ДИНАМИКА ПСИХОЛИНГВИСТИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК У БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В ПРОЦЕССЕ ПСИХОТЕРАПИИ

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им В. М. Бехтерева

Лингвистические аспекты психотерапии остаются областями мало разработанными и не знакомыми большинству психотерапевтов. Деклара-тивность определения психотерапии как прежде всего речевой (языковой) терапии связана с отсутствием научной лингвистической базы у большин-ства психотерапевтических методов [4, 6]. В связи с теоретическим и при-кладным значением указанных вопросов дальнейшее их изучение пред-ставляется весьма актуальным.

Целью настоящего исследования являлось изучение динамики пси-холингвистических характеристик больных с невротическими расстрой-ствами под влиянием психотерапии.

Материал и методы

Обследованы 80 больных с неврозами (36 мужчин и 44 женщины) в возрасте от 18 до 62 лет (69 % пациентов были в возрасте от 20 до 40 лет), находившихся на стационарном лечении в отделении неврозов и психоте-рапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологи-ческого института им. В. М. Бехтерева.

В качестве контроля обследованы 50 здоровых испытуемых (не стра-дающих нервно-психическими и психосоматическими расстройствами). Состав обследованных в группах больных с невротическими расстрой-ствами и здоровых был сходен по полу, возрасту и образованию.

По клинической классификации [3] больные распределились сле-дующим образом: истерический невроз был представлен у 28 пациентов (35 %), неврастения – у 22 (27,5 %), невроз навязчивых состояний – у 30 (37,5 %) пациентов. Длительность заболевания составила от 1 года до 9 лет. Ведущими синдромами были: фобический, астенический, депрессив-ный и ипохондрический. По стадиям заболевания выделены группы: ост-рый невроз – 17 человек (21,3 %), затяжной невроз – 42 человека (52,5 %), невротическое развитие – 21 человек (26,2 %).

Для решения поставленных в работе задач применялись клинико-психопатологический и психолингвистический методы. В аспекте психо-лингвистического метода исследовались тексты, полученные в результате устных высказываний испытуемых. Испытуемым предлагалось рассказать о себе и о своей жизни. Происходило это в форме монолога, время выска-зывания не ограничивалось. Речь испытуемого записывалась на магнитный носитель, о чем экспериментатор предупреждал заранее, и затем переводи-лась в текстовую форму. Полученные тексты составили материал для пси-холингвистического анализа.

Соответственно иерархическим уровням организации языка выделя-лись различные уровни анализа исследуемого текста. Для каждого уровня использовались методики, принятые в современном языкознании и психо-лингвистике.

Учитывая полученные ранее данные [2, 7] исследовались более вы-сокие уровни организации языка с применением соответствующих им ме-тодов исследования (не проводилось изучение фонологического и просо-дического уровней языковой организации):

• морфо-синтаксический уровень. Исследовали количество слов в тексте (объем речевой продукции), количество предложений, средний раз-мер предложений в словах, процентное соотношение простых и сложных предложений. Особенности организации языка на этом уровне отражали специфику актуального состояния личности, эмоциональное состояние;

• лексико-грамматический уровень. Определяли процентное соот-ношение слов, представляющих разные части речи. Этот уровень органи-зации языка в большей степени связан с общим психическим функциони-рованием, развитием основных психических функций и интеллекта;

• лексико-стилистический уровень был представлен методами кон-тент-анализа – определения психолингвистических коэффициентов. Ис-следовались следующие показатели: коэффициент глагольности, коэффи-циент пассивного залога глаголов, коэффициент личных местоимений, ко-эффициент логической связности, коэффициент эмболии, коэффициент словарного разнообразия. Этот уровень организации языка в большей сте-пени выявляет личностные характеристики.

Кроме того, применялась методика ключевых слов и выделения се-мантических категорий, отражающих уникальный опыт человека и его субъективный мир. Данный метод является экспертным и позволяет опре-делить ключевые слова текста и выделить специфику наиболее важных индивидуальных семантических категорий [4, 5]. Из каждого текста, полу-ченного в результате устного высказывания, эксперты (врач-психотера-певт, клинический (медицинский) психолог, специалист по лингвистике) выделяли десять ключевых слов. Затем из текстов всех испытуемых опре-деляли по 5 наиболее часто встречающихся ключевых слов. Эти ключевые слова располагались в порядке убывания частоты встречаемости в текстах испытуемых. При анализе полученных слов были выделены следующие категории (группы слов, понятий, объединенных одной темой): жизнь, труд, отдых, личные отношения, социальные отношения, общение, дол-женствование, желание, страдание, удовольствие, достижение, неудача, помощь, собственные положительные качества, собственные отрицатель-ные качества, здоровье, болезнь. Таким образом, все ключевые слова рас-сматривались с точки зрения принадлежности к одной из вышеописанных категорий.

Клинико-психологические показатели в группе больных с невроти-ческими расстройствами изучались с использованием шкалы Александро-вича, которая позволяет определить наличие и интенсивность невротиче-ской симптоматики [8], и Торонтской плекситимической шкалы (ТАS) для определения уровня алекситимии [1].

Исследование проводилось дважды у всех больных – при поступле-нии и по окончании лечения в клинике – и однократно у здоровых людей.

Полученные данные были подвергнуты статистической обработке. Учитывались результаты со степенью достоверности не ниже 95 % (р < 0,05). Применение методов непараметрической статистики было обуслов-лено не только небольшими объемами выборок, но и тем, что при исследо-вании лингвистических показателей в группе неврозов они не давали нор-мального распределения.

Для определения уровня значимости различий для независимых вы-борок использовали критерий Манна – Уитни. Для сравнения групп боль-ных с невротическими расстройствами до и после лечения применялся Т-критерий Вилкоксона, который является наиболее часто используемой альтернативой параметрического t-критерия Стьюдента для зависимых выборок.

Анализ психолингвистических категорий, выделенных экспертами из ключевых слов, проводился с использованием кластерного анализа. Кла-стеризации подвергались переменные – лингвистические категории, выде-ленные группой экспертов при анализе общего массива данных о ведущих маркерах семантики текста испытуемых. Данные описаны в бинарной шкале, определяющей наличие/отсутствие конкретной категории в наборе слов-маркеров конкретного испытуемого. Использованы два варианта объ-единения данных: метод единичной связи, эффективный для наиболее точ-ного определения связей между отдельными элементами, и метод полной связи, эффективный для изучения структуры групп элементов.

Результаты и их анализ

Изучены психолингвистические показатели у здоровых и больных с невротическими расстройствами, а также их динамика у больных в про-цессе психотерапии (табл. 1).

Таблица 1 Психолингвистические показатели у обследуемых групп (M ± m)

В изучаемую группу больных с невротическими расстройствами включались пациенты после тщательной клинической и лабораторной диагностики. Диагностика невротических расстройств у пациентов обследованной группы строилась с учетом позитивных и негативных критериев, принятых в современной отечественной неврозологии. Клинический диагноз каждого пациента подтверждался ведущим сотрудником отделения неврозов и психотерапии, в спорных случаях пациенты обследовались невропатологом с целью исключения органического поражения головного мозга - при этом перед обследованием проводилась рентгенография черепа в двух проекциях или ЯМР, ЭЭГ и РЭГ. В ходе исследования из основной группы были исключены 4 человека с сочетанием невротического расстройства с различными формами органической патологии головного мозга (последствия перенесенных нейроинфекций в детстве, церебральные арахноидиты и др.). Показатели этих больных не были включены в статистическую обработку.

Клинико-психологические показатели в группе больных с невротическими расстройствами значимо отличаются от соответствующих показателей в группе здоровых, так, общий показатель шкалы Александровича у больных с невротическими расстройствами составил в сырых баллах (272,6 ± 5,1), а у здоровых - (94,7 ± 7,3), что соответствовало показателю статистической достоверности различий при р < 0,01. Средние значения уровня алекситимии у пациентов группы исследования были так же значительно выше, чем у здоровых, соответственно (72,0 ± 0,5) и (56,1 ± 1,3) балла. Данные анализа средних показателей алекситимии у больных с невротическими расстройствами в нашем исследовании примерно соответствуют полученным ранее данным [1].

При анализе психолингвистических показателей после проведенного лечения у больных с невротическими расстройствами обнаруживаются изменения на всех рассматриваемых уровнях организации речи.

На Морфо-синтаксическом уровне Организации речи у больных с невротическими расстройствами в процессе психотерапии снижаются средние показатели количества слов в рассказе о себе с (306,3 ± 10,3) до (264,9 ± 8,3) и количества предложений с (28,3 ± 0,9) до (24,3 ± 0,8) (см. табл. 1). При анализе с использованием статистических критериев для зависимых групп отмечается достоверное снижение вышеуказанных показателей (р < 0,01).

Показатель среднего размера предложений у больных до лечения -(10,9 ± 0,1) слов практически не отличается от такового после лечения -(11,0 ± 0,1) слов. При анализе количества простых предложений отмечается их снижение даже по средним величинам с (68,8 ± 0,9) до (66,7 ± 0,7) после лечения. При статистическим сравнениям ранговых величин снижение показателей соответствует статистической достоверности изменения рангов (р < 0,01). По показателю среднего размера предложений достоверных изменений не отмечено. В группе больных после лечения по сравнению с группой здоровых выявляются достоверно (р < 0,01) более высокие показатели предложений, простых предложений и количества слов, которые, несмотря на их уменьшение в динамике, не достигают уровня этих показателей у здоровых (см. табл. 1).

Показатели Лексико-Грамматического уровня После лечения в боль-шинстве своем изменяются незначительно (см. табл. 1). Отмечается повы-шение количества глаголов (р < 0,05), которое приближается к данным здо-ровых лиц. Обнаруживается также достоверное увеличение количества глаголов по отношению к другим частям речи (р < 0,01). У больных после терапии показатель количества местоимений остается достоверно более высоким, чем у здоровых.

Показатели Лексико-Стилистического уровня У больных после лече-ния изменяются значительно (см. табл. 1). После проведенного лечения представленные в таблице лексико-стилистические коэффициенты (за ис-ключением эмболии, показатель которой уменьшаются) повышаются и свидетельствуют об улучшении психологического и психофизиологиче-ского состояния больных проведенной психотерапии.

Повышение коэффициента глагольности определяется увеличением в речи слов, обозначающих действие (глаголы, причастия, деепричастия). Увеличение коэффициента глагольности в литературе часто связывается с повышением активности, готовности к действиям, что применительно к больным с невротическим расстройствами может отражать намерение бо-лее активных действий по разрешению существующих трудностей. Увели-чение коэффициента личных местоимений может свидетельствовать о по-зитивной динамике такой характеристики личности, как самооценка.

Достоверно увеличивающиеся коэффициенты связности и словарно-го разнообразия свидетельствуют об изменении такого важного показателя речи, как логическая связность. Косвенно, по мнению психолингвистов, этот коэффициент показывает активизацию пассивного словарного запаса.

Средний показатель коэффициента эмболии после терапии снижает-ся. Коэффициент эмболии прямо пропорционален уровню эмоционального напряжения, и его снижение может быть связано с эмоциональной под-держкой, эмоциональным отреагированием и снижением эмоционального напряжения после проведенного лечения, другой стороной динамики это-го показателя может быть отражение актуализации вербальной стороны интеллекта.

При сравнении полученных данных у больных с соответствующими психолингвистическими коэффициентами у здоровых отмечаются досто-верные различия по коэффициенту глагольности (р < 0,01) – он выше в группе больных после лечения, что говорит о готовности пациентов опи-сывать себя в категориях действия и может косвенно свидетельствовать о намерении менять свое поведение. По данному показателю выявляется вы-сокий уровень достоверности различий по основному и дополнительным статистическим критериям.

Однако при этом возрастает и коэффициент пассивного залога глаго-лов – он остается (как и до лечения) достоверно более высоким у больных после лечения, чем у здоровых (р < 0,01), что может говорить об относи-тельной нечеткости планов по будущим изменениям. Если этот эффект пе-ревести в индивидуально психологическую плоскость, то это может ука-зывать и на то, что возрастающая активность побудительной мотивации опережает смыслообразующую – человек уже готов менять собственное поведение, но еще не знает как.

Коэффициент эмболии (неспособность подобрать слова, сложность с выражением собственной мысли, эмоциональное напряжение) также оста-ется достоверно более высоким у пациентов после терапии, чем у здоро-вых (р < 0,05), что в данном случае может свидетельствовать о сохраняю-щихся сложностях в логическом описании, неполной актуализации пас-сивного словарного запаса и вербального интеллекта, что, возможно, свя-зано с результатами краткосрочной психотерапии в условиях психотера-певтического стационара.

Полученные данные свидетельствуют о положительной динамике психофизиологического состояния у больных после курса лечения – исче-зают достоверные различия ряда психолингвистических коэффициентов при сравнении их у здоровых испытуемых. В то же время отдельные пси-холингвистические показатели у больных с невротическими расстройства-ми после лечения отличаются от таковых у здоровых, что может говорить о сохранении своеобразных психолингвистических особенностей, прису-щих пациентам с невротическими расстройствами, а также о появлении новых характеристик, не свойственных больным до лечения и здоровым.

При кластерном анализе ключевых слов больных с невротическими расстройствами после лечения методом единичной связи наибольшая связь (4 единицы) обнаруживается между категориями «отдых» и «долженство-вание» (описание необходимости совершения поступков и действий требо-ваниями социального окружения). Почти такую же плотную диаду – 5 единиц – образуют категории «неудачи» и «личные отрицательные качест-ва». Расстояние между данными парами составляет 7 единиц. На расстоя-нии 14 единиц к ним присоединяется категория «удовольствие». Осталь-ные категории (в порядке убывания сходства) – «здоровье» (17 единиц), «труд» (18 единиц), «желания» (19 единиц).

Кластерный анализ ключевых слов методом полной связи позволил выделить две отдельные группы:

1) «отдых», «долженствование», «неудачи», «собственные отрица-тельные качества», «удовольствия», «здоровье», «желание». Минимальные расстояния отмечены в диадах «отдых» – «долженствование» (4 единицы) и «неудачи» – «личные отрицательные качества» (5 единиц); максимальное в этой группе расстояние зафиксировано для категории «желание» (25 единиц);

2) «достижения», «личные положительные качества» (26 единиц).

Таким образом, количество категорий, связанных между собой, в группе больных неврозами после проведенного лечения наименьшее из всех трех сравниваемых групп – 5 из 17. Той же тенденции подвержено и количество выраженных групп (после проведенного лечения – 2, у боль-ных до лечения – 5, а у здоровых – 3). Кроме того, можно отметить и разли-чия по степени плотности групп: у пациентов после лечения она выше, чем в группе пациентов до лечения, однако не достигает уровня у здоровых.

Исследовалась также динамика психолингвистических показателей отдельно в группах с различной мотивацией к психотерапии при поступ-лении в клинику. Всего выделены четыре группы по ведущему типу моти-вации к психотерапии: 1) мотивация на инсайт, 2) мотивация на изменение поведения, 3) мотивация на симптоматическое улучшение, 4) мотивация на получение вторичной выгоды (рентная) или иная, включая пассивную позицию.

В группах с разными типами мотивации к психотерапии имеются особенности динамики психолингвистических показателей. Показатели количества слов и количества предложений достоверно (р < 0,01) увеличи-ваются во всех группах. Количество простых предложений достоверно (р < 0,05) снижается только в группе с мотивацией на изменение поведения. В остальных группах можно говорить о тенденции к повышению. В группе с мотивацией на получение вторичной выгоды происходит достоверное по-нижение количества глаголов (р < 0,01). Коэффициент эмболии достоверно понижается во всех группах. Коэффициент связности и коэффициент гла-гольности повышаются во всех группах, кроме группы с мотивацией на получение вторичной выгоды. В последней – не обнаруживается достовер-ных изменений. Коэффициент словарного разнообразия достоверно повы-шается в группах с мотивацией на инсайт и на изменение поведения. В группах с мотивацией на симптоматическое улучшение и на получение вторичной выгоды достоверных изменений по этому показателю не выяв-ляется. Таким образом, в наименьшей степени изменения психолингвисти-ческих показателей отмечались в группе с рентной или пассивной мотива-цией в отличие от групп с другими типами мотивации.

По результатам лечения больные с невротическими расстройствами были разделены на три группы: 1-я – полное выздоровление, 2-я – частич-ное улучшение, 3-я – отсутствие изменений или ухудшение. По показате-лям количества слов и количества предложений, коэффициенту глагольно-сти отмечается достоверное повышение во всех группах. Показатель про-стых предложений достоверно понижается в группах с выздоровлением или с частичным улучшением. Количество глаголов достоверно выше во 2-й и 3-й группах. Коэффициент личных местоимений достоверно повыша-ется только во 2-й группе. Коэффициенты связности, словарного разнооб-разия достоверно повышаются в 1-й и 2-й группах, а коэффициент эмболии в них достоверно снижается.

При оценке динамики психолингвистических показателей после ле-чения наиболее значимыми являются количество слов, количество пред-ложений, процентное соотношение простых предложений. Все эти показа-тели достоверно уменьшаются после проведенного лечения. Важным для оценки динамики является общее повышение количества глаголов и коэф-фициента глагольности после лечения. Высокий уровень достоверности для оценки динамики показали коэффициент связности (увеличивается по-сле лечения), коэффициент словарного разнообразия (увеличивается после лечения), коэффициент эмболии (уменьшается после лечения). Коэффици-ент личных местоимений может служить дополнительным критерием (степень достоверности меньше) – происходит его увеличение в процессе лечения.

Для больных с рентной мотивацией и пассивной позицией наиболее специфичными оказались коэффициенты связности, глагольности, словар-ного разнообразия. Эти коэффициенты в группе больных с таким типом мотивации не показали достоверного повышения после проведенного ле-чения. Дополнительным показателем может являться количество глаголов, которое снижается после лечения в группе больных с рентной мотивацией.

Обнаружены и статистически значимые изменения ряда лингвисти-ческих характеристик у больных с различными формами невротических расстройств в процессе психотерапии.

По результатам психотерапевтического лечения были выявлены 11 наиболее чувствительные лингвистических характеристик, представлен-ных в табл. 2 (см. показатели 1–11). Наиболее достоверными показателями выздоровления являются снижение процентного вклада в речь простых предложений и повышение коэффициента глагольности. Такие показатели, как коэффициент связности и коэффициент словарного разнообразия, по-вышаются при выздоровлении или частичной редукции невротической симптоматики. В качестве дополнительного при анализе динамики лин-гвистических характеристик может быть использован коэффициент эмбо-лии, который снижается при улучшении психофизиологического состоя-ния у больных с невротическими расстройствами.

Таблица 2 Динамика психолингвистических показателей у разных подгрупп больных с невротическими расстройствами в процессе психотерапии

Психолингвистические показатели: 1 – количество слов, 2 – количество предло-жений, 3 – средний размер предложения в словах; 4 – простые предложения; 5 – глаго-лы; 6 – коэффициент глагольности, 7 – коэффициент активного залога, 8 – коэффици-ент личных местоимений, 9 – коэффициент связности, 10 – коэффициент эмболии, 11 – коэффициент словарного разнообразия; «+» доказанное увеличение показателей, «++» – выраженное увеличение, «–» – уменьшение показателей, «--» – выраженное уменьше-ние, «0» – отсутствие доказанной динамики

При анализе методом ключевых слов существенным в динамике по-казателей после лечения является уменьшение количества субъективно значимых категорий, увеличение плотности выраженных групп, а также исчезновение из поля субъективной значимости категорий «болезнь» и «страдание».

Заключение

Динамика речи у больных с невротическими расстройствами в про-цессе психотерапии характеризуется высокой специфической и неспеци-фической чувствительностью ряда психолингвистических показателей, а также особенностей семантической организации понятийной структуры к изменению их клинического состояния и динамике выздоровления, а также специфики мотивации к проводимой психотерапии.

У больных с невротическими расстройствами после проведенной психотерапии на морфо-синтаксическом уровне отмечено достоверное снижение количества слов, предложений и простых предложений; на лек-сико-грамматическом уровне – достоверно большая частота использования глаголов, чем других частей речи; на лексико-стилистическом уровне – по-вышение коэффициента глагольности (связанного с активностью, готовно-стью к действиям), коэффициента личных местоимений, коэффициента связности (отражающего актуализацию пассивного словарного запаса), снижение коэффициента эмболии (прямо пропорционального эмоциональ-ному напряжению).

При сравнении психолингвистических характеристик речи больных с невротическими расстройствами после лечения и здоровых установлено, что коэффициент глагольности достоверно выше в группе больных после лечения. Так же, как и у больных до лечения, выше остаются показатели количества слов, количества предложений, простых предложений, коэф-фициентов пассивного залога глаголов и эмболии.

Полученные данные свидетельствуют об определенной тенденции к нормализации речи больных после лечения, что дает основание рассматри-вать изменение лингвистические показателей в качестве индикаторов по-зитивной динамики психотерапии.

В результате проведенного исследования обнаружена связь между рядом клинических и клинико-психологических характеристик, с одной стороны, и психолингвистическими показателями речи больных с невро-тическими расстройствами, а также особенностями клинической динамики с другой стороны, что дает возможность рассматривать их в клинико-лингвистическом единстве, отражающем связь языка с клиническими про-явлениями невротических расстройств в динамике.

Литература

1. Алекситимия И методы ее определения при пограничных психо-соматических расстройствах: метод. пособие / Д. Б. Ересько, Г. Л. Исурина, Е. В. Кайдановская [и др.]. – СПб., 1994. – 17 с.

2. Додонова Н. А. Диагностическое значение лексико-семантических и морфологических особенностей речи больных неврозом : автореф. дис. ... канд. психол. наук / Додонова Н. А. ; [Ленингр. науч.-исслед. психоневрол. ин-т им. В. М. Бехтерева]. – Л., 1989. – 21 с.

3. Карвасарский Б. Д. Неврозы / Б. Д. Карвасарский. – М. : Медицина, 1990. – 576 с.

4. Леонтьев А. А. Основы психолингвистики / А. А Леонтьев. – М. : Смысл, 1999. – 287 с.

5. Петренко В. Ф. Психосемантика сознания / В. Ф. Петренко. – М. : Изд. МГУ, 1988. – 208 с.

6. Черепанова И. Ю. Вербальная суггестия: теория, методика, соци-ально-лингвистический эксперимент: автореф. дис. … д-ра филол. наук / Черепанова И. Ю. – М., 1996. – 50 с.

7. Черепанова И. Ю. Дом колдуньи. Язык творческого Бессознатель-ного / И. Ю. Черепанова. – М. : КСП+, 1999. – 416 с.

8. Kwestionariusze Objawowe «S»I«O» – narzedzia sluzace do diagnozy I opisu zaburzen nerwicowych / J. W. Aleksandrowicz [et al.] // Psychoterapia. – Krakow, 1981. – S. 11–27.