Книги по психологии

ВЛИЯНИЕ СЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР
Периодика - Вестник психотерапии

Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины

Им. А. М. Никифорова МЧС России, Санкт-Петербург; МСЧ № 33 ФМБА России, Нововоронеж Воронежской обл.

Введение

Семья – это общественный механизм воспроизводства человека, от-ношения между мужем и женой, родителями и детьми. Основанная на этих отношениях малая группа связана общностью быта, взаимной моральной ответственностью и взаимопомощью. Функции семьи связаны с потребно-стями общества и личности (табл. 1) [9].

Рис. 1. Соотношение количества браков и разводов в СССР–России [8]


104


Без всестороннего удовлетворения потребностей личности семья не будет стабильна и поэтому не сможет удовлетворять общественные инте-ресы и потребности. По данным демографов, около 50 % мужчин и жен-щин в течение жизни расторгают брак и более 30 % разводов приходится на молодые семьи, просуществовавшие менее 5 лет. На рис. 1 представле-на динамика соотношений количества браков и разводов в СССР–России.

ВЛИЯНИЕ СЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР


Низкий уровень жизни, недостаточная социальная поддержка госу-дарства молодых семей, несформированность института семьи способст-вуют формированию непрочности семейных отношений. В России ежегод-но распадаются более 50 % зарегистрированных браков.

Таблица 1 Функции семьи (по Харчеву А. Г., Мацковскому М. С., 1998)

Сфера

Семейной

Деятельности

Тип функции

Репродуктивная Биологическое воспроизводство населения

Удовлетворение потребности в детях

Воспитательная Социализация молодого поколе-ния. Поддержание культурного воспроизводства общества

Удовлетворение потребности в родительстве, контактах с деть-ми, их воспитании, самореали-зации в детях

Хозяйственно-бытовая

Поддержание физического здоровья членов общества, уход за детьми

Оказание хозяйственно-бытовых услуг одними членами семьи другим

Экономическая

Экономическая поддержка несо-вершеннолетних и нетрудоспособ-ных членов общества

Получение материальных средств одними членами семьи от других (в случае нетрудоспо-собности или в обмен услуг)

Сфера первичного социального контроля

Моральная регламентация поведе-ния членов семьи в различных сферах жизнедеятельности, а так-же регламентация ответственности и обязательств в отношении между супругами, родителями и детьми, представителями старшего и сред-него поколения

Формирование правовых и мо-ральных санкций при наруше-нии моральных норм членами семьи

Духовного общения

Развитие личности членов семьи

Духовное взаимообогащение. Поддержание дружеских отно-шений в брачном союзе

Социально-статусная

Представление определенного социального статуса членам семьи. Воспроизводство социальной культуры

Удовлетворение потребностей в социальном продвижении

Досуговая

Организация рационального досуга. Социальный контроль

Удовлетворение потребностей в совместном проведении досуга, взаимообогащение интересов

Эмоциональная

Эмоциональная стабилизация индивидов и их психологическая терапия

Получение психологической защиты, эмоциональной под-держки в семье. Удовлетворе-ние потребности в личном сча-стье и любви

Сексуальная

Сексуальный контроль

Удовлетворение сексуальных потребностей

Под профессиональным выгоранием (ПВ) понимается процесс раз-вития хронического профессионального стресса умеренной интенсивно-сти, вызывающий деформацию личности профессионала. В МКБ-10 син-дром выгорания соответствует группе Z73 – «Проблемы, связанные с трудностями управления свой жизнью» и шифруется Z73.0 – «выгорание» (burnout).

Широкое распространение получила трехфакторная модель ПВ К. Маслач (C. Maslach). Она и ее коллеги рассматривают ПВ в совокупно-сти выраженности: 1) эмоционального истощения; 2) деперсонализации; 3) редукции личных достижений [2, 11]. ПВ имеет междисциплинарный ха-рактер. Считается, что негативные проявления ПВ сказываются и на вне-профессиональной сфере: семейных отношениях, качестве жизни и др. Системный анализ проблемы предполагает рассматривать ПВ в совокуп-ности всех его уровней: эмоциональных, когнитивных, мотивационных, поведенческих и соматических проявлений [6].

Медицинские сестры, фельдшера, акушерки, лаборанты, младший медицинский персонал – наиболее социально незащищенный слой населе-ния страны. Низкая заработная плата, значительная эмоциогенность про-фессии, не вполне высокая оценка пациентами и руководителями профес-сионального вклада в процесс профилактики и лечения могут способство-вать формированию у них ПВ и являться причиной ухода из профессии. Можно полагать, что функции семьи по духовному обогащению, психоло-гической защите и эмоциональной поддержке, организации рационального досуга и другие будут препятствовать возникновению ПВ.

Материал и методы

Объект исследования составили 74 медицинских сестры МЧС № 33 (г. Нововоронеж). Средний возраст респондентов был (44,9 ± 1,2) лет, стаж работы – (24,9 ± 1,3) лет. 11 % обследованных медсестер были незамуж-ними, 73 % – замужем, 15 % – разведены, 1 % – вдовы. 53 % медицинских сестер состояли в 1-м браке, 25 % – во 2-м браке, 11 % – в 3-м браке, 11 % – в браке не состояли. 15 % респондентов не имели детей, 45 % – 1 ребенка, 39 % – 2 детей и 1 % – 3 детей. Средний стаж семейной жизни составил (18,1 ± 1,5) лет.

На медицинских сестер собраны экспертные оценки состояния здо-ровья, коммуникативности, дисциплинированности, семейных отношений и профессиональной эффективности в 5-балльной системе оценок. Экспер-тами являлись руководители и старшие сестры подразделений. Средняя экспертная оценка адаптации, которая отражала уровень психофизиологи-ческой и социальной адаптации и определялась суммой экспертных оце-нок, была достаточно высокой и составила (4,4 ± 0,1) балла.

Характер семейных отношений изучали при помощи методики «Шкала семейного окружения» (ШСО), разработанной R. H. Moos (1974) и адаптированной В. К. Мягер и С. Ю. Куприяновым [5, 12]. Методика со-держит 90 утверждений, образующих шкалы: 1-я – «сплоченность», 2-я – «экспрессивность», 3-я – «конфликтность», 4-я – «независимость», 5-я – «ориентация на достижение», 6-я – «интеллектуально-культурная ориента-ция», 7-я – «ориентация на активный отдых», 8-я – «морально-нравствен-ные аспекты семьи», 9-я – «организация», 10-я – «контроль». Максималь-ная оценка по шкале – 9 баллов, значимыми являются оценки 7 баллов и более и 2 балла и менее.

Выраженность ПВ определяли при помощи теста «Профессиональ-ное выгорание» (адаптивный вариант теста MBI C. Maslach), разработан-ного для медицинских работников Н. В. Водопьяновой (2001), и опросника «Синдром эмоционального выгорания» В. В. Бойко (1999). Обобщенную оценку ПВ (ООц ПВ) высчитывали по формуле [3, 4]:

ООц ПВ = ЭИ + Д – РЛД + Оц Б (1),

Где ЭИ – эмоциональное истощение теста MBI; Д – деперсонализация теста MBI; РЛД – редукция личных достижений теста MBI; Оц Б – общая оценка по опроснику Бойко.

Результаты проверены на нормальность распределения. Для выявле-ния сходства (различий) данных исследования использовали параметриче-ский t-критерий Стьюдента. Взаимозависимости определяли при помощи корреляционного анализа Пирсона. В статье представлены (M ± m) и зна-чимые коэффициенты корреляции (r ≥ 0,16; p < 0,05).

Результаты и их анализ

Данные тестов выявили невысокий уровень ПВ у медицинских сес-тер (табл. 2). Средние оценки компонентного состава MBI соответствовали данным российской выборки. Качественный анализ показал, что у обсле-дованных медсестер имеются высокие проявления деперсонализации и ре-дукции личных достижений – в 38 и 28 % соответственно.

Результаты опросника В. В. Бойко в нашем исследовании были зна-чительно ниже, чем у обследованных врачей [2, 4, 7]. Качественный анализ данных показал, что сформированной фазы напряжения не было, сформи-рованная фаза резистенции наблюдалась у 19 %, фаза истощения – у 8 %, сформированный синдром ПВ – у 4 % респондентов. По данным О. Ю. Смирновой и соавт. [10], медсестер психиатрической больницы со сформированным ПВ было значительно больше (24,5 %, p < 0,01).

Таблица 2 Данные ПВ у медицинских сестер, балл (M ± m)

Тест MBI

Эмоциональное выгорание

Деперсонализация

Редукция личных достижений

14,4 ± 0,8

9,4 ± 0,6

33,3 ± 0,9

Опросник В. В. Бойко

Фаза напряжения

Фаза резистентности

Фаза истощения

Общая оценка

9,2 ± 2,3

43,6 ± 2,3

31,8 ± 2,5

84,6 ± 6,5

ООц ПВ, высчитанная по формуле (1), составила (75,0 ± 7,5) балла. В данном случае ООц ПВ в 11 баллов и менее (-1σ) можно считать низкой, а 139 балов и более (+1σ) - высокой. С низкими показателями ООц ПВ было 11 медсестер (15 %), с высокими - 8 (11 %).

Обобщенный профиль семейных отношений медсестер представлен на рис. 2. Как было указано ранее, при интерпретации данных ШСО боль­шое значение придается значимо высоким и низким показателям. Семьям медсестер присущи сплоченность и выраженный коллективизм. Они чув­ствуют реальную помощь и поддержку других членов семьи, вкладывают много энергии в домашние дела, добровольно вызываются, когда что-то нужно сделать по дому. Всем членам семьи уделяется достаточно много времени и внимания (1-я шкала).

ВЛИЯНИЕ СЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР

Рис. 2. Профили семейных отношений (обозначения шкал ШСО см. в тексте)

Семьям медсестер характерна высокая экспрессивность (2-я шкала). Они открыто обсуждают личные проблемы каждого члена семьи без боязни агрессии со стороны родственников и того, что эта «разрядка» может вывести их из эмоционального равновесия. Подобная атмосфера способст-вует формированию взаимной открытости и доверия. Изложенное под-тверждается низкими результатами 10-й шкалы теста.

Сочетание высокой 2-й шкалы с низкими показателями 3-й шкалы теста свидетельствуют о редкости конфликтного поведения, конструктив-ном стиле обсуждения проблем, повышении ответственности членов семьи за сохранение мира в семейных отношениях.

Для членов семей медсестер характерны высокий уровень достиже-ний «жизненных» планов (шкала 5-я), возможность самореализации каждо-го члена семьи во внесемейной сфере. Различным сферам деятельности (ра-бота, школа, хобби и др.) придается характер достижений и соревнования.

В семьях медсестер отмечается некоторое снижение интеллектуаль-но-культурной ориентации, степень, в которой члены семьи участвуют в политической, социальной и культурной деятельности (6-я шкала), и ори-ентации на активный отдых, активизации досуга, совместного проведения свободного времени, развлекательных мероприятий и спорта (7-я шкала).

9-я шкала теста отражает высокую степень организованности семьи в плане структурирования семейной активности, финансового планирова-ния, ясности семейных правил, дисциплинированности. Отмечается воз-растание организованности и планомерности семейной деятельности, яс-ность и определенность обязанностей членов семьи, пунктуальность в их исполнении.

В целом следует заключить, что профиль ШСО у медсестер почти по всем шкалам значимо отличается от нормативного (см. рис. 2) и напомина-ет профиль «идеальной семьи», который может служить показателем пси-хологического здоровья семьи и хороших семейных отношений.

Экспертные оценки профессиональной эффективности у медсестер значимо коррелировали с экспертными оценками дисциплинированности (r = 0,65), коммуникативности (r = 0,69), с показателями шкал ШСО: 3-й (конфликтность) (r = –0,22), 4-й (независимость) (r = 0,30), 7-й (ориентация на активный отдых) (r = 0,18). С показателями ООц ПВ корреляционные связи были отрицательные и приближаются к значимым (r = –0,11), а с экспертными оценками семейных отношений взаимозависимостей не об-наружено. Возможно, что семейные отношения не являются непосредст-венным продолжением производственных отношений, они связаны с ними преимущественно через семейно-брачную культуру.

Значимые взаимосвязи показателей шкал ШСО, экспертной оценки адаптации и ООц ПВ представлены на рис. 3. Оказалось, что высокие по-казатели 3-й шкалы (конфликтность) способствовали высоким оценкам ПВ и низким экспертным оценкам адаптации.

ВЛИЯНИЕ СЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР

Рис. 3. Взаимосвязи показателей ШСО, ООц ПВ И экспертной оценки адаптации медсестер

Выявлено также, что такие показатели ШСО у медицинских сестер, как сплоченность и экспрессивность семьи, ориентация членов семьи на достижение поставленных задач, культурную деятельность, активный от-дых и здоровьесберегающее поведение, морально-нравственные аспекты семейных отношений, структурирование семейной активности, финансо-вое планирование, дисциплинированность и определенность семейных правил и обязанностей, препятствуют формированию ПВ (см. рис. 3).

Заключение

Экспертные оценки профессиональной эффективности медсестер значимо коррелировали с экспертными оценками дисциплинированности и коммуникативности. С показателями экспертных оценок семейных отно-шений взаимозависимостей не обнаружено, возможно, что семейные от-ношения не являются непосредственным продолжением производственных отношений, они связаны с ними преимущественно через семейно-брачную культуру.

Проведенные исследования выявили, что обобщенный профиль ШСО у медсестер напоминает профиль «идеальной семьи», который мо-жет служить показателем психологического здоровья семьи и хороших се-мейных отношений.

Высокие экспертные оценки адаптации и показатели семейных от-ношений препятствовали формированию у медицинских сестер ПВ. На-пример, данные тестов выявили у них невысокий уровень ПВ. Установлено также, что формированию ПВ могут способствовать высокая конфликт-ность семьи, препятствовать – сплоченность и экспрессивность семьи, ориентация членов семьи на достижение поставленных задач, культурную деятельность, активный отдых и здоровьесберегающее поведение, мораль-но-нравственные аспекты семейных отношений и структурирование се-мейной активности.

Литература

1. Бойко В. В. Энергия эмоций / В. В. Бойко. – 2-е изд. – СПб. [и др.] : Питер, 2004. – 474 с.

2. Водопьянова Н. Е. Синдром выгорания: диагностика и профилак-тика / Н. Е. Водопьянова, Е. С. Старченкова. – 2-е изд. – М. [и др.] : Питер,

2008. – 336 с.

3. Евдокимов В. И. Методические проблемы оценки синдрома про-фессионального выгорания у врачей-травматологов / В. И. Евдокимов, А. И. Губин // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. си-туациях. – 2009. – № 3. – С. 85–91.

4. Евдокимов В. И. Оценка влияния проактивного копинг-поведения на профессиональное выгорание среднего медицинского персонала / В. И. Евдокимов, Г. Н. Ролдугин, Н. В. Хмелинина // Вестн. психотерапии. –

2009. – № 31 (36). – С. 100–111.

5. Куприянов С. Ю. Роль семейных факторов в формировании вари-антов нервно-психического механизма патогенеза бронхиальной астмы и их коррекция методом семейной терапии : автореф. дис. … канд. мед. наук / С. Ю. Куприянов. – Л., 1985. – 17 с.

6. Орел В. Е. Синдром психического выгорания личности / В. Е. Орел ; Ин-т психологии РАН. – М., 2005. – 329 с.

7. Проблемы Исследования синдрома «выгорания» и пути его кор-рекции у специалистов «помогающих» профессий (в медицинской, психо-логической и педагогической практике) : сб. науч. ст. / под ред. В. В. Лукь-янова, С. А. Подсадного ; Курск. гос. ун-т, С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И. И. Мечникова. – Курск : Изд-во Курск. гос. ун-та, 2007. – 169 с.

8. Российский Статистический ежегодник, 2008 : стат. сб. / Росстат. – [Офиц. изд.]. – М. : Статистика России, 2008. – 847 с.

9. Харчев А. Г. Семья / А. Г. Харчев, М. С. Мацковский // Российская социологическая энциклопедия. – М., 1998. – С. 462–463.

10. Эмоциональное Выгорание у медсестер психиатрической больни-
цы / О. Ю. Смирнова, А. В. Худяков, Т. Г. Мартисен [и др.] // Мед. сестра. –
2007. – № 1. – С. 34–36.

11. Maslach C. The truth about burnout: How organization cause personal stress and what to do about it / C. Maslach, M. P. Leiter. – San Francisco : Jos-sey-Bass, 1997. – 186 p.

12. Moos R. H. Family environmental scale; preliminary manual. – Palo Alto : Calif.: Consulting Psychologists Press, 1974. – 168 p.