ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ЭТАПЫ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ, ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КОТОРЫХ СВЯЗАНА С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ

С. А. Парцерняк, В. Д. Кустов, О. В. Леонтьев

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург

Реализация психокоррекционных реабилитационных мероприятий у лиц, осуществляющих свою деятельность в экстремальных (создающих витальную угрозу) условиях может быть эффективной при совместной деятельности специалистов в области психофизиологии, социальной и медицинской психологии [ 1, 3, 4 ].

Психокоррекционные реабилитационные мероприятия лицам, участвующим в локальных вооруженных конфликтах (ликвидации чрезвычайных ситуаций), проводятся с учетом этапов деятельности: предбоевого, боевых действий и реабилитационного [ 2 ].

В предбоевом периоде основной задачей является оценка психического здоровья и состояния морально-психологического климата в воинских коллективах, готовящихся к ведению боевых действий, с проведением, при необходимости, индивидуальной психокоррекции. Эти функции выполняют психологи и психофизиологи. Задачей же командиров в данный период является повышение профессионального уровня, так как существует прямая зависимость между уровнем профессиональной подготовки военнослужащих и частотой негативных психологических реакций у них, и рациональное распределение военнослужащих по результатам психофизиологического обследования.

В период боевых действий медико-психологическая помощь оказывается психоневрологами отдельных медицинских батальонов (ОМедБ), медицинских отрядов специального назначения (МОСН), госпиталей. Целесообразно создание мобильных групп, в которые необходимо включить психотерапевта и психофизиолога.

Мероприятия психологической коррекции в боевой обстановке проводятся специалистами нештатной медико-психологической группы объединения и направлены они на купирование нервно-психического напряжения и избыточной тревожности, повышение самооценки, формирование чувства значимости для окружающих и осознание социальной поддержки. Основными методами психологической коррекции на данном этапе являются групповая рациональная психотерапия, активная и пассивная мышечная релаксация с элементами суггестии. По возможности военнослужащим предоставляется дополнительное время для сна.

Фармакологическая коррекция в боевых условиях направлена на снижение уровня тревоги, нормализацию сна, повышение уровня профессиональной работоспособности военнослужащих. Фармакологическая коррекция проводится начальником медицинской службы части, прошедшим соответствующую подготовку. Наибольший эффект на данном этапе отмечается при сочетанном использовании методов психологической и фармакологической коррекции.

После окончания боевых действий по результатам психофизиологического обследования, оценки резервных возможностей организма с использованием нагрузочных проб выявляются группы риска, которым проводится курс психоэмоциональной разгрузки, а при необходимости – амбулаторное или стационарное лечение.

Медико-психологическая и психосоциальная реабилитация военнослужащих, участвовавших в локальных боевых действиях, направлена на:

- активное формирование положительной мотивации на проведение реабилитационных мероприятий, вовлечение комбатантов в этот процесс;

- лидеров-военнослужащих, ранее участвовавших в боевых действиях, с формированием у них навыков социальной работы с сослуживцами;

- специальную подготовку медперсонала, которая раскрывает особенности акцентуаций личности у военнослужащих, клинику и лечение психических расстройств на фоне личностных изменений;

- формирование атмосферы доверия и сотрудничества, с предоставлением необходимой информации и возможности выбора реабилитационного направления;

- комплексный характер реабилитационных программ (психосоматическое обследование, оздоровление, социальная поддержка и пр.).

Опираясь на принципы единства психосоциальных и биологических методов воздействия, проведение реабилитационных мероприятий военнослужащим характеризуется следующими положениями:

1) участники боевых действий подразделяются на группы: психически здоровые; лица с пограничными нервно-психическими расстройствами; лица с аддиктивным поведением; лица с психосоматической и соматической патологией;

2) основой психической дезадаптацией участников боевых действий являются различные проявления посттравматических стрессовых расстройств;

3) психофизиологическая реабилитация использует основные положения современной интегративной концепции. В ее основе лежит положение о том, что преодоление стресса – это процесс, в котором индивидуумом совершаются копинг-стратегии: а) изменить или ликвидировать проблему; б) уменьшить ее интенсивность, изменив точку зрения на нее; в) облегчить ее воздействие отвлечением на что-либо или использованием других способов преодоления (транквилизаторы, алкоголь, физические нагрузки и т. д.). Если личность, сталкиваясь со стрессором, не может использовать привычный стереотип действия или реакций, возникает ситуация, требующая активного преодоления или использования социальной поддержки.

Психокоррекционные мероприятия с участниками боевых действий могут осуществляться в виде личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, психотерапии с симптоматической направленностью и эмоционально-волевой тренировки.

К наиболее эффективным методам симптоматической психотерапии относятся различные варианты нейролингвического программирования и самовнушения. Личностно-ориентированная психотерапия обычно используется в форме индивидуальной психотерапии, основной целью которой является изучение личности пациента, оценка и коррекция неадекватных эмоциональных и поведенческих стереотипов, определяющих нарушение психологического и социального функционирования. При этом у военнослужащих фиксируются нарушения в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сфере.

По окончании основных мероприятий реабилитационной программы проводятся обязательное определение оценки состояния трудоспособности и выдача рекомендаций по поддержанию трудоспособности и боеспособности на достигнутом уровне; осуществляется рациональное трудоустройство; назначается программа мер по предупреждению развития возможных посттравматических стрессовых расстройств и психогенно обусловленных заболеваний.

Таким образом, реабилитационная программа конечной своей целью имеет ресоциализацию военнослужащего. При этом процесс реабилитации носит поэтапный характер, с постепенным возрастанием в комплексе реабилитационных мероприятий мер психолого-социальной помощи.

Литература

1. Жеглов В. В. Сохранение работоспособности плавсостава ВМФ : руководство / В. В. Жеглов, И. А. Сапов, В. С. Щеголев. – М. : Воениздат, 1990. – 192 с.

2. Загрядский В. П. Физиологические основы повышения боеспособности военных специалистов / В. П. Загрядский. – Л., 1972. – 66 с.

3. Маклаков А. Г. Психофизиологические детерминанты динамики посттравматического периода моряков, перенесших катастрофу в северных широтах / А. Г. Маклаков, С. В. Чермянин //Актуальные вопросы патофизиологии экстремальных состояний : материалы науч. конф. / ред. В. О. Самойлов ; Воен.-мед. акад. – СПб., 1993. – С. 163.

4. Матюхин В. А. Психофизиологические аспекты вахтового труда / В. А. Матюхин, С. Г. Кривощеков // Эмоции и поведение: системный подход. – М., 1984. – С. 197–199.