Книги по психологии

ДИСКРИМИНАНТНАЯ МОДЕЛЬ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Периодика - Вестник психотерапии

В. И. Евдокимов, А. А. Натарова, Н. В. Хмелинина

Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины

Им. А. М. Никифорова МЧС России, Санкт-Петербург;

Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко;

МСЧ № 33 ФМБА России, Нововоронеж Воронежской обл.

Введение

Профессиональное выгорание (ПВ) – это процесс развития хрониче-ского профессионального стресса умеренной интенсивности, вызывающий деформацию личности профессионала. В Международной классификации болезней и расстройств поведения (МКБ-10) «синдром выгорания» отнесен в диагностический таксон Z73 – «Проблемы, связанные с трудностями управления свой жизнью» и шифруется Z73.0 – «выгорание» (burnout).

Формированию ПВ способствуют индивидуальные, межличностные и профессиональные факторы. ПВ представляет собой интегративное нару-шение эмоциональных, мотивационных, когнитивных, поведенческих и со-матических компонент. Наибольшую известность получила трехфакторная модель ПВ, разработанная Кристиной Маслач (C. Maslach). Она и ее коллеги рассматривали ПВ в совокупности выраженности эмоционального истоще-ния, деперсонализации и редукции личностных достижений (рис. 1) [10].

В предыдущих наших статьях было показано влияние семейных от-ношений и проактивного копинг-поведения (ПКП) на формирование ПВ у медицинских сестер. Установлено, что развитию ПВ могут способствовать высокая конфликтность семьи, препятствовать – сплоченность и экспрес-сивность семьи, ориентация членов семьи на достижение поставленных за-дач, культурную деятельность, активный отдых и здоровьесберегающее поведение, морально-нравственные аспекты семейных отношений и струк-турирование семейной активности [3].

ПКП представляет собой стиль жизни, основанный на убеждении в том, что происходящее в жизни каждого человека зависит от него самого, а не от удачи или внешних обстоятельств. Установлено также, что выражен-ные характеристики ПКП препятствует развитию ПВ, а формирование ПКП могут способствовать профилактике возникновению стрессовых си-туаций и ПВ у медицинского персонала [5].

Профессиональное выгорание


ДИСКРИМИНАНТНАЯ МОДЕЛЬ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ДИСКРИМИНАНТНАЯ МОДЕЛЬ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ДИСКРИМИНАНТНАЯ МОДЕЛЬ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ДИСКРИМИНАНТНАЯ МОДЕЛЬ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ДИСКРИМИНАНТНАЯ МОДЕЛЬ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ДИСКРИМИНАНТНАЯ МОДЕЛЬ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВЭмоциональное Истощение

Деперсонализация

Редукция личных достижений



• Психическое утомление

• Сниженное настроение

• Взрывчатость, неадекват­ное проявление эмоций

• Эмоциональная опустошенность

• Экономичное проявление эмоций в межличностных контактах

♦Упрощение эмоциональ­ного фона профессио­нальных отношении

♦Черствость, недостаток положительных эмоции

> Обесценивание. формализм и негативизм в межличностных отношениях

' Цинизм по отноше­нию к чувствам и переживаниям других людей

'Снижение эмпатии-сопереживания соучастия и отзывчивости

♦ Утрата интереса к результатам профессиональной деятельности

♦ Уменьшение значи­мости любых дости­жений и собственной личности

♦ Сужение потребностей

♦ Изменение системы ценностей

♦ Снижение профессиональной эффективности

-У


Профессиональная деформация личности Снижение Качества Жизни, Утрата Смысла Жнзш^

Рис. 1. Концептуальная модель профессионального выгорания

Материалы и методы

Объект исследования составили 84 респондента женского пола (око­ло 21 % среднего медицинского персонала Федерального государственно­го учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 33» ФМБА России, нач. - д-р мед. наук Г. Н. Ролдугин).

Возраст средних медицинских работников был (44,9 ± 1,2) года, стаж работы - (24,9 ± 1,3) года. 53 % медицинских сестер состояли в 1-м браке, 25 % - во 2-м браке, 11 % - в 3-м браке, 11 % - в браке не состояли. 15 % респондентов не имели детей, 45 % имели 1 ребенка, 39 % - 2 детей и 1 % -3 детей. Стаж семейной жизни составил (18,1 ± 1,5) года.

На обследованный медицинский персонал собрали экспертные оцен­ки состояния здоровья, коммуникативности, дисциплинированности, се­мейных отношений и профессиональной эффективности, которые отража­ли уровень психофизиологической и социальной адаптации. Экспертами были руководители и старшие медицинские сестры подразделений. Сред­няя экспертная оценка адаптации в 5-балльной системе оценок была доста­точно высокой - (4,4 ± 0,1) балла.

Выраженность ПВ определяли при помощи теста «Профессиональ­ное выгорание» (адаптивный вариант теста MBI C. Maslach), разработан-

Ный для медицинских работников Н. В. Водопьяновой (2001) [2], и опрос-ник «Синдром эмоционального выгорания» В. В. Бойко [1]. Обобщенную оценку ПВ (ООц ПВ) высчитывали по формуле [4]:

ООц ПВ = ЭИ + Д – РЛД + Оц Б (1),

Где ЭИ – эмоциональное истощение теста MBI; Д – деперсонализация теста MBI; РЛД – редукция личных достижений теста MBI; Оц Б – общая оценка по опроснику Бойко.

Сформированность проактивных копинг-стратегий определяли оп-росником PCI – «Проактивное совладающее поведение» (ПСП) в адапта-ции Е. С. Старченковой (2009). Опросник ПСП состоит из 52 утверждений, которые надо проранжировать в 4-балльной системе оценок, объединенных в 6 шкал [8]. Под копинг-поведением (от англ. to cope – совладать, преодо-левать) понимается совокупность когнитивных и поведенческих усилий, затрачиваемые индивидом для ослабления стресса или его стабилизацию и поддержания психосоциальной адаптации. Копинг-стратегии определяют качественный уровень копинг-поведения (они могут быть адаптивными и дезадаптивными, активными и пассивными и т. д.), копинг-ресурсы – ко-личественный уровень [7].

Семейные отношения изучали при помощи теста «Шкала семейных отношений» (ШСО), разработанного R. H. Moos (1974) и адаптированного В. К. Мягер и С. Ю. Куприяновым. Тест содержит 90 вопросов, сгруппирован-ных в 10 шкал.

Данные исследования проверены на нормальность распределения. В статье представлены средняя оценка и ошибка средней величины (M ± m). Регрессионный анализ проводили по пакету программам Statistica 6.0*.

Результаты и их анализ

СЕмьям средних медицинских работников присущи сплоченность и выраженный коллективизм, открытость и доверие. Сочетание выраженной 2-й шкалы с низкими показателями 3-й шкалы теста свидетельствуют о редкости конфликтного поведения, конструктивном стиле обсуждения проблем, повышении ответственности членов семьи за сохранение мира в семейных отношениях. Характерны высокий уровень достижений «жиз-ненных» планов (шкала 5-я), возможность самореализации каждого члена семьи во внесемейной сфере. Различным сферам деятельности (работа, школа, хобби и др.) придается характер достижений и соревнования. От-мечается некоторое снижение интеллектуально-культурной ориентации (рис. 2).

ДИСКРИМИНАНТНАЯ МОДЕЛЬ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Рис. 2. Данные ШСО у среднего медперсонала и нормативной группы

У обследованных средних медицинских работников выявлен доста­точно высокий уровень развития ПКП, более выраженный, чем у врачей (данные Е. С. Старченковой, n = 60) Статистически значимые различия об­наружены по 2-й и 3-й шкалам (рис. 3). Суммирование шкал (проактивных копинг-стратегий) определило достаточно высокий уровень развития про­активных копинг-ресурсов - (141,2 ± 2,3) балла, что составило 68 % от максимального результата.

По данным психологических тестов выявлен невысокий уровень вы­раженности ПВ у среднего медицинского персонала (рис. 4). Средние оценки компонентного состава теста MBI соответствовали данным россий­ской выборки. Средняя оценка опросника В. В. Бойко составила (84,6 ± 6,5) балла. В целом можно заключить, что сформированность ПВ у обследо­ванных нами средних медработников была статистически значимо меньше, чем у врачей-травматологов [4], психиатров-наркологов [6] и медицинских сестер психиатрического учреждения [9].

ДИСКРИМИНАНТНАЯ МОДЕЛЬ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Рис. 3. Проактивные копинг-стратегии у среднего Медперсонала и врачей (* P < 0,05)

ДИСКРИМИНАНТНАЯ МОДЕЛЬ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Рис. 4. Оценка ПВ у средних медицинских работников

Количественно-качественный анализ тестов показал, что, несмотря на невысокие средние количественные показатели, сформированное ПВ отмечается у 15 %, а формирующиеся признаки – еще у около 25 % сред-них медицинских работников. Эти данные оказались несколько ниже рос-сийских и практически разрушили гипотезу нашего исследования о высоком уровне сформированности ПВ у среднего медицинского персонала. Можно полагать, что профилактике профессионального выгорания у них способствовали организационные факторы труда и другие причины, о чем скажем далее.

Распределение сконструированных по формуле (1) оценок ООц ПВ в выборке медицинских сестер приближается к нормальному. Средняя арифметическая величина ООц ПВ составила (75,1 ± 7,1) балла. Совокуп­ность показателей ООц ПВ в исследуемой выборке разделили на 4 кварти­ля, а затем были сформированы 3 группы медицинских сестер: 1-я - с низ­кими, 2-я - со средними, 3-я - с высокими показателями ПВ (табл. 1), ко­торые по данным ООц ПВ различались статистически значимо (рис. 5).

ДИСКРИМИНАНТНАЯ МОДЕЛЬ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ


Рис. 5. Групповые оценки ООЦ ПВ


Таблица 1 Квартильная и групповая оценки ООц ПВ

Показатель

Квартиль, балл

1-й

2-й

3-й

4-й

Балл

27 и менее

28–75

76–115

116 и более

Проценты

25

25

25

25

Группа, балл (M ± m)

1-я

2-я

3-я

Балл

-7,7 ± 2,5

66,5 ± 3,2

146,5 ± 4,6

Количество, n (%)

17 (19)

35 (51)

22 (30)


Графическое распределение медицинских сестер по уровню выра-женности ООц ПВ представлено на рис. 6. Можно полагать, что показате-ли в 147 и более баллов ООЦ ПВ свидетельствуют о наличии факторов риска формирования ПВ и эти работники нуждаются в проведении им психопрофилактических мероприятий.

ДИСКРИМИНАНТНАЯ МОДЕЛЬ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Рис. 6. График полей плотности ООц ПВ

Пошаговым отбором дискриминантного анализа сформированы мо-дели линейных дискриминантных функций (ЛДФ) с низкими (ЛДФ1), средними (ЛДФ2) и высокими (ЛДФ3) показателями профессионального выгорания (табл. 2).

Таблица 2 Структурные компоненты и коэффициенты ЛДФ

Компонент ЛДФ, балл

Коэффициент

P <

ЛДФ1

ЛДФ2

ЛДФ3

Константа

–79,76

–92,17

–123,29

Х1

Экспертная оценка состояния здоровья

12,67

13,14

14,66

0,12

Х2 Х3 Х4

Конфликтность

1,88

1,60

1,70

0,35

Ориентация на достижение

2,83

3,47

3,90

0,18

Ориентация на активный отдых

–0,01

–0,47

–0,80

0,18

Х5 Х6

Рефлексивное преодоление

1,30

1,40

1,57

0,18

Эмоциональная поддержка

0,73

1,25

1,48

0,02

Х7

Общий показатель опросника Бойко

0,63

0,45

0,39

0,06

Х9

Редукция личных достижений теста MBI

0,23

0,37

0,51

0,00

Для многомерных математико-статистических моделей оптималь-ным считается включение признаков в модель при 70 % надежности (p < 0,30) (см. табл. 2). Модель оказалась статистически значимой (p < 0,001) и классификационно способной на 93 % (табл. 3). Значения признаков ЛДФ, выявленные в обследовании, подставляли в уравнения и решали их. При обследовании медицинских сестер относили в ту группу, для которой дан-ные ЛДФ оказались большими.

Таблица 3 Классификационная способность ЛДФ

Группа

%

ЛДФ1

ЛДФ2

ЛДФ3

1-я

100,0

14

0

0

2-я

89,5

3

34

1

3-я

95,5

0

1

31

Общая

93,2

17

35

22

Само собой разумеется, что в модели были включены общий показа-тель опросника В. В. Бойко и данные редукции личных достижений теста MBI. Оказалось, что это достаточно важные, но не основные показатели. С высокими коэффициентами в модели вошли экспертная оценка состояния здоровья, некоторые показатели ШСО и теста ПСП.

Полагаем также, что судить о выраженности ПВ у специалистов только по данным психологических тестов не представляется возможным. Их результаты могут служить только основанием для выявления лиц групп риска и проведения более целенаправленных диагностических и психоги-гиенических мероприятий.

Заключение

Количественно-качественный анализ тестов оценки ПВ показал, что, несмотря на невысокие средние количественные показатели, сформиро-ванное профессиональное выгорание отмечается у 15 %, а формирующие-ся признаки – еще у около 25 % средних медицинских работников. Эти данные оказались несколько ниже российских, чему способствовали пра-вильно поставленная организация труда, высокая оценка адаптации, хоро-шие семейные отношения и выраженное ПКП.

В дискриминантные модели с высоким, средним и низким показате-лями ПВ у средних медицинских работников вошли общий показатель оп-росника В. В. Бойко и данные редукции личных достижений теста MBI. С высокими коэффициентами в модели были включены экспертная оценка состояния здоровья, некоторые показатели семейных отношений и ПКП.

Литература

1. Бойко В. В. Психоэнергетика эмоций / В. В. Бойко. – СПб. [и др.] : Питер, 2008. – 409 с. – (Крат. справ.).

2. Водопьянова Н. Е. Синдром выгорания: диагностика и профилак-тика / Н. Е. Водопьянова, Е. С. Старченкова. – 2-е изд. – М. [и др.] : Питер,

2008. – 336 с. – (Практ. психология).

3. Евдокимов В. И. Влияние семейных отношений на профессио-нальное выгорание медицинских сестер / В. И. Евдокимов, Г. Н. Ролдугин, Н. В. Хмелинина // Вестн. психотерапии. – 2010. – № 33 (38). – № 104–112.

4. Евдокимов В. И. Методические проблемы оценки синдрома про-фессионального выгорания у врачей-травматологов / В. И. Евдокимов, А. И. Губин // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуа-циях. – 2009. – № 3. – С. 85–91.

5. Евдокимов В. И. Оценка влияния проактивного копинг-поведения на профессиональное выгорание среднего медицинского персонала / В. И. Евдокимов, Г. Н. Ролдугин, Н. В. Хмелинина // Вестн. психотерапии. –

2009. – № 31 (36). – С. 100–111.

6. Лукьянов В. В. Взгляд на проблему исследования синдрома «эмо-ционального выгорания» у врачей-наркологов / В. В. Лукьянов // Вестн. психотерапии. – 2006. – № 17 (22). – С. 54–60.

7. Рыбников В. Ю. Теоретическое обоснование и психологические механизмы (модель) копинг-поведения субъекта профессиональной дея-тельности / В. Ю. Рыбников, Е. Н. Ашанина // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. – 2008. – № 1. – С. 68–73.

8. Старченкова Е. С. Концепция проактивного совладающего пове-дения / Е. С. Старченкова // Вестн. С-Петерб. ун-та. Сер. 12. Психология, социология, педагогика. – 2009. – Вып. 3, ч. 1. – С. 198–204.

9. Эмоциональное Выгорание у медсестер психиатрической больни-цы / О. Ю. Смирнова, А. В. Худяков, Т. Г. Мартисен [и др.] // Мед. сестра. – 2007. – № 1. – С. 34–36.

10.Maslach C. The truth about burnout: How organization cause personal stress and what to do about it / C. Maslach, M. P. Leiter. – San Francisco : Jos-sey-Bass, 1997. – 186 p.