ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХОГЕННО ОБУСЛОВЛЕННЫХ РAССТРОЙСТВ

В. И. Курпатов, С. А. Осипова

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Введение

С целью изучения формирования неврозов и психосоматических заболеваний, причин, способствующих их возникновению, и состояний, предваряющих заболевание, под длительным динамическим наблюдением находилась группа лиц в количестве 3000 человек, деятельность которых была связана с экстремальными нагрузками и длительным хроническим стрессом. Систематическое и целенаправленное наблюдение в течение 5 и более лет за лицами, находящимися в сложных условиях жизнедеятельности, позволило проследить переходные состояния между здоровьем и болезнью, начальные проявления психогенно обусловленных заболеваний, выделить факторы, способствующие возникновению и хронизации болезненного процесса, оценить изменение системы отношений личности под влиянием фрустрационных переживаний и нарастания болезненной симптоматики.

Помимо натурных исследований для изучения динамики формирования психогенных заболеваний обследовались также больные, находившиеся на лечении в отделении неврозов. Основным методом исследования был клинико-психопатологический, результаты которого уточнялись экспериментально-психологическими тестами и другими параклиническими методами.

В результате проведенного исследования установлено, что в большинстве случаев заболевание развивалось постепенно. Лишь в редких случаях, когда психическая травма была непомерно велика (авария с гибелью людей или возникала серия психических травм – «конфликтное созвездие»), отмечалось острое возникновение невроза. Клинические наблюдения, проводимые с позиций «психиатрии течения», позволили выделить следующие этапы и стадии болезненого процесса:

1) Преневротический (предболезненный) этап нервно-психического неблагополучия;

2) Невротический (болезненный) этап:

- стадия кратковременных невротических реакций;

- стадия устойчивой невротической симптоматики;

- стадия затяжного невротического состояния; 3) Зaвершaющий Этап:

- переход болезни в невротическое развитие;

- резидуальное состояние;

- выздоровление с остаточными (резидуальными) явлениями. По мере прогрессирования болезни в типичных случаях эти этапы

Сменяют друг друга, отражая тяжесть состояния. В данной статье подробно освещается симптоматика, характерная для каждого этапа.

Особенности формирования и микросимптоматика преневротического (предболезненного) состояния

Преневротический этап – несформировавшееся в очерченную нозологическую форму предболезненное состояние, переходное между крайними вариантами нормы и болезнью.

Преневротическое состояние возникает под воздействием психо-травмирующих переживаний, выражается в чрезмерной фиксации на психологических трудностях (длительном аффективном напряжении), как правило, связанных со служебными и бытовыми трудностями. Не приводя к качественным изменениям, это нервно-психическое неблагополучие снижает резистентность организма к психотравмирующим и другим патогенным воздействиям, отчего в случае дополнительных вредностей легко происходит дезорганизация психической и соматической деятельности, и тогда формируется болезненное невротическое или психосоматическое состояние.

В клинической картине преневротического состояния выявляется комплекс признаков, свидетельствующих о неустойчивости настроения и самочувствия, повышенной чувствительности к различного рода раздражителям, эмоциональной лабильности, повышенной истощаемости, отсутствии «психического комфорта». Имеется невыраженная астения, проявляющаяся в наличии субъективного чувства общей усталости, отсутствии бодрости и должного психоэмоционального тонуса. Формально сохраняется обычная для индивидуума работоспособность, но периодически качество работы ухудшается. Отмечается сензитивность, ощущение подавленности с гиперболизацией трудностей в работе и в быту, при этом многие личностные переживания и конфликты связываются именно с этими трудностями.

На данном этапе нервно-психического неблагополучия нарушения (микросимптомы) преобладают в психической сфере, не затрагивая соматическую и вегетативную. Все перечисленные признаки (аналоги симптомов) при этом состоянии нестойки, слабо выражены и не оформлены в структурную систему синдрома заболевания. Они ослабевают после нескольких дней отдыха. Полное восстановление наступает через 1–3 нед при благоприятном изменении условий существования и ликвидации психотравмирующих факторов, или при изменении системы отношений личности к этим субъективным трудностям.

По данным экспериментально-психологического метода исследования на этом этапе развития патологии объективизируются эмоциональные и поведенческие отклонения (микросимптомы), незначительная выраженность астенических проявлений, изменение структуры личностных отношений.

Характерным является «пограничный» личностный профиль. При сохранившейся системе психологической защиты намечается тенденция больше выпячивать свои недостатки, болезненую симптоматику, имеется склонность к более легкому возникновению аффектов, к неудовлетворенности, более низкой конформности. В преневротическом состоянии выражены общая напряженность, тревожность, сниженное настроение, раздражительность, отсутствие внутреннего равновесия, некоторая замкнутость, возможны эмоциональная незрелость и более легко вспыхивающие агрессивные тенденции. Экспериментально-психологические методики подтверждают наличие раздражительности и отсутствие выраженных астенических явлений в периоде преневротического неблагополучия.

Преневротический этап нервно-психического неблагополучия отличается от переутомления, астении тем, что это не легко проходящее состояние, возникшее от перегрузок, а компенсированное, предболезненное длительное психическое напряжение, как правило, обусловленное внутри-личностным конфликтом в виде фиксации на психологических трудностях.

Опираясь на теоретические концепции психологии отношений, где личность рассматривается как система отношений индивида с окружающей социальной средой, представляется возможным следующее обоснование преневротического психического неблагополучия. При взаимодействии психотравмирующего (конфликтогенного) фактора и особенностей личности человека, находящегося в сложной для него, трудноразрешимой ситуации, формируется фрустрационное переживание или длительное психическое напряжение, под воздействием которого начинает неадекватно меняться система отношений личности, особенно отношение к конфликтной ситуации, которая воспринимается гипертрофированно и становится наиболее значимым для личности переживанием, принимая патогенное значение.

В структуре отношений данного индивидуума происходит переоценка ценностей, изменение иерархии в системе значимости, в которой одно из первых мест начинают занимать психологические трудности. Происходит фиксация на проблемах экологической обособленности, проблемах, возникающих в быту, на работе и т. д., в результате чего нарушается нормальный эмоциональный баланс и формируется состояние длительного психического напряжения, что и дает основание говорить о возникновении преневротического состояния.

По длительности преневротический этап продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. На основе этого неблагополучия, при появлении дополнительных вредностей и нагрузок развиваются неврозы и психосоматические заболевания. При возникновении же благоприятной обстановки или принятии лечебно-профилактических мер, дальнейшее развитие болезненного процесса прекращается и наступает полное восстановление физического и душевного здоровья.

Таким образом, преневротическое состояние – это состояние длительного психического напряжения, возникающее под влиянием психо-травмирующих переживаний, приводящее к неадекватно измененной системе отношений личности с гиперболизацией индивидуально значимых психологических трудностей и разрозненным, кратковременным слабо выраженным болезненным признакам, неоформленным в структурную систему синдрома заболевания.

Это состояние оценивается нами как предболезненный этап развития психогенных заболеваний. Выделение данного состояния существенно для решения задач первичной психопрофилактики, так как при создании благоприятной обстановки (отдых или уменьшение психотравми-рующих нагрузок) или при проведении лечебно-профилактических мероприятий наступает полное восстановление психического здоровья.

В случае же длительного сохранения неразрешенного конфликтного положения в системе отношений личности или при появлении дополнительных вредностей и нагрузок нервно-психическое состояние ухудшается и принимает качественно новую форму – форму заболевания.

Клинические проявления и динамика развития неврозов

В случае сохранения длительного психического напряжения – неразрешенного конфликтного положения в системе отношений личности и, как правило, под влиянием дополнительных нагрузок, ухудшение нервно-психического состояния прогрессирует, принимая качественно новую форму. Возникает невротический болезненный этап, который обычно имеет характерную динамику, и в его развитии можно выделить три стадии: 1) кратковременных невротических реакций; 2) устойчивой невротической симптоматики; 3) затяжного невротического состояния.

Стадия кратковременных невротических реакций Клиника начальной стадии невротического этапа складывается из повторно возникающих невротических реакций и периодов относительного благополучия с явлениями астенического симптомокомплекса.

Для невротических реакций в этой стадии заболевания характерно кратковременное течение. Они возникают на фоне эмоциональных нагрузок, характеризуются непосредственной связью с психотравмирующей ситуацией, быстротой развития, непродолжительностью течения и, как правило, имеют благоприятный прогноз. После разрешения невротической реакции наступает период относительного благополучия – неустойчивая стабилизация нервно-психического состояния. Нередко реакции протекают в стертой, невыраженной форме, купируются без вмешательства врачей и расцениваются больными и окружающими как естественные, ситуационно обусловленные, хотя и чрезмерные по силе реакции.

Продолжительность невротической реакции составляет от нескольких часов до 1–2 нед, затем наступает относительная стабилизация нервно-психического состояния.

При динамическом наблюдении в периоды «относительного благополучия» выявляется умеренно выраженная симптоматика, свойственная астеническому синдрому: утомляемость, повышенная раздражительность, вспыльчивость; головные боли после умственных и эмоциональных нагрузок; нарушение сна, чаще в виде удлиненного периода засыпания, отсутствия чувства свежести, бодрости после пробуждения. Нередко сами пациенты не придают значения общеневротической симптоматике и сообщают о подобных нарушениях только при целенаправленном расспросе.

Всегда имеется критическая оценка преходящих острых нарушений, невротические проявления не используются в «защитных целях», нет «ухода в болезнь», вторичной невротической травматизации от сознания своей нервно-психической несостоятельности.

Имеется стремление волевыми усилиями компенсировать невротическую симптоматику, что не всегда удается. По мере углубления болезненной симптоматики происходит дальнейшая трансформация в системе отношений личности, еще более гиперболизируются трудности работы и повседневной жизни, в результате чего появляются отрывочные идеи об «ущемленности», «неудавшейся судьбе», «о завышенных требованиях» со стороны руководства и окружающих, что нередко усложняет взаимоотношения в социальной группе.

В клиническом течении кратковременных невротических реакций отмечаются общие закономерности. Как правило, вслед за психогенной травмой снижается настроение, появляется чувство тоски, безысходности, конфликт занимает доминирующее место в сознании больного. Этот период длится от нескольких минут и часов до 1–2 сут, условно может быть назван дистимическим. В это время ухудшается аппетит, нарушается сон, наблюдаются колебания пульса и других вегетативных показателей, иногда учащаются позывы к мочеиспусканию. Затем на данном фоне остро развивается та или иная невротическая симптоматика, по преобладанию которой наиболее часто выделяются истерические, депрессивные и смешанные реакции.

Истерические реакции выражаются бурными эмоционально-вегетативными вспышками, протекающими нередко на фоне неглубокого сужения сознания, с речедвигательным возбуждением, плачем, нанесением себе незначительных повреждений, отказом от еды, невротическим мутизмом и т. д. Общими особенностями указанных нарушений являются ситуационная обусловленность переживаний и определенная демонстративность поведения.

Основными компонентами депрессивной реакции являются – сниженный фон настроения, нарушение сна, ухудшение аппетита, вялость, снижение работоспособности. В клинической картине всегда находит отражение психотравмирующая ситуация, которая приобретает доминирующее значение. В сознании навязчиво «проигрывается» конфликтный момент, воображению представляются сцены, отрицательно окрашенные эмоционально. Больной понимает связь своего состояния с психотравми-рующими моментами, которые трактуются с оттенком повышенной значимости, приобретают характер сверхценных.

Необходимо подчеркнуть, что между формами невротических реакций зачастую отсутствуют четкие клинические границы. Нередко реакция, начавшись как депрессивная, трансформируется в истерическую и наоборот. В структуре истерических реакций встречаются элементы невротической депрессии. Депрессия в свою очередь может включать в себя истерические симптомы – носить оттенок театральности и т. д. Далеко не всегда имеется отчетливая клиническая симптоматика, часто реакции протекают в стертой, невыраженной форме, купируются без вмешательства медицинской службы и расцениваются окружающими и больными как естественные, ситуационно обусловленные.

Дополнительные методы исследования объективизируют общеневротическую симптоматику и эмоциональную лабильность, выявляют наличие чувства дискомфорта, неудовлетворенности и психологических переживаний, и вместе с тем проявления компенсаторных возможностей нервной системы. Подтверждается периодичность в течении болезненного состояния, с эпизодами агрессивных вспышек, периодами беспокойства и тревоги с быстрым возвратом симптоматики после периода улучшения.

Больные испытывают трудности в контактах узкого круга, отсутствие внутреннего равновесия, нервозность, интраспективность, отгороженность, склонность к конфликтам в своей социальной группе. На этом этапе имеются незначительно выраженные астенические проявления. При анализе признаков видно, что основная астеническая симптоматика проявляется несдержанностью, взрывчатостью, сложностью взаимоотношений в социальной группе. В соответствии с клиническими наблюдениями выявляется, что на этом астеническом фоне облегченно возникают невротические срывы, затруднены тормозные процессы высшей нервной деятельности.

По имеющимся наблюдениям стадия кратковременных невротических реакций длится от 3 до 6 и более месяцев и ей свойственна следующая динамика развития. В начальном периоде описываемой стадии для возникновения невротической реакции необходима довольно значимая психологическая травма; частота транзиторных эмоциональных нарушений относительно невелика и они скоротечны. В дальнейшем же с развитием болезненного состояния срывы учащаются, укорачивается период относительного благополучия (ремиссии) между ними, не наступает «полного выздоровления», зачастую их провоцируют незначительные пусковые факторы. Течение невроза принимает как бы приступообразный характер, когда вспышки чередуются с все ухудшающимися по качеству ремиссиями.

Течение невроза становится менее зависимым от значимости психо-травмирующих факторов и внешних условий, и болезнь переходит во вторую стадию – стадию устойчивой невротической симптоматики.

Стадия устойчивой невротической симптоматики Основными и наиболее характерными чертами данной стадии заболевания являются: выраженность и устойчивость клинических проявлений, меньшая зависимость течения болезни от внешних условий и ситуационных моментов, наличие вегетативно-висцеральных нарушений.

Отличие данного периода заболевания от стадии кратковременных невротических реакций заключается в большей стабильности болезненных проявлений и отсутствии межприступных состояний мнимого благополучия. Фазность, обусловленная повторными невротическими реакциями, сменяется непрерывным типом течения невротического процесса. Течение болезни менее зависит от внешних условий и ситуационных моментов. Невротическая симптоматика обусловливает легкость возникновения вторичных травмирующих ситуаций. Отношение к невротическим проявлениям как к болезни входит в систему личностных отношений, и сам невроз становится психотравмирующим фактором. Меняется структура личностных отношений – все большее место занимают проблемы собственного благополучия, что проявляется в виде переоценки тяжести болезненных проявлений и фиксированности на них. Нередко невротическая симптоматика закрепляется по «желательным мотивам», нет активного стремления восстановить здоровье и работоспособность, ответственность за это перекладывается на окружающих. Попытки волевыми усилиями преодолеть собственную несостоятельность еще больше истощают и ас-тенизируют или вовсе отсутствуют.

Клиническая картина невроза в этой стадии характеризуется комплексом психических нарушений и висцерально-вегетативных расстройств. Наиболее типичны следующие симптомы: повышенная утомляемость (астения) и неустойчивое настроение, повышенная раздражительность, нарушения сна, головные боли. Из общеневротических расстройств наблюдается упадок сил, снижение трудоспособности, эмоциональная лабильность, некоторое снижение основных психических функций – памяти и внимания.

На первый план выступают явления «раздражительной слабости», эмоциональной неустойчивости и лабильности настроения. Отрицательные эмоции вызываются очень легко, а внешнее проявление их подавляется с трудом. Одни больные по незначительному поводу приходят в состояние гневливости, несдержанности, повышенной возбудимости, склонности к конфликтам, столкновениям с окружающими, иногда довольно бурным аффективным разрядам. Другие переживают все внутри себя, замыкаются, склонны к легкому возникновению невротической депрессии. Настроение неадекватно повышается при незначительной удаче и ухудшается при малейшей неблагоприятной ситуации.

Отмечается повышенная чувствительность больных к сенсорным раздражителям. Они с трудом выносят резкие звуки, запахи, яркий свет, чрезмерно чувствительны даже к простому раздражению кожи. Привычная форменная одежда «непомерно трет плечи». Часто беспокоит ощущение «ползания мурашек» или жжения, эти ощущения диффузны и не локализованы. Из-за того, что все звуки раздражают, снижается трудоспособность, способность концентрироваться на производимой деятельности.

Для страдающих этой стадией невроза весьма типичны нетерпимость и плохая переносимость ожидания и неизвестности. Выражены явления физической и умственной астении. Часты жалобы на общую физическую слабость, отсутствие бодрости, энергии, невозможность выполнения привычного до болезни объема работы. Зачастую уже при пробуждении больной чувствует себя утомленным – «разойтись, приступить к работе очень трудно». Повышенная истощаемость проявляется в неустойчивости активного внимания, трудности сосредоточиться на какой-либо задаче или вопросе. Почти все больные отмечают у себя отвлекаемость. Больные также жалуются на ухудшение памяти, которое скорее является следствием нарушенного внимания, поскольку при выполнении ответственных задач не отмечается явлений гипомнезии.

Работоспособность значительно колеблется в течение суток, зависит от многих субъективных и незначительных факторов – «я недоспал час и теперь не могу нормально работать». Нередко самочувствие хуже по утрам, а к вечеру оно постепенно улучшается.

Частым симптомом невротического состояния является головная боль, возникновение которой связано с эмоциональными нагрузками. Характер головных болей весьма разнообразен. Более часты жалобы на неострые головные боли, похожие скорее на тяжесть в голове, на неприятные ощущения в виде «несвежести», «пустой», «ватной» головы. В более тяжелых случаях беспокоит «пульсирующая», «давящая», «распирающая», «сжимающая» головная боль, ощущение давления, стягивания.

В 85 % встречаются нарушения сна. Наиболее характерны нарушения засыпания, расстройства глубины сна и легкие проявления диссом-нии. Отмечается недостаточность влечения ко сну, нередко к вечеру повышается работоспособность. По словам больных в это время, «когда стихает напряжение рабочего дня», «хочется почитать книгу», «составить план работ на завтра», «выполнить наиболее ответственные дела». После такой активной деятельности спать не хочется, не наступает мышечного и психического расслабления. Период засыпания становится очень длительным.

Возникновение дремоты нередко сопровождается гиперэстезией к сенсорным раздражителям (чаще звуковым), при этом каждый шум вызывает болезненное раздражение. У больных отмечаются вспышки гнева, зачастую направленного на виновников этих раздражителей. При засыпании сон поверхностный, часто тревожный с большим количеством сновидений. От незначительного шума легко возникает пробуждение, что также является показателем недостаточной глубины сна. Вследствие неглубокого ночного сна больные не высыпаются, нередко отмечают у себя сонливость на протяжении дня.

С меньшей частотой регистрируются диссомнические расстройства, когда на фоне незначительно выраженных нарушений засыпания и собственно сна при пробуждении отсутствует ощущение бодрости, отдыха, напротив, больные жалуются на чувство вялости, разбитости, сон не освежает. Относительно редко (у 6 % больных) встречается форма невротической бессоницы в виде укороченного сна из-за раннего пробуждения.

В стадии устойчивой невротической симптоматики отчетливо выражены (в сравнении с предыдущей стадией невроза) висцеро-вегетативные нарушения, которые проявляются как в субъективных ощущениях, так и при объективном обследовании. Личностный профиль отражает наличие выраженной болезненной симптоматики, склонность к ипохондрической фиксации, с частыми жалобами на боли в эпигастраль-ной области и другими соматическими проявлениями. Нередко в клинической картине регистрируются висцеральные ощущения различной интенсивности: жалобы на сердцебиение, чувство замирания сердца, перебои, боли в области сердца сжимающего и щемящего характера, изжогу, неприятные ощущения в эпигастральной области и т. д. У больных, как правило, выявляется нестабильный вес тела. При объективном исследовании отмечается симметричное повышение сухожильных рефлексов в 68 %, дрожание вытянутых пальцев в 75 %, усиление потоотделения в 84 %, усиленный дермографизм в 55 %.

Снижаются «защитные свойства личности», появляется тенденция к большей открытости, обнажению имеющейся симптоматики, даже как возможное желание несколько выпятить существующие болезненные проявления.

Экспериментально-психологические методы подтверждают наличие у больных нервозности, раздражительности, общей слабости, бессоницы, вялости, ипохондрических жалоб, сосредоточенности на своих болезненных переживаниях и личностных недостатках, интроспективности, склонности к волнениям, напряженности, внутренней дизгармонии, хронически установившегося ощущения неадекватности, озабоченности сексуальными проблемами, сензитивности. Отмечаются также потеря продуктивности, инициативы, уверенности в себе; отход от социальных обязанностей, трудности во взаимоотношениях с окружающими, склонность к конфликтам в контактах узкого круга. Шкала астении подтверждает наличие выраженного психического и физического утомления, повышенной исто-щаемости, упадка сил.

Выявление стадии устойчивой невротической симптоматики является прямым показанием по возможности к полному выводу пациента из психотравмирующих обстоятельств и оказанию врачебной помощи преимущественно в условиях стационара.

Стадия затяжного невротического состояния

При длительном сохранении определяющих этиологических (пси-хотравмирующих) факторов и несвоевременном проведении лечебных и организационно-профилактических мероприятий, болезненные проявления постепенно трансформируются в стадию затяжного невротического состояния, которая является пограничной с невротическим развитием, но в то же время обладает коренным отличием в виде ситуационной обусловленности этого болезненного состояния, сохранением связи невроза с патогенной ситуацией.

Клиническая картина складывается из пролонгированного на многие месяцы невротического состояния с отчетливыми психическими и со-мато-вегетативными нарушениями. У большинства пациентов помимо невротической симптоматики регистрируются сердечно-сосудистые заболевания и болезни желудочно-кишечного тракта.

В стадии затяжного невротического состояния существенно и стойко изменена система отношений, отношение к болезни является особо значимым в структуре личности. Подлинная психотравмирующая ситуация перестает звучать в клинической картине, защитные невротические механизмы (выработанные в процессе заболевания патологические формы защиты) становятся основными.

Болезнь изменяет свойства личности и, как правило, приводит к хронически установившемуся сниженному фону настроения с ипохондрической фиксацией на имеющейся симптоматике.

Стойкие изменения личности и настроения ситуационно обусловлены и являются необратимыми только в случае продолжения психотрав-мирующего воздействия, при изменении же условий исчезает воздействие комплекса патогенных факторов психологической среды и появляются реальные возможности реабилитации больного.

При изучении клинической симптоматики выявляются отчетливые нервно-психические и сомато-вегетативные нарушения. Отмечается снижение трудоспособности, повышенная истощаемость, вялость, неустойчивое настроение, раздражительная слабость, повышенная сенсорная чувствительность. Типичны расстройства сна в виде удлиненного периода засыпания, практически у половины больных бессонница выраженная – сон неглубокий с частыми пробуждениями, после подъема они длительно ощущают состояние вялости, разбитости. Все больные с признаками затяжного невротического состояния отмечают тяжесть и неприятные ощущения в голове, некоторых больных беспокоят частые и «сильные» головные боли или периодические, менее выраженные. Большая часть пациентов страдает желудочно-кишечными расстройствами, часто встречаются сердечно-сосудистые заболевания, нарушение половой функции, у половины из них отмечается снижение полового влечения, у некоторых – преждевременная эякуляция.

В стадии затяжного невротического состояния наиболее выражены депрессивно-ипохондрические нарушения невротического уровня. При беседах с врачом они охотно и многословно выражают опасения по поводу имеющихся нарушений, фиксированы на соматическом неблагополучии, говорят о «неудавшейся судьбе». Такие больные редко шутили, улыбались, у них преобладает сниженный фон настроения.

При объективном исследовании у 60 % больных определяется общий и дистальный гипергидроз, стойкие дермографические реакции, в 66 % случаев – симметричное повышение сухожильных рефлексов, в 48 % наблюдений – дрожание пальцев вытянутых рук. По результатам сердечно-сосудистой пробы Руфье выявляется снижение переносимости физических нагрузок, у 46 % больных выявляются недостаточные адаптивные возможности сердечно-сосудистой системы.

Личностный профиль отражает наличие выраженной болезненной симптоматики, вскрывает тенденцию к ипохондрическому развитию. Экспериментально подтверждается наличие психологических конфликтов, глубокие личностные изменения у страдающих 3-й стадией невротического состояния, неудовлетворенность своим положением и отсутствие отдаленных временных перспектив. В клинической картине отмечаются подавленность, потеря продуктивности, ипохондрические жалобы, жалобы на повышенную утомляемость, усталость, боли. Обычно наблюдается потеря инициативы, уверенности в себе, отсутствие внутреннего равновесия, отмечается сосредоточенность на своих болезненных переживаниях и личностных недостатках, чувство собственной неполноценности, трудности взаимоотношений с окружающими, плохая социальная приспособляемость.

Выявляется симптоматика выраженной астенизации. При этом нет преобладания выраженности психической астении над физической, что отчетливо прослеживается в группах преневротического этапа и стадии кратковременных невротических реакций.

Итак, стадия затяжного невротического состояния по своим характеристикам приближается к невротическому развитию, но отличается от последнего ситуационной обусловленностью.

Литература

1. Курпатов В. И. Профилaктикa, лечение и реaбилитaция психогенно обусловленных рaсстройств у плaвсостaвa Военно-морского флотa : дис. … д-ра мед. наук / Курпатов В. И. ; [Воен.–мед. акад.]. – СПб., 1994. – 426 с.

2. Курпатов В. И. Динамика клинических проявлений психогенно обусловленных расстройств / В. И. Курпатов, С. А. Осипова // Современные методы лечения пограничных расстройств : материалы ежегод. науч.– практ. симп. / под ред. В. И. Курпатова ; С-Петерб. мед. акад. последипл. образования. – СПб. : СПбМАПО, 2008. – С. 2–14.