Книги по психологии

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНОГО ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА (ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ, ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)
Периодика - Вестник психотерапии

А. К. Королев

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева

Одной из важнейших задач психотерапии в нашей стране является более полная интеграция психотерапии в медицину и здравоохранение, создание условий для освоения пространства охраны психического здоро­вья и широкого внедрения психотерапии для лечения и реабилитации психических расстройств [ 2, 3, 5, 9 ].

В последнее время мы наблюдаем значительные изменения в со­держании деятельности врача-психотерапевта в России. Освоив достиже­ния мировой психотерапии, российские психотерапевты вступили в но­вый период – творческого развития специальности с учетом особенностей здравоохранения, нынешней социально-экономической ситуации, отечественной медицины и психологии, обращения к своим историческим кор­ням [ 1, 8, 10 ].

Важнейшим стимулом для исследований содержания психотерапев­тического процесса является усовершенствование организационной структуры психотерапевтической помощи в здравоохранении и различ­ных ее форм: амбулаторной, стационарной и внебольничной. при пони­мании ведущего значения амбулаторной психотерапии.

Значение амбулаторной психотерапии, как основного системообра­зующего элемента всей психотерапевтической службы, еще больше воз­растает в связи с проводимой реформой медицинской помощи в нашей стране, значительным изменением содержания психотерапевтической деятельности в целом, новой ролью психотерапевтических кабинетов в условиях первичной медицинской сети, их сотрудничество с врачами об­щей практики – семейными врачами [ 5 ].

Цель настоящего исследования состояла в изучении организацион­ных, эпидемиологических и клинико-терапевтических аспектов деятель­ности амбулаторного психотерапевтического центра.

Материал и методы исследования

По результатам статистического учета работы психотерапевтиче­ского центра «Эйдос» с 1995 по 2006 г. изучены 6650 первичных кон­сультаций. Все пациенты были распределены на клинико-статистические группы, по которым затем производилось изучение специфики и дина­мики первичных обращений за психотерапевтической помощью.

Клиническое обследование с изучением анамнеза, постановки диаг­ноза и заполнением соответствующей медицинской документации (исто­рия болезни и др.) было проведено пациентам, которые остались в центре на психотерапевтическое лечение. Всего обследован 1731 пациент.

В работе использовались клинико-эпидемиологический, клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы.

1. Клинический метод. Для характеристики общей обращаемости за психотерапевтической помощью в специально разработанной карте фик­сировались клинический диагноз и диагноз по МКБ-10, форма и стадия заболевания, ведущий и сопутствующий синдромы, продолжительность расстройства, причины обращения, содержание и характер проводимой терапии (планируемая и реальная индивидуальная психотерапевтическая программа), общая эффективность лечения.

В катамнестической карте, кроме того, фиксировались общая оцен­ка самочувствия и выраженность симптоматики на момент катамнестиче-ского обследования, особенности и динамика социального функциониро­вания после проведенного лечения, краткий самоотчет пациента о причи­нах изменения состояния и понимании им роли психотерапии и личност­ных изменений состояния его личностного и социального функционирования, тип и количество обращений за медицинской и психологической помощью в катамнестическом периоде.

2. Экспериментально-психологический метод. Оценка степени вы­раженности невротической симптоматики изучалась при помощи опрос­ника Е. Александровича. Опросник состоит из 138 утверждений, отра­жающих характерную для невроза симптоматику и ее динамику в процес­се психотерапии.

Для определения мотивации при обращении применялся опросник, разработанный в Варшавском психоневрологическом институте; для вы­явления интрапсихических механизмов неврозов –опросник С. Ледера и сотр.; для изучения стадии психотерапии – опросник URIKA Дж. Прохаз-ки и сотр.

Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи компьютерной программы Statistica 6.0.

Организация амбулаторной психотерапевтической помощи в г. Тольятти и психотерапевтическом центре «Эйдос»

До 1995 г. в Тольятти психотерапевтическая помощь осуществлялась кабинетами психотерапии в территориальных общесоматических поликли­никах. Последующие изменения структуры психотерапевтической помощи и сокращение числа психотерапевтических кабинетов в территориальных общесоматических поликлиниках с 12 в 1995 г. до шести в 1998 г., а позже до четырех в 2000 г. и одного в 2003 г., были обусловлены реформирова­нием системы городского здравоохранения. В настоящее время в г. Толь­ятти функционируют шесть психотерапевтических кабинетов и центров: один – государственный на базе городского психоневрологического дис­пансера, все остальные психотерапевтические кабинеты и центры функ­ционируют как негосударственные юридические лица, из них: один – на базе медсанчасти Волжского автомобильного завода, один – на базе го­родской поликлиники, четыре – размещаются в самостоятельных поме­щениях на условиях долгосрочной аренды или собственности. Кроме то­го, психотерапевтическая служба г. Тольятти включает в себя также 8 ка­бинетов медицинских (клинических) психологов, работа которых куриру­ется врачами-психотерапевтами психотерапевтических кабинетов.

Необходимость оказания психотерапевтической помощи жителям города побудила группу специалистов создать негосударственный психо­терапевтический центр, в котором по настоящее время проводится амбу­латорная психотерапевтическая помощь. Учитывая значительную роль, которую психотерапевтический центр начал играть с момента своего соз­дания и возросший объем задач, в 1999 г. решением Департамента здра­воохранения Мэрии г. Тольятти он стал выполнять функции городского психотерапевтического центра, а его руководитель (автор статьи) – глав­ного внештатного специалиста по психотерапии. В штате центра работают три врача-психотерапевта, пять медицинских (клинических) психоло­гов и два психолога (их функции – обработка и организация потока обра­тившихся пациентов).

Функциями и задачами психотерапевтического центра являются:

- оказание амбулаторной помощи пациентам, обращающимся в ле­чебно-профилактические учреждения города по вопросам психотерапии и медицинской (клинической) психологии;

- координация деятельности психотерапевтической, медико-психо­логической службы на территории города, содействие в работе психоте­рапевтическим кабинетам лечебно-профилактических учреждений, каби­нетам медицинских (клинических) психологов;

- подготовка инструктивно-методических материалов;

- организация обучения и повышения квалификации врачей-психотерапевтов и медицинских (клинических) психологов, подготовка супервизоров.

Клиническими задачами центра являются:

- проведение дифференциально-диагностических психотерапевти­ческих мероприятий;

- внедрение в практику новейших достижений в области психотера­пии и медицинской (клинической) психологии;

- научно-исследовательская работа по вопросам психотерапии и ме­дицинской (клинической) психологии.

Клиническая (психотерапевтическая) и научно-организационная деятельность психотерапевтического центра осуществляется на хозрас­четной основе.

Клинико-эпидемиологические исследования

В специально разработанной анкете для впервые обратившихся на предварительную консультацию пациентов фиксировались жалобы, при­чина обращения, длительность затруднений. На основании первичных клинических бесед и применения соответствующих методов математиче­ской статистики, были выделены следующие клинико-статистические психотерапевтические группы пациентов:

- без патологии, обратившиеся по поводу родственника, нуждающе­гося в психотерапии;

- с психологическими затруднениями;

- с расстройствами адаптации;

- с расстройствами адаптации на фоне акцентуации личности;

- с личностными расстройствами;

- с невротическими расстройствами;

- с патологическими зависимостями;

- с другими пограничными расстройствами;

- с психическими расстройствами;

- с психосоматическими заболеваниями;

- с другими заболеваниями, в том числе коморбидными состояниями.
Клиническая характеристика всех пациентов по МКБ-10 представ­
лена в таблице.

Таблица Клинические характеристики пациентов, обратившихся в психотерапевтический центр «Эйдос» г. Тольятти

Клинический диагноз по МКБ-10

Количество пациентов

% от общего количества

Органические, включая симптоматические, психические расстройства:

28

2,0

F06.3 – органические аффективные расстройства

2

F06.4 – органическое тревожное расстройство

11

F06.6 – органическое эмоционально лабильное расстройство

9

F06.7 – легкое когнитивное расстройство

2

F07.0 – органическое расстройство личности

3

F07.2 – посткоммоционный синдром

1

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

181

13,2

F10.2 – синдром зависимости (алкоголь)

92

F12.2 – синдром зависимости (героин)

59

F12.2 – синдром зависимости (каннабиоиды)

5

F13.2 - синдром зависимости (барбитураты)

2

F17.2 – синдром зависимости (табак)

9

F18.2 – синдром зависимости (летучие растворители)

3

F19. – синдром зависимости (сочетанное употребление)

11

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

69

5,0

F20.04 – параноидная шизофрения, неполная ремиссия

45

F20.05 – параноидная шизофрения, полная ремиссия

18

F20.41 – постшизофреническая депрессия

6

Аффективные расстройства настроения

16

1,2

F32.0 – легкий депрессивный эпизод

11

F32.1 – умеренный депрессивный эпизод

4

F34.0 – циклотимия

1

Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства

916

66,8

F40.1 – социальные фобии

10

F40.2 – специфические фобии

7

F40.8 – другие тревожно-фобические расстройства

1

Клинический диагноз по МКБ-10

Количество пациентов

% от общего количества

F41.0–F41.3 – паническое расстройство, генерализован­ное тревожное расстройство, смешанное тревожное и депрессивное расстройство, другие смешанные тревож­ные расстройства

222

F41.9 – тревожные расстройства неуточненные

4

F42.0 – F42.2 – навязчивые мысли, компульсивные дей­ствия, смешанные обсессивные мысли и действия,

20

F42.8 – другие обсессивно-компульсивные расстройства

3

F42.9 – обсессивно-компульсивные расстройства, не уточненные

1

F43.0 – острая реакция на стресс

99

F43.1 – посттравматическое стрессовое расстройство

110

F43.20 – кратковременная депрессивная реакция

116

F43.21 – пролонгированная депрессивная реакция

38

F43.22 – смешанная тревожная и депрессивная реакция

45

F43.23 – с преобладанием нарушения других эмоций

20

F43.24 – с преобладанием нарушения поведения

17

F43.25 – смешанное расстройство эмоций и поведения

8

F45.0 – соматизированное расстройство

53

F45.2 – иппохондрическое расстройство

43

F45.30 – соматоформная вегетативная дисфункция серд­ца и сердечно-сосудистой системы

10

F45.(31–32) – соматоформная вегетативная дисфункция верхней и нижней части желудочно-кишечного тракта

7

F45.33 – соматоформная вегетативная дисфункция дыха­тельной системы

2

F45.34 – соматоформная вегетативная дисфункция уро-генитальной системы

1

F45.4 – хроническое соматоформное болевое расстройство

1

F48.0 – неврастения

76

F48.1 – синдром деперсонализации – дереализации

2

Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

132

9,6

F50.0 – нервная анорексия

22

F50.2 – нервная булемия

8

F50.5 – рвота, сочетающаяся с другими психологически­ми нарушениями

4

F51.0 – расстройство сна неорганической природы

16

F51.9 – расстройство сна неорганической природы, неуточненное

3

F52.0 – отсутствие или потеря полового влечения

22

Клинический диагноз по МКБ-10

Количество пациентов

% от общего количества

F52.10 – сексуальное отвращение

5

F52.11 – отсутствие сексуального удовлетворения

12

F52.3 – оргазмическая дисфункция

12

F52.4 – преждевременная эякуляция

14

F53.0 – легкие психические и поведенческие расстрой­ства, связанные с послеродовым периодом

12

F55.2 – злоупотребление веществами не вызывающими зависимости (анальгетики)

2

Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых

29

2,1

F60.1 – шизоидное расстройство личности

5

F60.30 – эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип

6

F60.4 – истерическое расстройство личности

10

F60.5 – ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности

7

F63.0 – патологическая склонность к азартным играм

1

Всего

1371

100

При изучении контингентов, обратившихся в психотерапевтический центр, установлено, что их число обнаруживает определенную волновую динамику, включающую в себя периоды нарастания и спадов. Часть вол­нообразных колебаний количества обращающихся напрямую связана с календарными характеристиками рабочего года, отпускных и празднич­ных традиций. В частности, на протяжении 12 лет выявлены типичные периоды подъема – с апреля по май и с сентября по ноябрь, и периоды спада – с декабря по февраль и с июня по август. Такая динамика опреде­лялась на протяжении всего времени наблюдения и по результатам стати­стической обработки обнаруживает высокую надежность (с учетом стати­стического критерия гармоничной функции) и соответствует статистиче­ской значимости принятой в медицинских исследованиях (р < 0,05).

Часть колебаний потока обращений за психотерапевтической по­мощью обусловливается социально-экономическими фактора. Например, были зарегистрированы нетипичные спады обращений, произошедшие после приостановки Волжского автомобильного завода и ряда его произ­водственных комплексов в 1998, 2004 и 2006 гг. Эти спады в целом про­должались по 3 – 6 мес., затрагивали соответственно 10, 12 и 14 % от об­щего числа пациентов. Как правило, после каждого такого спада отмечал­ся нетипичный подъем первичных обращений, который в то же время не компенсировал общего их количества.

Еще одной причиной колебания числа обратившихся были сплани­рованные рекламные компании психотерапевтического центра, которые в 2000, 2001 и в 2005 гг. отмечались повышением общего числа пациентов в течение первых 2 – 3 мес. на 4 – 6 %, но в целом не изменивших общие ка­лендарные характеристики спадов и подъемов.

Наряду с периодическими колебаниями у лиц, впервые обратив­шихся за медицинской помощью, отмечалась и специфическая динамика в структуре клинико-статистических групп. Так, на протяжении всего времени регистрации первичного потока выявлено постепенное уменьше­ние доли практически здоровых с 52 % в 1996 г. до 33 % в 2006 г. Такая динамика, возможно, определяется в основном лечебной, а не консульта­ционной работой психотерапевтического центра.

Другими специфическими особенностями динамики клинико-статистических групп являются: значительное возрастание пациентов с различными типами зависимостей с 11,2 % в 1997 г. до 32 % в 2001 г., а затем их резким снижением до 5,1 % в 2004 г.; нетипичная кривая коле­баний обращений пациентов с психосоматическими расстройствами; меньшая сглаженность календарных колебаний первичных обращений пациентов с психическими расстройствами; всплески обращений паци­ентов с пограничными расстройствами (например нервной анорексии); повышение относительной частоты обращений пациентов с расстрой­ствами адаптации.

Наиболее часто обращались в центр пациенты с невротическими расстройствами, связанные со стрессом (панические, генерализованные и смешанные тревожные и депрессивные расстройства), и соматоформные расстройства. Они составляли 66,9 % от общего количества пролеченных лиц (см. табл.).

Второй значимой группой является группа больных с зависимостя­ми (13,2 %, см. табл.). Доля их постепенно уменьшается. В структуре па­циентов с зависимостями, начиная с 2003 года, резко уменьшилось число лиц с героиновой наркоманией и увеличилось – с нехимическими зависи­мостями. В целом отмечается уменьшение числа пролеченных пациентов с зависимостями (в том числе алкогольной) на протяжении последних че­тырех лет.

Следующая по величине клиническая группа – пациенты с поведен­ческими нарушениями, связанными с физиологическими и физическими факторами (9,6 % ) . Число таких пациентов постепенно увеличивается.

Значительную долю пациентов, проходящих лечение в психотера­певтическом центре, составляли больные шизофренией, шизотипически-ми и бредовыми расстройствами (5,0 %). В структуре этой группы преоб­ладали параноидные варианты в состоянии неполной ремиссии. Такие па­циенты обращались чаще вместе с родственниками, длительно лечились психофармакотерапевтическими препаратами и имели высокую мотива­цию к психосоциальной адаптации (см. табл.).

Относительно незначительную часть составили пациенты с диагно­зом органического заболевания (2,0 % ) . Среди них наиболее частыми бы­ли органические тревожные и органические эмоционально-лабильные расстройства (см. табл.). Аффективная и личностная патология и лично­стные расстройства выявлены у 1,2 % пациентов (см. табл.).

Система амбулаторной психотерапевтической помощи, разработанная в психотерапевтическом центре «Эйдос»

За годы работы амбулаторная психотерапевтическая помощь в пси­хотерапевтическом центре сложилась в систему. Были определены орга­низационные принципы работы, нагрузка на врача-психотерапевта, меди­цинского (клинического) психолога, налажено взаимодействие с государ­ственными (муниципальными) и негосударственными лечебно-профи­лактическими учреждениями. Предложена документация для более под­робной фиксации всех компонентов амбулаторной психотерапевтической помощи, определены мишени психотерапевтических воздействий, разра­ботаны ориентиры индивидуальных психотерапевтических программ для пациентов различных клинических групп, критерии оценки эффективно­сти работы, что позволило более четко структурировать и оценивать дея­тельность специалистов.

С самого начала своей деятельности специалисты психотерапевти­ческого центра выбрали психотерапию в качестве ведущего метода лече­ния, который применяется для всех обращающихся больных, включая па­циентов с личностными расстройствами и психотическими состояниями. Работая в тесном сотрудничестве с психиатрической службой, психотера­пия, проводимая сотрудниками центра, была интегрирована в комплекс­ное лечение психозов, при котором психофармакотерапия проводилась психиатрами. В случае первичного обращения пациентов с психическими расстройствами, требующими психофармакотерапевтического лечения, администрация психотерапевтического центра либо приглашала к себе врача-психиатра психиатрической службы, либо направляла пациентов на консультацию к врачу-психиатру для получения рекомендации на психо­терапевтическое лечение. В таких случаях ведение больных осуществля­лось на бригадной основе совместно врачами-психотерапевтами психоте­рапевтического центра и врачами-психиатрами городского психоневроло­гического диспансера. За все время работы центра было осуществлено пять госпитализаций пациентов в психиатрическую клинику, три из кото­рых были принудительными по отношению к пациентам с ауто - и гетеро-агрессивными тенденциями.

В отличие от традиционных моделей осуществления амбулаторной психотерапевтической работы, еще зачастую практикующейся в государственных (муниципальных) психотерапевтических кабинетах, когда все мероприятия проводит один врач-психотерапевт, с учетом широкого спектра клинических форм пациентов психотерапевтического центра (см. таблицу) более эффективной и целесообразной оказалась амбулаторная психотерапия, осуществляемая многопрофильной бригадой специалистов, в которой объемы бригадного сотрудничества определялись клиническим состоянием пациентов. Основными моделями бригадного ведения амбу­латорной психотерапии в наших условиях были психотерапевтические бригады:

- в составе врача-психотерапевта (с хорошей психиатрической под­готовкой и стажем психиатрической работы более 10 лет) и медицинского (клинического) психолога;

- с приглашением врача-психиатра при лечении психозов;

- с участием специалиста по применению вспомогательных методов психотерапии (как правило, медицинского (клинического) психолога по арт-терапии, телесно-ориентированной психотерапии, танцевально-двигательной психотерапии и др.) для лечения затяжных невротических и личностных расстройств;

- для дневного пребывания пациентов в кризисном состоянии в свя­зи с утратой или резким изменением социального функционирования;

- с приглашением на заключительных этапах лечения специалиста по коучингу – современной модели трудовой адаптации.

При проведении психотерапии чаще всего использовались сочета­ния методов и техник различных психотерапевтических направлений, объединенных единой задачей и организационной структурой работы, т. е. подобная психотерапия изначально носила комплексный характер. Основой интеграции всех элементов психотерапевтической программы во всех случаях являлась личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия.

Система психотерапии в психотерапевтическом центре включает:

1) отбор лиц, обратившихся за психотерапевтической помощью, с учетом мотивации пациента, выбора специалиста, четкого предъявления жалоб и запроса на психотерапевтическую помощь. Причинами отказа в психотерапевтической помощи могут быть, в частности, отсутствие по­нимания необходимости психотерапии (отсутствие объекта психотера­пии), которое может выражаться в констатировании жалоб с неверным указанием источника собственного расстройства (непослушный ребенок, алкоголизирующийся родственник), острое психотическое состояние, острое соматическое заболевание, низкий интеллектуальный уровень;

2) подготовку к психотерапии и заключение психотерапевтическо­го контракта (пояснение пациенту сути психотерапевтической работы, определение глубины вмешательства, определение целей, задач, мише­ней психотерапии; формы взаимодействия: индивидуальная, групповая, семейная психотерапия, их сочетание; частота и продолжительность сес­сий; условия отмены сессий; финансовая сторона лечения);

3) терапевтическую интервенцию;

4) реконструкцию системы отношений, моделей поведения, спосо­бов эмоционального реагирования, смыслов;

5) завершение психотерапии: формирование конструктивных пла­нов на будущее.

Первоначально работа в психотерапевтическом центре (1995–1999 гг.) характеризовалась следующими данными. Из всех обратившихся за психотерапевтической помощью после первичной консультации более 70 % пациентов с различными типами расстройств либо не начинали лечение, либо прерывали его на ранних этапах. С целью улучшения функциониро­вания психотерапевтического центра была проведена алгоритмизация психотерапевтической помощи экспертным и опытным путями и введены следующие показатели работы: первичное обращение по телефону с це­лью получения информации и записи на первичную консультацию (Т) и первичные консультации, не являющиеся психотерапией и не оплачи­вающиеся пациентами (ПК). Следующим элементами были: первая пси­хотерапевтическая (рабочая и оплачиваемая) встреча (П-1); психодиагно­стическая встреча медицинского (клинического) психолога (ПД); 5-я пси­хотерапевтическая встреча (П-5) и 10-я психотерапевтическая встреча (П-10). При этом получены такие показатели: из 100 обратившихся по Т на ПК записывалось (52,0 ± 2,5) % пациентов; из 100 пациентов, пришедших на ПК, только (42,0 ± 3,1) % обращались на П-1. До П-5 доходили только 12 % от всех обратившихся на прием, а к П-10 – только 2,5 %. В связи с малочисленностью лиц, остававшихся на психотерапии, о клинико-психологическом исследовании для оценки результативности работы в динамике не могло быть и речи.

Основной причиной таких низких показателей являлся экономиче­ский фактор. В психотерапевтическом центре прием платный и пациенты ожидали более высокого качества помощи. Имело значение несовершен­ство организации работы с пациентами. Для улучшения ее качества были проведены следующие изменения:

1) вместо медицинской сестры, обслуживающей первичные обра­щения по телефону, введены должности психологов, которые имели спе­циальную подготовку по профессиональной коммуникации и должны бы­ли мотивировать пациентов для обращения на ПК. Кроме того, были изъ­яты их обязанности по описанию предстоящей психотерапии, поскольку не ясны были ожидания пациентов, не была проведена клиническая и пси­хологическая диагностика, не был определен функциональный диагноз;

2) ПК завершалась стратегическим психотерапевтическим контрак­том, в целом описывающим предстоящий этап работы (диагностика, ин­тервенция и пр.), ответственность пациента и психотерапевта, глубину вмешательства, временные и финансовые аспекты индивидуальной пси­хотерапевтической программы;

3) индивидуальная психотерапевтическая программа формирова­лась в течение всего диагностического этапа и согласовывалась с пациен­том. После ее принятия пациент знал предполагаемую продолжитель­ность лечения, необходимость сочетания индивидуальной, семейной и групповой форм психотерапии, участия в группах дневного пребывания, поддерживающей психотерапии и т. п.;

4) направление пациента к другим специалистам проводилось толь­ко в условиях очного знакомства в присутствии лечащего врача.

В результате проведенных мероприятий показатели деятельности психотерапевтического центра значительно улучшились, что привело к увеличению объема психотерапевтической работы. При введении в дейст­вие этого алгоритма были получены такие показатели: из 100 обративших­ся по Т на ПК записывалось (58,0 ± 2,2) % пациентов (больше на 6 %); из 100 пациентов, пришедших на ПК, уже (63,0 ± 2,1) % приходили на П-1 (больше на 21 % ) . На этапе П-5 оставалось уже 46,2 % от всех обративших­ся на прием (больше на 34,2 % ) , а к П-10 их было 7,5 % (больше на 5 % ) .

Для объективизации степени симптоматического улучшения паци­ентов с невротическими расстройствами использован опросник Е. Алек­сандровича. Сравнивались средние величины показателей в начале лече­ния в психотерапевтическом центре после завершения индивидуальной психотерапевтической программы у 50 пациентов с невротическими рас­стройствами. Значительное улучшение средних значений по всем шкалам опросника (коэффициент различий по Стьюденту р < 0,001) свидетельст­вует о высокой эффективности проводимого лечения.

Отмечено следующее снижение средних суммарных значений сим­птоматического опросника по шкалам: общая сумма баллов – на 40,0 %, страх и фобии – на 46,1, депрессивное расстройство – на 37,0, беспокой­ство, напряжение – на 58,0, нарушения сна – на 44,5, истерические рас­стройства – на 44,2, неврастенические расстройства – на 46,0, сексуальные расстройства – на 22,9, дереализация – на 36,7, навязчивости – на 40,5, трудности в социальных контактах – на 29,4, ипохондрические расстрой­ства – на 27,1, психастенические нарушения – на 28,7, соматические нару­шения – на 39,5 %.

Несмотря на выраженное снижение показателей по всем шкалам опросника, можно констатировать, что более существенно уменьшаются значения, отражающие преимущественно острую невротическую симпто­матику – беспокойство и напряжение, фобии, астенические, истерические и депрессивные расстройства и др. Проявления, характеризующие затяж­ную картину невроза, определенные личностные изменения, такие как ипохондрические и психастенические нарушения, так же как и признаки, описывающие межличностную проблематику пациентов (трудности в социальных контактах) элиминировались в меньшей степени и более мед­ленными темпами.

Литература

1. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства / А. Ю. Александровский. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 720 с.

2. Дмитриева Т. Б. Социальная психиатрия : руководство для врачей / Т. Б. Дмитриева [и др.]. – М. : Медицина, 2001. – 558 с.

3. Кабанов М. М. Психосоциальная реабилитация и социальная пси­хотерапия / М. М. Кабанов. – СПб., 1998. – 255 с.

4. Карвасарский Б. Д. Неврозы : руководство / Б. Д. Карвасарский. – М. : Медицина, 1990. – 576 с.

5. Клиническая Психотерапия в общей врачебной практике / под ред. Б. Д. Карвасарского. – СПб. : Питер, 2008. – 540 с.

6. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста / В. В. Ковалев. – М. : Медицина, 1979. – 608 с.

7. Лакосина Н. Д. Неврозы, невротическое развитие личности / Н. Д. Лакосина, М. М. Трунова. – М. : Медицина, 1984. – 192 с.

8. Назыров Р. К. Динамика психотерапевтической помощи в Россий­ской Федерации в условиях реформирования здравоохранения / Р. К. На-зыров // Психоневрология в современном мире. – СПб. : Из-во НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2007. – С. 265–266.

9. Незнанов Н. Г. Проблема комплайнса в клинической психиатрии / Н. Г. Незнанов, В. Д. Вид // Психиатрия и психофармакология. – 2004. – Т. 6, № 4. – С. 159–162.

10. Чуркин А. А. Состояние и перспективы эпидемиологии психиче­
ских расстройств в России / А. А. Чуркин // Социальная и судебная психи­
атрия: история и современность. – М. : Изд-во НЦ им. В. П. Сербского,
1996. – С. 88–91.