ОБОСНОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Е. А. Колотильщикова

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им В. М. Бехтерева

Введение

В настоящее время признанным является представление о целостно-сти личности и неразрывности различных измерений ее самоактуализации. В связи с этим та область медицинской психологии, в которой формиру-ются знания о механизмах и факторах различных нервно-психических рас-стройств, в том числе невротических, сталкивается с необходимостью пе-рехода на новый уровень развития теоретико-методологического и практи-ческого аппарата, учитывающий достижения различных отраслей психоло-гии, медицины, психо - и нейрофизиологии и других областей научного знания [7, 8, 10, 12, 14].

В отделении неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского науч-но-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехте-рева проводятся исследования, целью которых является попытка понять и раскрыть особенности структуры и действия различных психологических факторов, участвующих в возникновении и развитии невротических рас-стройств, с позиций обозначенного целостного подхода, традиции которо-го изначально были заложены в отечественной науке [1, 3, 9].

Цель статьи – обосновать психологические механизмы невротиче-ских расстройств (на основе комплексного сравнительного исследования экспериментально-психологических, нейропсихологических и психофи-зиологических характеристик больных с невротическими расстройствами и здоровых лиц).

Материал и методы

Обследованы 1060 больных с невротическими расстройствами (муж-чин – 33 %, женщин – 67 %), находившихся на стационарном лечении в отделении неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института В. М. Бехтерева и 591 психически здоровое лицо (мужчин – 42,3 %, женщин – 57,7 %). Сред-ний возраст респондентов первой группы составлял 33,4 года, второй – 34,9 года. Все больные обследовались на ранних этапах госпитализации, до на-чала активной фармакотерапии.

В исследовании были использованы: симптоматический опросник Александровича [15]; опросник выраженности психопатологической сим-птоматики (SCL-90-R) [17]; личностный опросник H. J. Eysenck (EPI) [18]; «Сквозной биполярный перечень» [20]; стандартизованный клинический личностный опросник (адаптированный полный вариант ММРI) [4]; Я-структурный тест G. Ammon (ISTA) [16]; опросник уровня субъективного контроля (УСК) [2]; Томский опросник ригидности [6]; опросник для ис-следования личностных убеждений «Personal Beliefs Test» [22]; методика «Индекс жизненного стиля» (Life style index) [11]; методика E. Heim для определения характера копинг-поведения [21]; тест рисуночной фрустра-ции S. Rosenzweig [25]; методика интерперсональных отношений Т. Leary [23]; опросник для исследования межличностных проблем (IIP) [26]; Гис-сенский личностный опросник [5]; методика для исследования самооценки «Q-сортировка»; методика «Ценностные ориентации» [24]; шкала интел-лекта для взрослых D. Wechsler (WAIS) [27]; стандартизированная нейроп-сихологическая методика [13] для выявления минимальной мозговой де-фицитарности; ЭЭГ с использованием спектрального анализа.

Математическая обработка осуществлялась с помощью методов опи-сательной статистики и проверки нормальности распределения (критерии асимметрии и эксцесса; критерий нормальности Колмогорова – Смирнова); критерия φ – углового преобразования Фишера; метода информационной статистики 2I; параметрического критерия t-Стьюдента для независимых выборок, в том числе критерий t-Стьюдента для одной выборки и критерий t-Стьюдента и сравнение двух дисперсий (критерий равенства дисперсий Ливена) для независимых выборок.

Результаты и их анализ

Сравнительное исследование больных с невротическими расстрой-ствами и здоровых лиц показало, что максимальные отличия в психопато-логическом статусе, согласно использованным стандартизованным само-отчетам (симптоматического опросника Александровича и методики SCL-90-R), наблюдаются в отношении параметров, включающих утверждения, релевантные по содержанию тревожным и депрессивным расстройствам, а также нарушениям сна и соматическим дисфункциям.

Сопоставление структуры личности больных с невротическими рас-стройствами и здоровых лиц с позиций трех теоретико-методологических направлений – теории черт, типологического и психоаналитического под-ходов – позволило выявить, что у больных с невротическими расстрой-ствами диагностируются высокие показатели шкалы «Нейротизм» и сред-ние оценки фактора «Экстраверсии», полученные с помощью личностного опросника H. J. Eysenck (EPI). Согласно современным исследованиям, вы-сокий уровень «Нейротизма» является не только психологическим фено-меном, создающим условия для повышенной уязвимости к стрессогенным воздействиям, но в не меньшей степени биологическим фактором, имею-щим генетическую природу.

Использование «Сквозного биполярного перечня», являющегося ин-струментом измерения факторов Большой Пятерки, позволяет выделить паттерны оценок по изученным параметрам: экстремально низкие показа-тели шкал «Эмоциональная стабильность», «Готовность к согласию, со-трудничеству», «Самосознание, организованность», невысокие значения параметра «Личностные ресурсы» и средние – «Экстраверсия – интровер-сия» [20].

Такое сочетание базовых черт личности свидетельствует об общем инфантильном (незрелом) стиле эмоционального, когнитивного и поведен-ческого реагирования. Больные с невротическими расстройствами, по сравнению со здоровыми людьми, обнаруживают высокий уровень тре-вожности; они более критично настроены и требовательны по отношению к другим людям; менее ответственны, организованы и добросовестны; не проявляют креативности в поиске решения проблем и малоспособны к гибкому изменению, так как не открыты новому опыту.

В усредненном личностном профиле больных с невротическими рас-стройствами показатели всех основных шкал Стандартизованного клини-ческого личностного опросника, кроме 9-й шкалы «Гипомания», выходят за границы нормативного разброса от 40 до 60 Т-баллов.

Личностный профиль больных с невротическими расстройствами, рассматриваемый с позиций психоаналитической гуманструктуральной концепции G. Ammon, существенным образом отличается от такового у психически здоровых лиц. Если в контрольной группе большинство цен-тральных Я-функций конструктивно развиты, то у исследованных пациен-тов преобладают «Дефицитарная агрессия» (А3), «Деструктивная тревога» (С2), «Деструктивное внешнее (О2) и внутреннее (О′2) Я-отграничение» при общем снижении потенциала конструктивности [16].

Сравнительное исследование больных с невротическими расстрой-ствами и здоровых лиц показывает наличие достоверных отличий по всем шкалам опросника УСК, кроме параметра «Интернальность в области дос-тижений». Указанные пациенты демонстрируют преимущественно внеш-ний тип локуса контроля, не доходящий, однако, до экстремально низких значений уровня «Общей интернальности». Больные с невротическими расстройствами отличаются несколько большей степенью экстернально-сти, однако их нельзя отнести к людям, полагающим, что они не имеют никакой власти над своей жизнью. В то же время необходимо выделить несколько сфер, связанных с основными областями жизнедеятельности, в которых исследованные пациенты демонстрируют наибольшие отклонения от средненормативных значений в сторону внешнего локуса контроля: «Интернальность в области производственных и семейных отношений», а также в «Области неудач» и «Отношения к здоровью». В сфере «Межлич-ностных отношений» указанные больные проявляют более высокий уро-вень внутреннего контроля, нежели респонденты контрольной группы, что, по-видимому, свидетельствует об их несколько искаженном, субъек-тивном восприятии себя как людей, не подверженных социальному воз-действию.

При исследовании у больных с невротическими расстройствами сте-пени выраженности и характера психической ригидности, диагностируе-мой с помощью Томского опросника ригидности Г. В. Залевского, было ус-тановлено, что из 6 шкальных показателей методики, отражающих отдель-ные параметры данного свойства личности, 4 оказались в интервалах вы-соких значений: «Симптомокомплекс ригидности», «Сенситивная», «Ак-туальная» и «Ригидность как состояние» [6]. По этим параметрам пациен-ты изученной клинической группы имели достоверно более высокие зна-чения по сравнению с таковыми в контрольной группе здоровых респон-дентов. Больные с невротическими расстройствами, не отличаясь от здоро-вых людей по уровню «Преморбидной ригидности», в целом обладают бо-лее высокой психической ригидностью.

По данным проведенного обследования, средние значения параметра «Общая рациональность мышления» в группе больных с невротическими расстройствами входят в диапазон от 121 до 240 баллов, что, согласно ав-торам опросника для исследования личностных убеждений «Personal Beliefs Test» [22], соответствует частичной иррациональности мышления, не искажающей грубо действительность и не носящей выраженного стрес-согенного характера.

Сравнительный анализ степени рациональности мышления и осо-бенностей системы личностных убеждений у больных с невротическими расстройствами и здоровых испытуемых выявил незначительные когни-тивные различия – более низкие значения в изученной клинической группе по сравнению с контрольной выборкой по шкалам «Долженствование в отношении себя» и «Самооценка». Это свидетельствуют о том, что от здо-ровых людей больные с невротическими расстройствами отличаются более низкой самооценкой, повышенной требовательностью к себе, недостаточ-но развитым самосознанием, отсутствием самоприятия, дефицитом спо-собностей к эмпатии и безоценочному восприятию других людей.

Исследование факторов риска психической дезадаптации больных с невротическими расстройствами показало, что существующая в литерату-ре гипотеза о том, что указанные пациенты сверхинтенсивно используют примитивные механизмы психологической защиты, в настоящей работе не находит своего подтверждения. Доминирующими в общей системе защит-ного поведения у больных с невротическими расстройствами и у здоровых людей являются «Интеллектуализация» и «Проекция», первая из которых всеми экспертами относится к зрелым формам защиты.

Напряженность всех защитных механизмов в изученной нозологиче-ской группе не превышает 50 стандартных баллов. Основное отличие структуры защитного функционирования здоровых и больных с невроти-ческими расстройствами выражается в относительно более частом исполь-зовании «Реактивного образования» исследованными пациентами. Оче-видно, что поддержание позитивной «Я-концепции» за счет механизмов, лежащих в основе этого механизма, – замена неприемлемых внутренних тенденций на прямо противоположные, когда мотивы собственного пове-дения скрываются от самого себя за счет его подавления сознательно под-держиваемым мотивом противоположного типа, – предполагает значи-тельные энергетические затраты. Отказ от свободной самоактуализации, от собственных желаний, стремлений, реализации значимых целей не может не приводить к росту нервно-психического напряжения и снижать тем са-мым адаптивные возможности больных.

Больные с невротическими расстройствами обнаруживают наиболь-шие отличия от здоровых людей в частоте использования способов совла-дания со стрессовыми ситуациями в когнитивной сфере. Если опираться на выделенные E. Heim критерии адаптивности, то полученные результаты представляются парадоксальными: респонденты контрольной группы здо-ровых достоверно чаще прибегают к неадаптивным и относительно адап-тивным копингам в виде «Диссимуляции», «Придачи смысла» и «Религи-озности» и реже – к конструктивной стратегии «Установка собственной ценности». Больные с невротическими расстройствами значительно чаще используют копинг-механизм «Растерянность». Основываясь в большей степени на результатах комплексного исследования, а также на анализе со-держания вопросов, представляется уместной следующая интерпретация: пациенты изученной нозологической группы, осуществляя когнитивную оценку сложившихся трудностей, редко могут провести рациональный анализ возникших проблем и найти эффективный выход из них, в резуль-тате чего часто впадают в состояние растерянности, при этом многие из них склонны неоправданно оптимизировать будущее, надеясь на благопо-лучное развитие событий, не задумываясь о том, каким образом, за счет каких факторов возможен благоприятный исход. В отличие от здоровых людей, исследованные пациенты не склонны в стрессовых обстоятельствах прибегать к такому способу поведения, как саморазвитие, самосовершен-ствование, в том числе духовное [21].

В эмоциональной сфере здоровые люди чаще используют копинг-механизм «Протест», а пациенты с невротическими расстройствами – «По-давление эмоций» и «Эмоциональную разрядку». Основное отличие за-ключается в характере аффективного реагирования, определяющем сте-пень активности, а также в направленности эмоций. Так, больных с невро-тическими расстройствами характеризует преимущественно астенический эмоциональный фон, в то время как здоровые люди в проблемных ситуа-циях склонны испытывать возмущение, негодование – чувства, предпола-гающие более активное поведение, ориентированное на решение проблем. В отношении направленности эмоций пациенты изученной нозологической группы значительно чаще обнаруживают как чрезмерное сдерживание возникающих чувств, так и излишнее внешнее выражение аффекта (в виде плача). Вероятно, в условиях хронического стресса, характеризующего невротическое состояние, все эти формы эмоционального копинг-поведения оказываются неадекватными, поскольку не приводят к появле-нию целенаправленного поведения, ведущего к устранению проблемы.

В поведенческой сфере преобладание копинг-стратегий «Отступле-ние» и «Компенсация» достоверно отличает больных с невротическими расстройствами от здоровых лиц. Обследованным пациентам в труднораз-решимых обстоятельствах свойственно избегание социальных контактов, а также стремление отвлечься от решения проблем с помощью различных средств, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ.

Статистически достоверные отличия в способах фрустрационного реагирования изученных пациентов и здоровых людей наблюдались в от-ношении двух типов реакций: у больных с невротическими расстройства-ми снижены показатели реакций «С фиксацией на препятствии» (OD) и повышены значения типа реакций «С фиксацией на удовлетворении по-требности» (NP). Кроме того, у них наблюдается значительно более низкий процент GCR (рейтинга групповой конформности) по сравнению с тако-вым в контрольной группе здоровых лиц.

Проведенное экспериментально-психологическое исследование осо-бенностей коммуникативного поведения больных с невротическими рас-стройствами в целом указывает на отсутствие акцентуации определенных поведенческих стереотипов, дезадаптирующих качеств. Средние значения ни по одному из октантов методики интерперсональных отношений Т. Leary не выходят за уровень 8-ми баллов [23].

При описании «реального Я» у больных с невротическими расстрой-ствами оказались относительно более высокими оценки по IV («Недовер-чивый – скептический»), V («Покорный – застенчивый») и VII («Сотруд-ничающий – конвенциальный») октантам при относительном снижении показателей II («Независимый – доминирующий») и I («Властный – лиди-рующий») октанта. В целом, выявляется довольно значимая дисгармонич-ность межличностной сферы обследованных пациентов, поскольку, не-смотря на нормативную выраженность измеряемых коммуникативных ха-рактеристик, их приспособительное значение снижается несогласованным распределением оценок по октантам. В системе межперсональных отно-шений тенденция к тесному сотрудничеству и пассивно-подчиненное по-ведение плохо согласуются со стремлением занимать недоверчиво-скептическую позицию в общении с окружающими.

Полученные с помощью методики интерперсональных отношений Т. Leary результаты подтверждают данные Опросника для исследования межличностных проблем (IIP) [26]. В профиле, отражающем особенности межличностных отношений, наблюдается преобладание качеств, связан-ных с «Неуверенностью», «Уступчивостью», «Заботливостью», сопровож-дающихся значительным «Социальным избеганием».

У больных с невротическими расстройствами в межличностных от-ношениях на первый план выходят трудности в общении, связанные с не-уверенностью и зависимостью от окружающих, что является для них ведущим способом поддержания хороших отношений и получения внимания и любви. Однако собственный паттерн интерперсонального взаимодейст-вия во многом не устраивает пациентов, так же как и реакция значимых лиц, что в результате приводит к нарастанию социальной отгороженности, разочарованию в себе и окружающих.

Между обследуемыми изучаемой клинической группы и здоровыми респондентами было установлено наличие лишь двух достоверных разли-чий по таким параметрам Гиссенского личностного опросника [5], как «Представления о преобладающем настроении» и «Самоконтроль». Боль-ные с невротическими расстройствами в большей степени, чем здоровые люди, тяготеют к депрессивным состояниям, являются более робкими, тревожными, они также склонны к избыточному самоконтролю.

Результаты сравнительного исследования показателей самооценки у больных с невротическими расстройствами и здоровых испытуемых, полу-ченные с помощью методики Q-сортировка, показали наличие высоких достоверных отличий. Диапазон значений коэффициента корреляции меж-ду реальным и идеальным образами «Я», полученный в группе здоровых респондентов составляет от 0,46 до 0,90 (среднее значение – 0,56), в то время как у больных с невротическими расстройствами показатель само-оценки оказался значительно ниже указанного интервала – 0,14 ± 0,04.

В ходе сравнительного исследования показателей методики «Ценно-стные ориентации» у больных с невротическими расстройствами и здоро-вых испытуемых было установлено, что иерархическая система ценностей у них схожа по своей структуре, однако имеет место целый ряд отличий в отношении ранговой значимости отдельных ценностей [24].

По сравнению со здоровыми испытуемыми, пациенты с невротиче-скими расстройствами более фиксированы на общественном признании, отводя ему более высокое место в иерархии терминальных ценностей, большее значение приписывают активной деятельной, материально обес-печенной, а также продуктивной жизни, несколько большую ценность для них приобретают интересная работа, свобода, красота природы и искусст-ва, развлечения; здоровые респонденты, в свою очередь, на более высокое место в иерархии ценностей ставят семейную жизнь, наличие хороших друзей, развитие, жизненную мудрость, познание, творчество.

В системе смыслообразующих ценностных ориентаций и у здоро-вых, и у больных с невротическими расстройствами преобладают ценно-сти, ориентированные на удовлетворение витальных потребностей, вы-живание и адаптацию, что же касается «высших» духовных ценностей, то последние имеют гораздо меньшую значимость, при этом для пациентов изученной клинической группы значительно более низкую, чем для здо-ровых испытуемых.

В структуре инструментальных ценностей статистически достовер-ные различия между пациентами с невротическими расстройствами и здо-ровыми были установлены в отношении всех 18 ценностей, входящих в список (p < 0,01). По сравнению с респондентами контрольной группы, ис-следованные больные ставили на более высокое место по ранговой значи-мости такие выступающие в качестве регулятора поведения характеристи-ки, как твердая воля, смелость в отстаивании своего мнения, независи-мость, аккуратность, образованность, эффективность в делах, воспитан-ность, исполнительность, непримиримость к недостаткам в себе и других; у здоровых испытуемых, в свою очередь, более высокую ценность пред-ставляли честность, чуткость, ответственность, жизнерадостность, терпи-мость, широта взглядов, рационализм, самоконтроль и высокие запросы.

Таким образом, для пациентов с невротическими расстройствами этические ценности, альтруистические черты, ценности непосредственно-эмоционального мироощущения, а также способность трезво и логично размышлять, принимать взвешенные, целесообразные решения являются менее приоритетными, чем для здоровых людей.

Исследование особенностей интеллектуальной деятельности боль-ных с невротическими расстройствами показало, что итоговая полная оценка IQ в группе больных с невротическими расстройствами составила (106,9 ± 1,2) баллов (от 80 до 134 баллов), что соответствует среднему уровню интеллекта сравнительно с умственными способностями лиц об-щей популяции. Итоговые вербальная от 77 до 137, или (108,9 ± 1,4), бал-лов и невербальная от 80 до 126, или (103,2 ± 1,1), баллов оценки также не выходят за границы разброса от 90 до 109 баллов, охватывающего 50 % населения. При этом разница между этими двумя интегральными состав-ляющими полной оценки IQ не превышает 6 баллов, что позволяет гово-рить об относительно гармоничном развитии как абстрактно-логического, так и образно-действенного мышления у больных с невротическими рас-стройствами, это также отличает их от пациентов с более тяжелыми фор-мами психической патологии.

Анализ «интертестового разброса» показывает, что среди отдельных познавательных психических функций в исследованной группе сравни-тельно лучше развиты вербальные способности, связанные с общим уров-нем образования, знаниями, усвоенными в процессе научения, – оценки по вербальным субтестам «Общая осведомленность», «Словарь» и «Сходст-ва» больше всего превышают нормативный показатель, равный 10 баллам. В то же время выявляется относительная недостаточность невербальных познавательных функций, обеспечивающих высокую скорость обработки информации и образования нового навыка (достоверное снижение по суб-тесту «Кодирование»), а также некоторый дефицит эвристического мыш-ления (низкие показатели «Складывания фигур»), что несколько снижает возможности прогнозировать развитие событий, в том числе в социальном взаимодействии.

Результаты изучения роли минимальной мозговой дефицитарности и особенностей функциональной межполушарной асимметрии головного мозга в развитии невротических расстройств показывают наличие у боль-ных с невротическими расстройствами статистически достоверных отли-чий в степени выраженности нарушений исследованных высших психиче-ских функций по сравнению со здоровыми испытуемыми. Различия между группами отмечены для пространственного гнозиса, зрительной и слухо-речевой памяти, конструктивного, динамического и идеомоторного прак-сиса, а также для лицевого гнозиса. Со стороны системы речи у некоторых испытуемых отмечаются только элементы дисфазии при повторении ско-роговорок, нарушений письма, чтения пальцевого и слухового гнозиса не обнаружено. В целом иерархия нарушений отдельных высших психиче-ских функций в двух исследованных группах почти полностью совпадает – на I–II места выступают нарушения пространственного гнозиса и слухо-речевой памяти. Это свидетельствует скорее о количественном, чем каче-ственном характере выявленных нарушений: нейропсихологический про-филь больных с невротическими расстройствами характеризуется не столько его деформацией, сколько приподнятостью по сравнению с нор-мативным.

Среди больных изученной нозологической группы преобладают лица с правосторонним типом ФМПАГМ, а смешанный тип встречается крайне редко. У здоровых испытуемых распределение по типам относительно равномерно.

Выявленные расстройства отдельных функций не укладываются в рамки каких-либо четко очерченных нейропсихологических синдромов, а представляют собой их элементы. Нарушения носят диффузный характер, однако в несколько большей степени затронуты отделы коры, осуществ-ляющие синтез информации различной модальности (левые верхнетемен-ные, теменно-височные и теменно-затылочные).

Изучение роли психофизиологических характеристик в развитии невротических расстройств показало, что при всех типах невротических расстройств имеются изменения спектральных характеристик всех частот-ных диапазонов ЭЭГ. Так, у обследованных больных наблюдаются: сни-жение спектральной мощности δ-активности и повышение ее доминирую-щей частоты, увеличение спектральной мощности θ-активности с повыше-нием ее доминирующей частоты, понижение мощности α-активности со снижением ее доминирующей частоты, повышение спектральной мощно-сти β1- и β2-активности с увеличением их доминирующих частот. При этом больные с различными типами невротических расстройств имеют особенности организации ЭЭГ, отличающие их не только от здоровых лиц, но и от больных с другими типами.

Можно предположить, что выявленные изменения организации ЭЭГ свидетельствуют об усилении роли лимбико-ретикулярного комплекса в формировании корковой активности у больных с невротическими рас-стройствами. При этом у больных с разными типами невротических рас-стройств имеется разная степень выраженности выявленных изменений. Это может говорить о разной заинтересованности при различных типах невротических расстройств тех или иных структур мозга, регулирующих корковую электрическую активность.

Заключение

Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:

1. Общая выраженность психопатологической симптоматики, сте-пень переживаемого дистресса, широта диапазона жалоб, общий уровень невротичности и высокая степень выраженности недифференцированной тревоги у больных с невротическими расстройствами значительно выше, чем у здоровых обследованных;

2. Большинство больных с невротическими расстройствами консти-туционально предрасположены к развитию заболевания из-за повышенных эмоциональной нестабильности и тревожности. Высокий уровень нейро-тизма является необходимой, но не единственной характеристикой лично-сти больных с невротическими расстройствами, выделяющей их из общей популяции. Важным оказывается сочетание повышенной тревожности с невозможностью использовать ресурсы в виде адекватной социализации, выработки навыков эффективного планирования, а также оригинальности и творческой направленности в решении возникающих проблем, конфлик-тов и кризисов развития;

3. Когнитивные установки больных с невротическими расстройства-ми носят жестко-обязательный характер, они в большей степени, чем здо-ровые люди, склонны к перфекционизму, не способны принимать себя безусловно, оценивают свой внутренний мир с внешней точки зрения, уде-ляя чрезмерное внимание тому, что думают о них другие, при этом не стремятся воздерживаться от осуждения окружающих;

4. Больных с невротическими расстройствами нельзя отнести к лицам с высоким уровнем социально-психологической дезадаптации, если исхо-дить из существующих экспериментально-психологических критериев. Ос-новное отличие структуры защитного функционирования психически здо-ровых людей и пациентов с невротическими расстройствами заключается в относительно более частой встречаемости реактивного образования;

5. Наиболее проблемными у изученных пациентов являются сферы когнитивного и поведенческого копинга. Больных с невротическими рас-стройствами характеризует неспособность рационально оценить стрессо-вые обстоятельства, стремление отвлечься от решения проблем с помощью различных средств, в том числе связанных с употреблением психоактив-ных веществ, пренебрежение процессом самоактуализации. Копинг-стратегия оптимизма, свойственная больным с невротическими расстрой-ствами, является дезадаптирующим фактором, поскольку позитивное ми-ровосприятие и идеализация будущего являются лишь формой и способом сохранять психологический комфорт и игнорировать имеющиеся хрониче-ские трудности;

6. Коммуникативное поведение пациентов с невротическими рас-стройствами в целом не носит дезадаптивного характера. В то же время, у больных с невротическими расстройствами выявляется значимая дисгар-моничность межличностной сферы функционирования. Их интерперсо-нальное поведение характеризуется сочетанием низкой доминантности и повышенного недоверия, скептицизма, подчеркиваемые в самооценках своих коммуникативных качеств застенчивость, несамостоятельность но-сят характер внешнего конформизма;

7. Структура системы ценностных ориентаций больных с невротиче-скими расстройствами подчинена тому же иерархическому принципу, что и у здоровых людей. В основе находятся конкретные индивидуалистиче-ские ценности, а высшие духовные метаценности вторичны. Критерием, определяющим ранг ценностей, является не устойчивая смыслообразую-щая функция этих внутрипсихических образований, а субъективная важ-ность их, вызванная хронической фрустрацией актуальных потребностей.

Однако у здоровых людей ценности социализации, ориентированные на интеграцию в обществе, а также ценности, направленные на интеллекту-альное и духовное развитие, имеют большую значимость;

8. Фактор высокого интеллекта, выделенный H. J. Eysenck и S. Rach-man, не оказывает существенного влияния на развитие невротических рас-стройств [19]. Изученные больные отличаются средним уровнем IQ в со-поставлении с аналогичным показателем в общей популяции, разница ме-жду двумя интегральными составляющими полной оценки IQ (вербальным и невербальным интеллектом), рассматриваемая как индикатор тяжести нервно-психической патологии, незначительна;

9. Нейропсихологические профили здоровых лиц и больных с невро-тическими расстройствами отличаются количественно. У пациентов изу-ченной клинической группы обнаруживаются нарушения в деятельности отделов коры головного мозга, обеспечивающих комплексное взаимодей-ствие нескольких анализаторных систем, синтез информации различных модальностей. В то же время, выявленные расстройства высших психиче-ских функций носят функциональный характер и не формируются в какой-либо нейропсихологический синдром;

10. У больных с невротическими расстройствами выявлены измене-
ния биоэлектрической активности головного мозга, свидетельствующие об
усилении роли лимбико-ретикулярного комплекса в формировании корко-
вой активности.

Литература

1. Ананьев Б. Г. О проблемах современного человекознания /
Б. Г. Ананьев. – М. : Наука, 1977. – 380 с.

2. Бажин Е. Ф. Метод исследования уровня субъективного контроля / Е. Ф. Бажин, Е. А. Голынкина, А. М. Эткинд // Психол. журн. – 1984. – № 3. – С. 152–162.

3. Ганзен В. А. Системные описания в психологии / В. А. Ганзен. – Л. : Изд-во Ленингр. ун-та, 1984. – 176 с.

4. Гильяшева И. Н. Стандартизованный клинический личностный оп-росник (адаптированный вариант ММРI) / И. Н. Гильяшева, Л. Н. Собчик, Т. Л. Федорова. – Л., 1982. – 45 c.

5. Гиссенский Личностный опросник (использование в психодиагно-стике для решения дифференциально-диагностических и психотерапевти-ческих задач) : метод. пособие / Е. А. Голынкина, Г. Л. Исурина, Е. В. Кай-дановская, Б. Д. Карвасарский [и др.]. – СПб., 1993. – 20 с.

6. Залевский Г. В. Томский опросник ригидности / Г. В. Залевский // Сиб. психол. журн. – 2000. – Вып. 12. – С. 138–145.

7. Клиническая Психология : учебник для вузов / под общ. ред. Б. Д. Карвасарского. – 4-е изд., перераб. – СПб. [и др.] : Питер, 2010. – 864 с.

8. Комер Р. Дж. Патопсихология поведения: нарушения и патологии психики : пер. с англ. / Р. Дж. Комер (R. J. Comer). – СПб. : Прайм-Еврознак ; М. : ОЛМА-пресс, 2005. – 638 с.

9. Мясищев В. Н. Личность и неврозы / В. Н. Мясищев. – Л. : Изд-во ЛГУ, 1960. – 426 с.

10. Перре М. Клиническая психология : [пер. с англ.] / М. Перре (M. Perrez), У. Бауман (U. Baumann). – СПб. : Питер, 2002. – 438 с.

11. Психологическая Диагностика индекса жизненного стиля : посо-бие для врачей и психологов / Л. И. Вассерман, О. Ф. Ерышев, Е. Б. Клубова [и др.]. – СПб.: НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 1998. – 48 с.

12. Рыбников В. Ю. Психологическое прогнозирование надежности деятельности специалистов экстремального профиля : автореф. дис. … д-ра психол. наук / Рыбников В. Ю. ; [С.-Петерб. гос. ун-т]. – СПб., 2000. – 50 с.

13. Тархан А. У. Нейропсихологическая диагностика минимальной мозговой дефицитарности у больных с алкогольной зависимостью: мето-дические рекомендации / А. У. Тархан. – СПб., 2008. – 40 с.

14. Щелкова О. Ю. Психологическая диагностика в медицине (сис-темное исследование) : автореф. дис. … д-ра психол. наук / Щелкова О. Ю. – СПб., 2009. – 66 c.

15. Aleksandrowicz J.W. Kwestionariucre objawowe «S» i «O» ― nar-sodsia sluzace do diagnosy i opisu saburzen nerwicowych / J. W. Alek-sandrowicz // Psychoepapia Krakowczerwiee / J. W. Aleksandrowicz, K. Bier-synski. – Krakow, 1981. – Р. 11–27.

16. Ammon G. Handbuch der dynamischen Psychiatrie. / Hrsg. G. Am-mon: Bd. 2. – Mьnchen : Reinhardt, 1981. – 927 s.

17. Derogatis L. R. The SCL-90-R / L. R. Derogatis // Clinical Psychometric Research. – Baltimore, 1975. – 79 p.

18. Eysenck H. J. Principles and Methods of Personality. Description, Classification and Diagnosis / H. J. Eysenck // Brit. J. of Psychol. – 1964. – Vol. 55. – P. 284–294.

19. Eysenck H. J. Causes and Cures of Neurosis / H. J. Eysenck, S. Rach-man. – L. : Roulledge and Kegan Paul, 1965. – 301 p.

20. Goldberg L. R. The development of markers for the Big-five factor structure / L. R. Goldberg // J/ of Personality and Social Psychology. – 1992. – Vol. 59, N 6. – P. 1216–1229.

21. Heim E. Coping und Adaptivitat: Gibt es Geeignetes oder Ungeeig-netes Coping? / E. Heim // Psychoter. Psychosom. Med. Psychol. – 1988. – H. 1. – S. 8–17.

22. Kassinove H. Survey of personal beliefs / H. Kassinove, A. Berger. – Hofstra University. Personal communication, 1988. – 113 p.

23. Leary T. Interpersonal Diagnosis of Personality: A functional theory and methodology for personality evaluation / T. Leary. – N. Y. : Ronald Press Company, 1957. – 518 p.

24. Rokeach М. Beliefs, Attitudes and Values / М. Rokeach. – San Francisco: Josey-Bass Co, 1972. – 214 p.

25. Rosenzweig S. An Outline of Frustration Theory / S. Rosenzweig // Personality and the Behavior Disorders A handbook based on experimental and clinical research / Ed. J. McV. Hunt. – 1945. – Vol. 1. – P. 188–379.

26. The Inventory Of Interpersonal Problems: Psychometric properties and clinical applications / L. M. Horowitz, S. E. Rosenberg, B. A. Baer, G. Ureno, V. S. Villasenor // J. of Consulting and Clinical Psychology. – 1988. – Vol. 56. – P. 885–895.

27. Wechsler D. Manual for the Wechsler Adult Intelligence scale / D. Wechsler. – N. Y., 1955. – 297 p.