ПОКАЗАТЕЛИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ-КОНТРАКТНИКОВ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ МОРСКОЙ АВИАЦИИ

1-й Военно Е. А. Никитин, С. А. Гончаренко, В. Г. Белов

-морской клинический госпиталь, Санкт-Петербург;

Главный клинический госпиталь Тихоокеанского флота, Владивосток;

Научно-исследовательский центр военно-морской медицины и обитаемости,

Санкт-Петербург

Введение

Современный научно-технический прогресс выдвигает важные на-учные вопросы и проблемы в области физиологии труда, сохранения здо-ровья работающего человека, оптимизации его адаптации к профессио-нальной деятельности с целью повышению эффективности и надежности труда работников и продления профессионального долголетия при надле-жащем качестве жизни.

Тенденции развития производства сейчас таковы, что основные трудности в ближайшие десятилетия будут в основном связаны с опреде-лением путей и средств оптимального взаимодействия человека и техники с учетом медико-физиологических, психофизиологических и психологиче-ских возможностей работающего. При этом акцент делается на сохранении здоровья человека.

В настоящее время существует более двухсот определений состояния здоровья, что свидетельствует о крайней сложности и неоднозначности данного понятия. С медико-социальных позиций, при определении состоя-ния здоровья человека через его потерю и болезнь, под последней подра-зумевается «стеснение» свободы человеческой жизни во всех ее проявле-ниях; нарушение человеческих (общественных) отношений, взаимосвязей, контактов, социальных черт, свойств; психологическая дезадаптация, де-зинтеграция личности, человеческих чувств, психологических установок, психосоматическая дезорганизация, дезадаптация.

Важно отметить, что здоровье – категория не только медико-биологическая, но и социальная. Выполнение индивидом своих биологи-ческих и социальных функций можно трактовать как проявления здоровья.

От соответствия жизненных установок, притязаний индивида и проявле-ний здоровья формируется та или иная степень благополучия – физическо-го, душевного и социального.

Однако до сих пор остается недостаточно разработанной проблема-тика, касающаяся учета соотношения медицинских, социально-психоло-гических, психологических и психофизиологических компонент и их влияния на адаптацию человека к профессиональной деятельности [1].

Исходя из этого, целью нашего исследования являлась оценка влия-ния медико-социальных показателей на успешность адаптации военнослу-жащих подразделения обеспечения морской авиации.

Служба в Вооруженных Силах РФ предъявляет повышенные требо-вания к профессиональной подготовке, состоянию здоровья и качествам личности военнослужащих. Это определяет необходимость постоянного совершенствования лечебно-профилактических мероприятий, психофи-зиологического сопровождения учебно-боевой деятельности, системы до-нозологической диагностики психосоматических расстройств, в генезе ко-торых велика доля вклада психологических и психофизиологических фак-торов [2]. В связи с этим важным является осуществление мероприятий, направленных на поддержание высокой боевой готовности, профилактику заболеваний и сохранение психосоматического здоровья, продление про-фессионального долголетия военнослужащих.

Проводимые в последнее время организационно-штатные мероприя-тия в процессе реформирования Вооруженных Сил способствуют росту социального и психоэмоционального напряжения, ведут к дестабилизации психического статуса и мотивационной сферы, снижению физиологиче-ских резервов и неспецифической резистентности организма, повышению уровня заболеваемости личного состава Вооруженных Сил России. У всех категорий военнослужащих в последние годы отмечен рост заболеваний психосоматического характера [4]. Именно поэтому проблемными высту-пают направления по обоснованию путей сохранения профессионального здоровья с учетом социально-психологических, гигиенических и медицин-ских аспектов [3].

Переход на систему комплектования Вооруженных Сил России по контракту, усложнение задач и образцов перспективной военной техники, снижение качественных характеристик призывного контингента, увеличе-ние удельного веса психосоматической патологии в структуре заболевае-мости, ведущей к медицинской дисквалификации военнослужащих мор-ской авиации, свидетельствуют об актуальности исследования медико-социальных аспектов, оказывающих существенное влияние на состояние здоровья военнослужащих.

Однако, несмотря на социальную значимость тематики психосома-тических расстройств, до сих пор остаются малоизученными медико-социальные и социально-психологические аспекты, оказывающие сущест-венное влияние на состояние здоровья человека в конкретной области дея-тельности. Все это определило основные направления данного исследования.

Материал и методы

Для решения задач исследования проводили комплексное обследо-вание 127 военнослужащих морской авиации Тихоокеанского флота в воз-расте от 22 до 45 лет и стажем профессиональной деятельности от 10 ме-сяцев до 25 лет. В ходе работы осуществлялась оценка показателей утраты здоровья (заболеваемость, ограничение профессиональной пригодности, увольняемость) военнослужащих-контрактников подразделений обеспече-ния морской авиации (ПОМА): корабельных специалистов (КС), летного состава (ЛС), инженерно-технического состава (ИТС), а также анализиро-вали влияние некоторых медико-социальных факторов на успешность их адаптации к профессиональной деятельности. Содержание основных на-правлений исследования и их объем представлены в табл. 1.

Таблица 1 Объем и основные направления исследования

Основными психофизиологическими особенностями деятельности военнослужащих-контрактников ПОМА являются необходимость адапта-ции, переадаптации и реадаптации; изменения суточных и сезонных био-ритмов; световое (ультрафиолетовое) голодание или избыточная инсоля-ция; сенсорный голод и монотония; высокое психоэмоциональное напря-жение; измененное эмоциональное состояние в связи с возможными пере-мещениями в процессе выполнения учебно-боевых задач.

Далее осуществлена оценка психосоматического статуса военнослу-жащих-контрактников ПОМА; при этом анализировали заболеваемость данного контингента, функциональное состояние организма военнослу-жащих-контрактников ПОМА, оценивали физиологические резервы орга-низма обследуемых. Отдельно оценивали субъективное состояние и инди-видуально-психологические особенности. На основании полученных дан-ных моделировали функциональное состояние военнослужащих-контрактников ПОМА с психосоматическими заболеваниями.

Результаты и их анализ

Для анализа состояния здоровья военнослужащих-контрактников ПОМА оценивали их заболеваемость по показателям первичной обращае-мости за медицинской помощью и количеству дней трудопотерь у всех ка-тегорий личного состава при пересчете на 100 человек на 1 мес (табл. 2).

Таблица 2 Первичная обращаемость военнослужащих за медицинской помощью и количество дней трудопотерь у военнослужащих ПОМА (%)

При этом выяснилось, что на первые места в структуре заболеваемо-сти (по первичной обращаемости) у КС вышли инфекционные и парази-тарные болезни (24,5 %), травмы и отравления (23,4 %), болезни кожи и подкожной клетчатки (21,3 %). У ЛС на 1-е место вышли травмы и отрав-ления (27,1 %), на 2-е – болезни кожи и подкожной клетчатки (21,3 %), а также инфекционные и паразитарные болезни (20,2 %), на 3-е место – бо-лезни нервной системы и органов чувств (11,9 %). Наиболее весомый вклад в первичную обращаемость среди ИТС внесли болезни кожи и под-кожной клетчатки (26,2 %), травматические повреждения заняли 2-е место (21,6 %), а 3-е место – инфекционные и паразитарные болезни (15,3%). Обращает на себя внимание относительно высокий уровень обращаемости по поводу болезней органов пищеварения (11,5 %), среди которых преоб-ладали функциональные расстройства желудка и кишечника.

Среди других групп военнослужащих ПОМА группа ИТС по коли-честву дней трудопотерь занимала 1-е место, и в их структуре ведущий вклад имели инфекционные и паразитарные заболевания, преимуществен-но простудного характера (33,1%), на 2-е место вышли травмы (16,8 %), а на 3-е – болезни органов пищеварения (12,8 %). Можно полагать, что в пе-риод длительного плавания воздействие факторов окружающей среды и особенности деятельности инженеров и техников приводили к развитию у них патологических расстройств и повышению числа травматических по-вреждений, превышающих по уровню подобные показатели у КС и ЛС.

Интегральная оценка уровня физического развития военнослужащих ПОМА показала, что лица с сердечно-сосудистой патологией психосома-тического характера (например, нейроциркуляторной дистонией – НЦД) достоверно превосходят по уровню физического развития тех, кто страдает патологией желудочно-кишечного тракта, что связано, на наш взгляд, с на-рушением утилизации пищи (табл. 3).

Субъективное состояние является тем показателем, который в наи-более ранние сроки позволяет идентифицировать нарушения состояния здоровья, так как именно на этом уровне как наиболее лабильном прояв-ляются первые признаки заболевания. Анализ жалоб на состояние здоро-вья у военнослужащих-контрактников ПОМА позволил выявить, что наи-большее число жалоб отмечается у лиц с сердечно-сосудистыми заболева-ниями. Оценка ими состояния своего здоровья была ниже, по сравнению со здоровыми военнослужащими и лицами с желудочно-кишечными забо-леваниями, в 1,39 (р < 0,05) и в 1,15 (р > 0,05) раза соответственно.

Таблица 3 Физическое Развитие Военнослужащих-контрактников ПОМА (M ± M)

У военнослужащих-контрактников с сердечно-сосудистыми заболе-ваниями, по сравнению со здоровыми лицами, отмечалось превышение диастолического АД и минутного объема кровообращения (р < 0,001) (табл. 4).

Таблица 4 Гемодинамические показатели у военнослужащих-контрактников ПОМА С Разным Состоянием Здоровья (M ± M)

У военнослужащих с заболеваниями желудочно-кишечного тракта на фоне нормальных показателей АД отмечалось заметное повышение УОК и МОК, по сравнению со здоровыми военнослужащими. Эти различия, на наш взгляд, объясняются достоверным преобладанием симпатотонии в группе лиц с желудочно-кишечными заболеваниями (43,1 %; p < 0,001) (см. табл. 4).

Важно отметить, что все регистрируемые сдвиги параметров не пре-вышали пределов физиологической нормы в исследуемых группах и носи-ли функционально-приспособительный характер. Этот факт свидетельст-вует о том, что функциональные резервы указанных групп военнослужа-щих не исчерпаны.

Отличительной особенностью профессиональной деятельности во-еннослужащих ПОМА является необходимость выполнения действий в неблагоприятных и в необычных условиях окружающей внешней среды, а также подверженность их воздействию выраженных физических и психо-эмоциональных нагрузок. Адаптация организма к этим условиям требует значительной мобилизации резервных возможностей.

При проведении исследования установлено, что у военнослужащих-контрактников ПОМА с хроническими заболеваниями желудочно-кишеч-ного тракта, по сравнению со здоровыми военнослужащими, отмечалась достоверно более низкая способность сердечно-сосудистой системы к вос-становлению после совершенной физической нагрузки по данным пробы Мартине (р < 0,001). Лица с патологией сердечно-сосудистой системы по данным показателям занимали промежуточное положение между группой здоровых лиц и лиц с желудочно-кишечными заболеваниями (табл. 5).

Таблица 5 Функциональные резервы организма военнослужащих-контрактников ПОМА с разным состоянием здоровья (М ± M)

Таким образом, снижение кислородного обеспечения организма и способности сердечно-сосудистой системы к восстановлению после физической нагрузки у военнослужащих-контрактников ПОМА с патологией сердечно-сосудистой системы и с хронической патологией желудочно-кишечного тракта свидетельствует о более низких резервных возможно-стях их организма.

Для оценки особенностей функционального состояния военнослу-жащих ПОМА с разными видами патологии (патология системы кровооб-ращения и органов пищеварения) нами использовался факторный анализ – статистическая процедура, позволяющая малым числом результирующих параметров описывать с тем или иным допущением изучаемое явление (табл. 6).

Таблица 6 Факторная структура функционального состояния у военнослужащих с различной патологией (после процедуры Varimax Normalized)

Фактор

Факторный анализ показал, что у лиц с болезнями системы кровооб-ращения (НЦД, ХИБС) структура показателей функционального состояния на 70 % определяется 3 факторами:

1-й, с наибольшим весовым вкладом в суммарную дисперсию (31,3 %) – по своему содержанию отражает уровень физического развития, так как высокими факторными коэффициентами обладают показатели окружности грудной клетки на вдохе (0,78) и массы тела (0,70);

2-й (вклад 25,2 %) – по своему содержанию отражает субъективное состояние в связи с тем, что наибольшим удельным весом в нем обладает показатель ипохондрия (–0,77);

3-й (вклад 13,5 %) – характеризует ориентацию личности на успех (0,77) и сниженные резервные возможности сердечно-сосудистой системы, что обусловлено высоким коэффициентом показателя времени восстанов-ления сердечно-сосудистой системы после совершенной физической на-грузки (–0,85).

В группе лиц с патологией органов пищеварения структура функ-ционального состояния организма на 72 % определялась 4 факторами:

1-й (вклад 30,2 %) – отражает уровень физического развития, так как высокими факторными коэффициентами обладают показатели окружности грудной клетки на вдохе (0,78) и массы тела (0,75);

2-й (вклад 22,1 %) – отражает ответственное отношение к здоровью, так как наибольшим удельным весом в нем обладает показатель интер-нальности в области здоровья (0,77);

3-й (вклад 19,5%) – отражает беспокойство за состояние своего здо-ровья, что обусловлено высоким коэффициентом показателя выраженно-сти ипохондрии (0,75);

4-й (вклад 9,9 %) – характеризует тревожность человека, склонность воспринимать окружающую обстановку как несущую угрозу, так как вы-соким факторным коэффициентом обладает показатель личностной тре-вожности (0,81).

Таким образом, результаты факторного анализа позволяют сделать выводы о том, что функциональное состояние военнослужащих-контракт-ников ПОМА с болезнями системы кровообращения складывается из трех показателей, отражающих уровень физического развития, отсутствие ипо-хондрических тенденций и ориентацию на успех, достижения на фоне сниженных резервных возможностей организма; у лиц с патологией орга-нов пищеварения для оценки функционального состояния следует учиты-вать показатели физического развития, личностную тревожность, беспо-койство за состояние своего здоровья и фиксацию на его сохранении.

В настоящее время существуют два основных подхода к оценке структуры личности: факторный, при котором высококоррелируемые при-знаки объединяются в общие черты личности и анализируются при изуче-нии какого-либо явления, и типологический, при котором группируются сходные типы людей, объединяемых какими-либо признаками.

Исходя из этого, была предпринята попытка уточнения структуры личности военнослужащих-контрактников ПОМА с психосоматической патологией на основе использования обоих подходов, а именно за счет ис-пользования методики, построенной на основе типологического подхода (МЛО «Адаптивность») с проведением в последующем факторного анали-за с ее показателями.

Факторный анализ показал, что у военнослужащих с заболеваниями системы кровообращения структура личности на 71,4 % определяется тре-мя факторными компонентами (табл. 7).

Таблица 7 Факторная структура типов личности у военнослужащих с психосоматической патологией (после процедуры Varimax Normalized)

1-й фактор, с весовым вкладом в суммарную дисперсию (28,5 %), по своему содержанию отражает уровень тревожной депрессии, 2-й (вклад 18,4 %) – повышенный уровень контроля за ситуацией, 3-й (вклад 18,4 %) главным образом характеризует уровень интровертированности.

В группе же военнослужащих с патологией органов пищеварения факторно-типологическая структура личности на 75,6 % определялась тремя факторными компонентами. При этом 1-й фактор отражает астени-зацию, 2-й (вклад 25,2 %) – одержимость, 3-й (вклад 19,9 %) – уровень самоконтроля.

Таким образом, структура личности военнослужащих с заболевания-ми системы кровообращения определяется тревожной депрессией, повы-шенным уровнем самоконтроля, интровертированностью, в то время как у военнослужащих с заболеваниями органов пищеварения структура лично-сти складывается из компонентов, отражающих астенизацию, интроверти-рованность и одержимость, что свидетельствует о сочетании разнонаправленных тенденций. Это проявляется соматизацией тревоги, то есть психосоматическим вариантом дезадаптации, мишенью которого оказывается наиболее слабое звено функциональной системы организма.

Осуществлена оценка влияния медико-социальных характеристик (возраст, стаж профессиональной деятельности, характер межличностных отношений, эмоциональные особенности) на успешность адаптации военнослужащих-контрактников ПОМА к профессиональной деятельности.

Оказалось, что у военнослужащих-контрактников ПОМА с высокой успешной адаптацией отмечались достоверно более высокие показатели возраста (p < 0,05) и стажа профессиональной деятельности (p < 0,05) (табл. 8), то есть по мере взросления и увеличения стажа профессиональной деятельности у военнослужащих-контрактников ПОМА улучшается их адаптация к профессиональной деятельности. Это связано с тем, что указанные показатели способствуют более критичной и здравой оценке складывающееся ситуации на рабочем месте, а также тем, что на данной работе остаются только те лица, которые наиболее приспособились к ее особенностям.

Таблица 8 Социально-психологические показатели у военнослужащих-контрактников ПОМА с различной успешностью адаптации к деятельности (M ± m)

В группе военнослужащих-контрактников ПОМА с успешной адап-тацией к профессиональной деятельности, по сравнению с лицами с низ-кой адаптацией, отмечаются более высокие значимо различающиеся пока-затели шкалы общей интернальности (p < 0,05), интернальности в области достижений (p < 0,05), в области производственных отношений (p < 0,05), в области межличностных отношений (p < 0,05), а также отмечается тен-денция повышения показателей интернальности в области неудач и меж-личностных отношений (p > 0,05); в области интернальности по отноше-нию к здоровью отмечалась тенденции к превышению этого показателя в группе лиц с низкой адаптацией к профессиональной деятельности (p > 0,05).

То есть, по мере нарастания общей интернальности, а также интер-нальности в области достижений и производственных отношений нараста-ет успешность адаптации к профессиональной деятельности у военнослужащих-контрактников ПОМА. Парадоксальный, на первый взгляд, факт превышения интернальности по отношению к здоровью у лиц с относи-тельно низкой адаптацией (p > 0,05), свидетельствует о большей отдаче лиц полярный группы, и о том, что зачастую успешность их адаптации достигается за счет задействования резервных возможностей организма и большей физиологической цены конечного результата адаптации к про-фессиональной деятельности. Стоит отметить относительность различий показателей интернальности, так как в обеих анализируемых группах он находится в пределах средних значений.

Военнослужащие-контрактники ПОМА с успешной адаптацией бо-лее сильно мотивированы на успех, обладают более высокой готовностью к риску; реже попадают в несчастные случаи, чаще достигают поставлен-ные перед собой цели; имеют достоверно более высокие показатели по шкалам «общение», «общая активность», «творческая активность», «рабо-чая направленность» (p < 0,05) (по методике В. Э. Мильмана). Лица же из полярной группы имеют более высокий уровень защиты (p > 0,05), имеют достоверно более высокие показатели по шкале «жизнеобеспечение» (p < 0,05); у них отмечается тенденция к повышению по шкале «комфорт» (p > 0,05), что свидетельствует об их тенденции выбрать стратегию поведения, связанную с избеганием риска, отдаляющую от достижения цели.

Следовательно, по мере улучшения коммуникации, общей активно-сти, целеустремленности и работоспособности, творческой активности и разумной инициативы улучшается успешность адаптации военнослужа-щих-контрактников ПОМА к профессиональной деятельности. Однако ли-ца с относительно низкой адаптацией к профессиональной деятельности лучше справляются с общежитейскими проблемами; они чувствуют себя более комфортно за счет сбережения своего ресурса и реализации себя в других направлениях (семья, хобби и т. п.).

По данным дисперсионного анализа на успешность адаптации к профессиональной деятельности военнослужащих-контрактников ПОМА (параметр Y) значимо (p < 0,05) влияют линейные эффекты контролируе-мых факторов: А – стаж работы (15,7 %), B – уровень субъективного кон-троля (10,5 %), С – состояние здоровья (11,6 %). Эффекты взаимодействия факторов также значимы (9,4 %; p < 0,05) (табл. 9).

Таким образом, на успешность адаптации военнослужащих-конт-рактников ПОМА к профессиональной деятельности существенное влия-ние оказывают (в убывающем ряду) стаж работы, состояние здоровья и уровень субъективного контроля.

Таблица 9 Степень влияния факторов А, В, С на параметр Y – успешность Адаптации военнослужащих-контрактников ПОМА к деятельности

Результаты корреляционного анализа свидетельствуют о том, что ус-пешность адаптации военнослужащих-контрактников ПОМА к профес-сиональной деятельности имеет значимую умеренную прямую взаимосвязь с показателем жизнеобеспечения (r = 0,36; p < 0,05), и значимые умерен-ные отрицательные взаимосвязи с возрастом (r = –0,49; p < 0,01), стажем работы (r = –0,47; p < 0,01), интернальностью в области достижений (r = –0,40; p < 0,05) и интернальностью в области производственных отноше-ний (r = –0,35; p < 0,05), т. е. по мере нарастания возраста и стажа профес-сиональной деятельности, ответственности за свои достижения в различ-ных областях, приписывании себе заслуг за высокие показатели, ответст-венности за свои действия как важном факторе организации собственной производственной деятельности и складывающихся отношениях в коллек-тиве, в своем продвижении, снижения акцентов на показатели жизнеобес-печения (важна работа!) улучшается адаптация военнослужащих-контрактников ПОМА к профессиональной деятельности

При осуществлении мероприятий медико-психологического сопро-вождения учебно-боевой деятельности военнослужащих-контрактников подразделений обеспечения морской авиации необходимо использовать физиологические (пробы Штанге, Генча, Мартине), психологические (МЛО «Адаптивность», УСК) методы диагностики для выявления психо-соматических состояний. При выявлении военнослужащих с признаками психосоматических расстройств проводить тщательное клиническое и пси-хологическое обследование с привлечением соответствующих специалистов.

Полученные данные о взаимосвязи медицинских, социальных и пси-хологических характеристик военнослужащих-контрактников ПОМА важ-но учитывать при отборе и подборе, а также при проведении лечебно-профилактических мероприятий и медико-психологического сопровожде-ния деятельности указанной категории лиц.

Заключение

На успешность адаптации военнослужащих-контрактников подраз-делений обеспечения морской авиации (ПОМА) к профессиональной дея-тельности существенное влияние оказывают (в убывающем ряду) стаж ра-боты, состояние здоровья и уровень субъективного контроля. При осуще-ствлении мероприятий медико-психологического сопровождения учебно-боевой деятельности военнослужащих-контрактников ПОМА необходимо использовать физиологические методы диагностики (пробы Штанге, Ген-ча, Мартине) и психологические тесты (МЛО «Адаптивность», УСК) для выявления их психосоматических состояний. При выявлении военнослу-жащих с признаками психосоматических расстройств показано проведение тщательного клинического и психологического обследования с привлече-нием соответствующих специалистов.

Полученные данные о взаимосвязи медицинских, социальных и пси-хологических характеристик военнослужащих-контрактников ПОМА важ-но учитывать при отборе и подборе, а также при проведении лечебно-профилактических мероприятий и медико-психологического сопровож-дения деятельности военнослужащих указанной категории и смежных специальностей.

Литература

1. Марченко А. А. Эпидемиология невротических расстройств у воен-нослужащих / А. А. Марченко, Е. Ю. Абриталин, А. Г. Чудиновских // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. – 2009. – № 5. – С. 12–15.

2. Профессиональный Психологический отбор женщин, поступаю-щих на военную службу / В. В. Юсупов, Р. Х. Кузина, В. И. Евдокимов, О. В. Перфилова // Вестн. психотерапии. – 2008. – № 25 (30). – С. 84–93.

3. Рыбников В. Ю. Состояние здоровья и медико-психологическая коррекция психосоматических нарушений у ветеранов подразделений осо-бого риска / В. Ю. Рыбников, В. А. Олешко // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. – 2007. – № 2. – С. 13–20.

4. Способ Диагностики специфических психофизиологических изме-нений состояния операторов-подводников, обусловленных военно-профес-сиональной деятельностью / Н. Н. Богданов, А. В. Ильина, А. К. Макаров, С. А. Бабайцев // Вестн. психотерапии. – 2008. – № 25 (30). – С. 111–120.