ-инфицированных матерей

Достоверные различия между выделенными подгруппами ВИЧ-

Инфицированных матерей отмечаются по характеристикам эмоционально-

Го статуса: для женщин, недостаточно чувствительных к потребностям ре-

Бенка, характерна большая эмоциональная напряженность, сниженный фон настроения. Качество жизни, по субъективным оценкам этих женщин, ниже: они отмечают снижение жизненного тонуса, трудности социального функционирования и эмоциональную неустойчивость, для них более акту-альны болевые симптомы. В отношении к болезни у женщин данной груп-пы менее выражен гармоничный компонент, отражающий тенденцию к трезвой оценке своего состояния и медицинского прогноза, стремление со-действовать успеху лечения. При оценке влияния заболевания на собст-венную жизнь большинство женщин отметили отрицательный характер изменений, который выражается в нарушении отношений с семейным ок-ружением, с мужчинами, влиянием стигматизации со стороны общества и отсутствием интереса к жизни. Женщины же более внимательные к ребен-ку, оценивая влияние заболевания на собственную жизнь, отметили как отрицательные, так и положительные изменения, связанные с трансформа-цией отношения к себе, к здоровью, к жизни. Результаты отражены в табл. 8.

Таблица 8 Клинико-психологические характеристики ВИЧ-инфицированных матерей, %

Параметр

Подгруппа

РА–Б <

А

Б

Слабость, упа-док сил

Регулярно Подавленность Отсутствуют

Эпизодически Регулярно

Снижение интереса

Регулярно Беспричинное Отсутствуют

Эпизодически Регулярно

Качество жизни, балл

87,6 ± 19,3 62,9 ± 17,7 85,4 ± 13,1

Роль эмоциональных проблем В ограничении жизнедеятельности Психическое здоровье

Отношение к болезни

Субъективная Влияние отсутствует

Оценка влияния

Улучшилось отношение к

Себе, более внимательное Отношение к здоровью «Хочется жить»

Испортились отношения с Близкими людьми Ухудшилось отношение Окружающих людей Усложнились отношения с Противоположным полом, «Стало грустно жить»

Гармоничный тип отношения к болезни, Балл

Эмоциональный статус, балл

Депрессия

Ситуативная тревожность общая

Эмоциональный дискомфорт в структуре Ситуативной тревожности

13,6 ± 8,5 4,8 ± 2,7 4,6 ± 2,6

Среди здоровых матерей (табл. 9) различия между подгруппами с разным уровнем восприимчивости к сигналам ребенка затрагивают существенно меньше параметров качества жизни. Здоровые женщин, недостаточно сензитивные к сигналам ребенка, испытывают более выраженные ограничения жизнедеятельности в связи с плохим самочувствием, в целом ниже оценивают состояние своего здоровья и более эмоционально лабильны (имеют более высокие показатели эмоционального дискомфорта в структуре личностной тревожности).

Таблица 9 Эмоциональный статус и качество жизни здоровых женщин, балл

Социальные и клинические факторы формирования отзывчивости К потребностям ребенка у ВИЧ-инфицированных женщин

Сравнение рассматриваемых групп ВИЧ-инфицированных женщин позволяет выявить достоверные различия и описать социальные и клинические факторы, участвующие в формировании отзывчивости к ребенку (см. табл. 8). Группа недостаточно отзывчивых ВИЧ-инфицированных женщин отличается большим числом эпизодов прерывания беременности в анамнезе, в этой группе достоверно больше доля употреблявших наркотические вещества и имеющих сопутствующие инфекционные заболевания (хотя в целом процент женщин с отягощенным анамнезом высок и в группе отзывчивых матерей).

Достоверных различий по клиническим и социальным характеристикам в подгруппах здоровых женщин с разной степенью восприимчивости к потребностям ребенка обнаружено не было.

Обсуждение

Настоящее исследование было направлено на анализ особенностей адаптации ВИЧ-инфицированных женщин к материнству и отзывчивости на сигналы ребенка (реакции на плач и дискомфорт ребенка).

Сравнение с группой условно здоровых женщин позволило выявить особенности адаптации к материнству у ВИЧ-инфицированных женщин. Период становления операционного компонента ухода за ребенком и окончательного формирования потребности в материнстве у ВИЧ-инфици-рованных женщин характерен ухудшением самочувствия и высокой внут-риличностной конфликтностью по отношению к материнству. Этап эмо-ционального общения с ребенком ВИЧ-инфицированных матерей отлича-ется отсутствием удовлетворения семейным функционированием. Период, в котором особенно актуально обеспечение привязанности, связан с фор-мированием крайности родительских установок. Этап, характеризующийся активным включением в деятельность ребенка, связан с внутриличностной конфликтностью по отношению к ребенку.

В структуре адаптации ВИЧ-инфицированных женщин к материнст-ву отмечается реакция нарастания внутреннего напряжения и противоре-чия в ответ на развитие ребенка и изменение его потребностей. При этом отсутствие направленности по отношению к ребенку в первые полгода (женщина больше озабочена собственным самочувствием и семейными взаимоотношениями) приводит к противоречивости родительских устано-вок и внутренней конфликтности по отношению к ребенку при возраста-нии его активности.

В исследовании на основании данных наблюдения, беседы и психо-диагностических тестов установлено, что ВИЧ-инфицированные женщины в целом испытывают большие затруднения, чем здоровые, в дифференци-ровании интонации плача и удовлетворении потребностей ребенка. Однако в этой группе выделялась подгруппа женщин (29,5 %), способных, несмот-ря на болезнь, эффективно заботиться о ребенке, проявляя эмоциональную отзывчивость, чувствительность к сигналам дискомфорта младенца.

Сравнительный анализ социальных и клинических характеристик, эмоционального статуса и качества жизни ВИЧ-инфицированных женщин с разным уровнем отзывчивости на потребности ребенка показал, что дан-ный параметр сопряжен не только с проявлениями отношения к материн-ству и ребенку, но и с комплексом характеристик, отражающих психиче-ский статус и степень удовлетворенности актуальных потребностей самих женщин. В целом данные характеристики можно обобщить как эмоциональные и поведенческие нарушения, сформировавшие сам риск зараже-ния (рискованное репродуктивное поведение, употребление психоактив-ных веществ – ПАВ). Изначально сниженная адаптивность женщин, отра-зившаяся в указанных поведенческих девиациях, определила и проблемы в принятии материнской роли и освоении навыков эффективного взаимодей-ствия с ребенком. Стрессогенность ситуации болезни и материнства ока-зывается для этих женщин труднопреодолимой. При этом признаками на-рушенной адаптации выступают сниженный эмоциональный фон, аффек-тивная напряженность, разнообразные проявления эмоционального и фи-зического дискомфорта, пониженное качество жизни (по самоотчетам). Из беседы, наблюдения и психодиагностической оценки следует также, что исполнение материнских функций становится для этих женщин более фру-стрирующим, чем собственно сам факт болезни, которая, по-видимому, более естественно вписывается в контекст их биографии, отягощенной проблемами наркотизации. Личностный смысл материнства для этих жен-щин носит преимущественно конфликтный характер: попытки положи-тельного осмысления ситуации материнства сочетаются с переживанием фрустрированности и беспомощности в роли матери, восприятие ребенка как спасения и единственного смысла жизни сменяется ощущением тяже-лой ноши и непреодолимого препятствия. Поглощенность женщин собст-венными переживаниями на фоне общей эмоциональной нестабильности приводит к невозможности сосредоточиться на потребностях ребенка, вос-приятию его естественных сигналов дискомфорта как неоправданных пре-тензий на внимание.

Примечательно, что отзывчивость матерей, характер реагирования на дискомфорт ребенка оказались независимыми от социального статуса, что указывает на ведущую роль личностных тенденций в процессе психо-логической адаптации к материнству. Важно, что клиническая характери-стика заболевания, стадия течения ВИЧ-инфекции, прием лекарственной терапии не связаны со способностью женщины эффективно откликаться на потребности ребенка, тогда как сопутствующие инфекционные заболева-ния и оппортунистические инфекции нарушают адаптацию женщин к ма-теринству. Можно предположить, что наличие сопутствующих инфекций сказывается на самочувствии женщин, еще более осложняя для них испол-нение материнских функций. С другой стороны, наличие сопутствующих инфекций может рассматриваться как устойчивый коррелят употребления ПАВ и девиантного репродуктивного поведения, как отмечалось, более распространенных среди женщин с низкой чувствительностью к потребно-стям ребенка.

Среди условно здоровых женщин различия между подгруппами с разной степенью отзывчивости к ребенку оказались менее значительными. Можно предположить, что это объясняется меньшей численностью кон-трольной группы, однако следует также отметить качественное своеобра-зие выявленных различий. У условно здоровых женщин низкая отзывчи-вость на потребности ребенка связана преимущественно с субъективным переживанием недостаточной компетентности в роли матери и не оправ-давшимися ожиданиями, но не с объективно проблемным характером взаимодействия с ребенком. Кроме того, сравнительный анализ позволяет предположить, что в формировании недостаточной отзывчивости здоро-вых женщин большую роль играет повышенная утомляемость и субъек-тивный физический дискомфорт, в то время как у ВИЧ-инфицированных матерей ведущую роль играют эмоциональные нарушения, проявляющие-ся пониженным эмоциональным фоном, эмоциональной несдержанностью, лабильностью, напряженностью.

В целом полученные результаты свидетельствуют о том, что предпо-сылки для проблемного материнского поведения формируются у ВИЧ-инфицированных женщин задолго до беременности и связаны с общим фактором поведенческих девиаций и низкой адаптивностью. Этим факто-ром, по-видимому, определяются и склонность к употреблению ПАВ, и неосторожное репродуктивное поведение, и трудности в исполнении мате-ринских функций. Решение проблемы формирования навыков эффектив-ного взаимодействия с ребенком, таким образом, становится частью общей проблемы дезадаптации данных женщин и невозможно без учета факто-ров, определяющих девиантное поведение и нарушения социального функционирования. Очевидно, что женщины, затрудняющиеся в исполне-нии материнских функций, нуждаются в повышенном внимании специали-стов как психологического, так и медицинского, социально-педагогиче-ского профиля. Усилия специалистов должны быть направлены как на по-мощь в формировании адекватных материнских установок, так и в преодо-лении устойчивых стереотипов, связанных с аддиктивным поведением (даже при отсутствии актуального злоупотребления ПАВ), в коррекции эмоциональных нарушений с учетом их генеза.

Выводы

1. Процесс адаптации ВИЧ-инфицированных женщин к материнству, в соответствии с возрастными потребностями ребенка, отличается внутри-личностной конфликтностью, противоречивостью родительских установок на фоне отрицательной оценки семейного функционирования.

2. Отзывчивость матери на сигналы ребенка, выражающаяся в разли-чении интонации его плача и удовлетворении потребностей, может рас-сматриваться как индикатор качества психологической адаптации ВИЧ-инфицированных женщин к материнству.

3. Для ВИЧ-инфицированных женщин трудности в распознавании сигналов ребенка и конструктивном реагировании на них характерны в большей мере, чем для условно здоровых матерей.

4. У ВИЧ-инфицированных матерей низкая отзывчивость к потреб-ностям ребенка представлена в комплексе других проявлений неэффектив-ного материнского поведения, в то время как у условно здоровых женщин она связана преимущественно с субъективным переживанием недостаточ-ной компетентности в роли матери.

5. ВИЧ-инфицированные матери с низкой отзывчивостью к сигналам ребенка характеризуются эмоциональными нарушениями (сниженным фо-ном настроения, эмоциональной возбудимостью, лабильностью) и пони-женным качеством жизни, преимущественно за счет явлений психологиче-ского дискомфорта.

6. Предпосылки к сложностям во взаимодействии с ребенком у ВИЧ-инфицированных женщин формируются еще до периода беременности, проявляются на протяжении беременности и после рождения ребенка и от-ражают общий фактор психосоциальной дезадаптации.

Литература

1. Беляева В. В. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку / В. В. Беляева, Н. В. Козырина, В. И. Шахгильдян [Электронный ресурс]. – М., 2009 // URL: Http://www. hivrussia. ru/pub/2009/index. shtml (да-та обращения: 15.03.2011 г.).

2. Бизюк А. П. Применение интегративного теста тревожности (ИТТ) : метод. рекомендации / А. П. Бизюк, Л. И. Вассерман, Б. В. Иовлев. – СПб. : Изд-во Психоневрол. ин-та им. В. М. Бехтерева, 2003. –16 с.

3. Боулби Дж. Создание и разрушение эмоциональных связей : пер. с англ. / Дж. Боулби. – 2-е изд. – М. : Акад. проект, 2004. – 232 с.

4. Винникотт Д. В. Маленькие дети и их матери / Д. В. Винникотт. – М. : Класс, 1998. – 123 с.

5. Вирус иммунодефицита человека – медицина / под ред.: Н. А. Бе-лякова, А. Г. Рахмановой. – СПб. : Балт. мед. образоват. центр, 2010. – 752 с.

6. Докучаева С. Е. Эпидемиологическое значение социальных и пси-хоэмоциональных факторов в вертикальной передачи ВИЧ-инфекции : ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук / Докучаева С. Е. ; [Рос. науч.-исслед. проти-вочум. ин-т «Микроб»]. – Саратов, 2005. – 24 c.

7. Евдокимов В. И. Качество жизни: оценка и системный анализ / В. И. Евдокимов, И. Э. Есауленко, О. И. Губина. – Воронеж : Истоки, 2007. – 242 с.

8. Жданова Т. Н. Особенности эмоционально-личностной сферы наркозависимых и ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности : автореф. дис. ... канд. психол. наук / Жданова Т. Н. ; [С.-Петерб. гос. ун-т.]. – СПб., 2004. – 19 с.

9. Кабанова Н. П. Формирование здоровья детей, Рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Кабано-ва Н. П.; [Самар. гос. мед. ун-т]. – Самара, 2007. – 24 с.

10.Когнитивная терапия депрессии / А. Бек, А. Раш, Б. Шо, Г. Эмери. – СПб. [и др.] : Питер, 2003. – 304 с.

11.Количество людей, живущих с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция, и количество новых случаев ВИЧ-инфекции в регионах РФ на 100 000 населения на 31.12.2009 г. [Федер. науч.-метод. центр по профи-лактике и борьбе со СПИДом]. – ULR Http://www. hivrussia. ru/.

12.Кушнир Н. Я. Плач как показатель психического развития мла-денца в первые месяцы жизни / Н. Я. Кушнир // Вопр. психологии. – 1993. – № 3. – С. 17–23.

13.Лисина М. И. Формирование личности ребенка в общении / М. И. Лисина. – СПб. [и др.] : Питер, 2009. – 320 с.

14.Малый В. Н. ВИЧ/СПИД / В. Н. Малый. – М. : Эксмо, 2009. – 670 с.

15.Микиртумов Б. Е. Клиническая психиатрия раннего детского воз-раста / Б. Е. Микиртумов, А. Г. Кощавцев, С. В. Гречаный. – СПб. [и др.] : Питер, 2002. – 256 с.

16.Мухамедрахимов Р. Ж. Мать и младенец: психологическое взаи-модействие / Р. Ж. Мухамедрахимов. – СПб. : Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2001. – 288 с.

17.Психологическая диагностика отношения к болезни : пособие для врачей / Л. И. Вассерман, Б. В. Иовлев, Э. Б. Карпова, А. Я. Вукс. – СПб. : Изд-во Психоневрол. ин-та им. В. М. Бехтерева, 2005. – 31 с.

18.Сухих Г. Т. Репродуктивное здоровье и ВИЧ-инфекция / Г. Т. Су-хих, И. И. Баранов. – М. : Триада, 2009. – 206 с.

19.Филиппова Г. Г. Психология материнства / Г. Г. Филиппова. – М. : Изд-во Ин-та психотерапии, 2002. – 240 с.

20.Эйдемиллер Э. Г. Семейный диагноз и семейная психотерапия / Э. Г. Эйдемиллер, И. В. Добряков, И. М. Никольская. – СПб. : Речь, 2003. – 336 с.

21.Desclauxa A. Women, Mothers and HIV Care in Resource Poor Settings / A. Desclauxa, P. Msellatib, S. Walentowitzd // Social Science & Medicine. – 2009. – Vol. 69. – P. 803–806.

22.Determinants of depression and HIV-related worry among HIV-positive women who have recently given birth / A. Bennettsa, C. Manopai-boona, P. Chaiyakulc [et al.] // Social Science & Medicine. – 1999. – Vol. 49. – P. 737–749.

23.Murphy A. HIV Disease Impact on Mothers: What They Miss During Their Children’s Developmental Years / A. Murphy, K. Roberts, D. Herbeck // J of Child and Family Studies. – 2010. – Vol. 1. – P. 191–202.

24.Not Linked to HIV Disease High Rates of Behavioral Problems in Pe-rinatally HIV-Infected Children Are Not Linked to HIV Disease / M. Brouwers, C. Chase, I. Blasini [et al.] // Pediatrics. – 2003. – Vol. 111. – P. 384–393.

25.Psychological distress, substance use, and adjustment among parents living with HIV / R. Goldstein, M. Johnson, M. Rotheram-Borus [et al.] // J Am Board Fam Pract. – 2005. – Vol. 18. – P. 363–373.

26.Shannon M. HIV-infected mothers’ perceptions of uncertainty, stress, depression and social support during HIV viral testing of their infants / M. Shannon, К. Lee // Womens Ment Health. – 2008. – Vol. 11. – P. 259–267.

27.Understanding High Fertility Desires and Intentions Among a Sample of Urban Women Living with HIV in the United States / S. Finocchario-Kessler, M. Sweat, J. Dariotis [et al.] // AIDS Behav. –2010. – Vol. 14. – P. 1106–1114.