ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ИГРОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПО МЕТОДИКЕ «HAND-ТЕСТ»

Р. Мизерене, Е. А. Мильчакова, Н. В. Советная

Психотерапевтический кабинет, Паланга (Литва); Международный институт резервных возможностей человека, Санкт-Петербург

Введение

Для изучения индивидуально-психологических особенностей лиц с игровой зависимостью применялась проективная психологическая методика «Наnd-тест», что позволило оценить их характерологические свойства и типы личностных акцентуаций.

Методика «Hand-тест» впервые опубликована в 1962 г. Идея создания теста принадлежит Э. Вагнеру, система интерпретации (балльность и коэффициенты) разработаны З. Пиотровским и Б. Бриклин [1, 4, 5]. В нашей стране тест адаптирован доцентом факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета Т. Н. Курбатовой [ 5 ].

«Hand-тест» построен на допущении, что ответы испытуемого на предъявляемые ему неоднозначные стимулы (изображения руки) отражают существенные, относительно устойчивые свойства его личности и поведенческие тенденции. Тест может быть использован как клинический инструмент для выявления существенных потребностей, мотивов, конфликтов личности. Методика позволяет надежно прогнозировать и качественно оценивать открытое агрессивное поведение личности.

Открытая агрессивность описывалась Э. Вагнером как противоречащее социальным нормам поведение в ситуациях совместной деятельности. Понятие «агрессивность» включает три взаимосвязанных компонента: 1) намеренность; 2) применение насилия, а не просто угрозы, 3) наличие телесных повреждений или каких-либо негативных последствий у потерпевших. «Hand-тест» предсказывает не конкретный вид агрессивной реакции, а склонность к агрессивному поведению вообще.

При обработке результатов использовалось общее количество ответов, которое отражает энергетический потенциал и степень активированно-сти личности, и подсчет ответов каждой категории по отношению к их общему количеству (в абсолютных значениях и в %) [ 5 ]. Общее количество ответов менее 15 свидетельствует о низкой психологической активности обследуемого, 15–25 ответов – о средней активности, 26–40 ответов – о высокой психологической активности, более 40 ответов – о гиперактивности.

Авторами «Hand-теста» были предложены следующие категории:

1) агрессия (Agg) – ответы, в которых рука воспринимается как доминирующая, оскорбляющая, наносящая повреждения, нападающая или активно хватающая другого человека или какой-либо объект;

2) директивность (Dir) – рука воспринимается как руководящая, направляющая, перечащая, мешающая или активно влияющая на другого человека. Эти ответы отражают установку превосходства над другими людьми, повышенную готовность использовать их в своих интересах;

3) аффектация (Aff) – рука воспринимается как выражение привязанности, любви, эмоционального положительного отношения к другим, предложение дружбы или помощь. Эти ответы отражают способность к активной социальной жизни, сотрудничеству, благожелательному отношению и привязанности и являются показателем «эмоционального» общения;

4) коммуникация (Com) – ответы, в которых рука с кем-то общается. Это общение связано с чувством равенства или подчиненности и является показателем «делового» общения;

5) зависимость (Dep) – рука воспринимается как подчиняющаяся другим, ищущая помощь или поддержку у окружающих;

6) страх (F) – движения руки отражают страх перед ответным ударом, агрессией со стороны других людей, а также ответы, в которых рука выступает как жертва собственной агрессии (мазохистские тенденции), и ответы, отражающие отказ от агрессии (страх перед возмездием);

7) эксгибиционизм (Ех) – рука принимает участие в деятельности, связанной с развлечениями, самовыражением, демонстративностью;

8) искалеченность (Crip) – рука воспринимается как больная, искалеченная, деформированная или каким-либо образом поврежденная;

9) описание (Des) – физическое описание руки (описывается на
строение, без какой-либо тенденции к действию и наличия энергии);

10) напряжение (Теn) – рука затрачивает энергию, но практически ничего не достигает. Энергия может прилагаться для того, чтобы поддержать себя во время переживания тревоги, напряжения, дискомфорта;

11) активные безличные ответы (Act) – рука воспринимается как совершающая какое-либо действие, выполнение которого не требует присутствия другого лица (безличное). При этом рука меняет свое физическое положение или противодействует силе тяжести;

12) пассивные безличные ответы (Pas) – рука совершает пассивные безличные действия, не меняя своего положения;

13) галлюцинации (Bas) – ответы невероятного, необычного, страшного и пугающего содержания. Контуры рисунка при этом игнорируются;

14) отказ от ответа (Fail) – нет ассоциаций на карточку.

Чем выше процент ответов определенной категории, тем выше вероятность ее активизации и проявления в поведении. На основе количества ответов в баллах по каждой категории рассчитывались производные показатели:

- склонность к открытому агрессивному поведению ( I )

I = (Agg + Dir) – (Aff + Com + Dep); (1)

- степень личностной дезадаптации (MAL)

MAL = Ten + Crip + F; (2)

- тенденция к уходу от реальности (WITH)

WITH = Des + Bas + Fail; (3)

- наличие психопатологии (PATH)

PATH = MAL + 2 WITH, (4)

Где: Agg, Dir, Aff, Com, Dep, Ten, Crip, F, Des, Bas, Fail – символы категорий ответов руки.

Склонность к открытому агрессивному поведению интерпретируется следующим образом:

- при I < –1 вероятность проявления агрессии существует только в особо значимых ситуациях. С уменьшением значения « I » (с учетом знака) уменьшается вероятность открытой агрессии, даже в особо значимых случаях;

- если I = 0, то можно предположить, что человек склонен к агрессии по отношению близких людей. Чужие люди как бы «нажимают на кнопку» механизма самоконтроля, и обследуемый успешно справляется с агрессией (контролирует ее), в то время как с близкими людьми самоконтроль ослабевает;

- начиная с I = +1, можно говорить о реальной вероятности проявления агрессии и чем больше балл, тем выше вероятность открытого агрессивного поведения.

Карта IX теста вызывает сексуальные ассоциации, что позволяет сделать вывод о наличии проблем в сексуальной сфере, отражает психологические потребности, которые удовлетворяются через сексуальное поведение.

Карта X (пустая) теста отражает наиболее актуальные, осознанные, приятные потребности и желания. Затруднения при ответе отражают неспособность сделать выбор и принять решение относительно желаемых целей поведения, тревогу по поводу потери самоконтроля, а также свидетельствуют о слабых способностях к проявлению себя как личности и о редуцированных личностных притязаниях.

По данным Т. Н. Курбатовой и О. И. Муляр (1996) «Hand-тест» может использоваться для предсказания рецидивизма среди правонарушителей, а также в дифференциации агрессивных и неагрессивных делинквентов. С учетом этого обстоятельства, а также проективного характера теста, он и был использован для обследования зависимых от азартных игр.

По итогам обследования 25 пациентов с игровой зависимостью по методике «Hand-тест» было подсчитано общее количество ответов и проведена их формализация через отнесение каждого ответа к одной из 14 оценочных категорий, а также рассчитан производный показатель I (склонность к открытой агрессии). В табл. 1 представлены структуры средних значений оценочных категорий «Hand-теста».

В качестве нормативной группы и группы подростков воров взяты данные Курбатовой Т. Н. и Муляра О. И. (1996). Данные группы больных героиновых наркоманов взяты по данным исследований Г. И. Григорьева (2004).

Таблица 1 Средние значения оценочных категорий «Hand-теста» у пациентов с игровой зависимостью в сравнении с другими категориями, %

Для нормативной группы характерна высокая психологическая активность и высокий энергетический потенциал (средняя сумма ответов – 24,3), что превосходит запас тенденций к действию в выборке пациентов с игровой зависимостью, средняя сумма ответов которых – 20,1.

Первые пять категорий «Hand-теста» отражают ведущие потребности личности и их иерархию. Две начальные из них, «Agg» и «Dir», отражают вероятность проявления агрессии в открытом поведении. Их объединяет отсутствие стремления «считаться» с другими людьми, учитывать чувства, права и намерения других. Процент агрессивных ответов в нормативной группе (7 %) меньше, чем в группе пациентов с игровой зависимостью (13,2 %). Частотой проявления этих качеств они соседствуют с больными героиновой наркоманией и с ворами. Следовательно, пациентам с игровой зависимостью, как и представителям группы наркоманов и воров свойственно более агрессивное поведение и нежелание приспосабливаться к социальному окружению.

Категории «Aff», «Com», «Dep», отражающие тенденции, связанные с социальной кооперацией и потребностью в других людях, как и нужду других людей в исследуемых лицах. Эти категории дают возможность характеризовать приспособляемость к социальному окружению и позволяют говорить о существенном уменьшении вероятности открытого агрессивного поведения. Сумма этих шкал в описываемых группах практически не отличается (пациенты с игровой зависимость – 29,9 %, в контрольных группах – в пределах от 23,9 % до 28,6 %) (см. табл. 1).

Обращает внимание различная доля вкладов каждой из перечисленных категорий ответов в общую сумму. В группе пациентов с игровой зависимостью, как и больных с героиновой наркоманией процент ответов по шкале «Aff» совпадает (8,4 %). У воров же этот показатель ниже более чем в два раза (3,7 %), а у нормативной группы больше и составляет 10 %. Из приведенного следует, что у пациентов с игровой зависимостью, как и больных героиновой наркоманией снижены эмоциональная привязанность, любовь и положительные благожелательные отношения к другим, но не в такой степени как у воров. В группе игроманов степень зависимости, оцениваемая по шкале «Dep», выше, чем у нормальных людей (7 %) и приближается к уровню наркоманов (9,0 % и 9,4 % – соответственно). Обращает на себя внимание очень низкая – более чем в два раза зависимость в группе подростков воров (4,2 %). Подобный статус свидетельствует о потребности больных игровой зависимостью, как и больных с героиновой зависимостью в помощи и поддержке со стороны окружающих. Их ответы показывают, что они считают других людей обязанными тратить на них время, уделять им внимание, нести ответственность за их действия. По мнению Т. Н. Курбатовой и О. И. Муляр (1996), это может быть связано с несамостоятельностью и чувством обиды. Однородность характеристики зависимости, по всей видимости, демонстрирует общность больных с патологическими зависимостями от игр и героина.

В норме доминирует потребность в эмоциональной близости, любви «Aff» = 10, затем следует амбивалентное стремление к лидерству с одной стороны и сотрудничеству с другой «Dir» = «Com» = 9. На третьем месте – стремление к получению помощи и агрессия «Dep» = «Agg» = 7. В группе пациентов с игровой зависимостью иерархия описываемых категорий имеет свою особенность. В первую очередь, проявляется агрессия «Agg» = 13,2, на втором месте сотрудничество – «Com» = 12,5, на третьем – лидерство, директивность «Dir» = 9,2, затем следует стремление к получению помощи «Dep» = 9,0 и, наконец, эмоциональная близость и любовь – «Aff»=8,4. Такая иерархическая последовательность близка к последовательности и структуре, характерной для больных героиновой наркоманией и для деликвентной группы.

Еще одна из интересных возможностей «Наnd-теста» состоит в том, что главной детерминантой открытого агрессивного поведения является недоразвитие установок социального сотрудничества, а не наличие развитых агрессивных тенденций. Поэтому важно не просто оценивать количество ответов по шкалам «Аgg» и «Dir», а выяснять, что этому противостоит. С этой целью предложен интегральный показатель «I», расчетная формула которого включает пять шкал и приведена ранее. Э. Вагнер относил к тенденциям, противостоящим открытому агрессивному поведению, и категорию F, но позже эта категория была исключена из формулы, как не отражающая искренней тенденции к кооперации, а продиктованная страхом возмездия со стороны других.

В норме I = –2,4 балла (или –10 % ) , что указывает на очень низкую вероятность открытого проявления агрессии даже в особо значимых случаях. Среди сравниваемых нами групп значение « I » в группе пациентов с игровой зависимостью наименьшее (–7,5 %) и свидетельствует о том, что последние менее всего склонны к открытому проявлению агрессии даже в особо значимых для них ситуациях. Сама высокая агрессия отмечена у делинквентов (–0,5 %) [ 5 ], которую они могут проявить в любой момент, даже в мало значимых для них ситуациях.

Методика «Hand-тест» позволяет оценить также влияние категорий, предполагающих кооперацию (Aff, Com и Dep), на компенсацию агрессии. В работах Г. И. Григорьева и соавт. (2003, 2004) с этой целью использовались ранее описанные первые пять категорий ответов за счет вычисления на их основе относительных величин [ 2, 3 ]. Для расчета этих величин в числителе определялась сумма «Agg» + «Dir», характеризующая степень проявления агрессии, а в знаменателе поочередно «Aff», «Com» и «Dep». Это позволяло выявить степень вклада последних показателей в компенсацию агрессии. Чем больше расчетная относительная величина, тем меньше вклад оцениваемой категории! Абсолютные значения относительных величин кооперативных категорий «Hand-теста» в оцениваемых группах представлены в табл. 2, а степень влияния перечисленных категорий на компенсацию агрессии приведена на рис.

Таблица 2 Относительные величины кооперативных категорий «Hand-теста», влияющих на компенсацию агрессии

В норме агрессия в первую очередь компенсируется за счет аффи-лиативных потребностей, эмоционального общения (категория «Aff»), во вторую очередь – за счет делового общения, сотрудничества (категория «Com») и в последнюю очередь – за счет эгоцентричной эксплуатирующей любви (категория «Dep»).

В сравниваемых группах и в группе игроманов вклад названных категорий в компенсаторный механизм совершенно иной! Ведущее место принадлежит категории для всех групп «Com», затем следует «Dep» и, наконец, «Aff». Суммы шкал «Aff», «Com» и «Dep» в группе пациентов с игровой и героиновой зависимостью практически не отличаются от нормы (соответственно 29,9 %, 28,8 и 26 % ) . В связи с этим напрашивается вывод, что агрессия в группах игроманов и наркоманов (Agg + Dir = соответственно 22,4 % и 24,5 %) обусловлена, в основном, невротизмом.

Рис. Структура степени влияния категорий Aff, Com И Dep В обеспечение компенсации агрессии.

Безличные ответы «Act» + «Pas» отражают характер безличной окружающей среды и являются косвенным показателем тревожности. Во всех эмпирических выборках из числа здоровых людей, по данным Т. Н. Курбатовой, этот показатель колебался от 35 %. Содержание ответов отражало одинаковый характер безличной окружающей среды (все люди умываются, причесываются и т. д.). Удельный вес ответов по обсуждаемым категориям («Act» + «Pas») в группе пациентов с игровой зависимостью, как и у героиновых наркоманов ниже нормы и составляет 27,8 % и 28,2 % соответственно. При этом уровень активных (Act) ответов снижен до 20,6 % – у игроманов, до 22,6 % – у наркоманов и до 28 % – у делинквентов. В нормативной группе доля активных ответов составляет 34 %.

Низкий процент ответов по категориям («Act» + «Pas») свидетельствует о повышенной социальной восприимчивости пациентов с игровой и героиновой зависимостью, их чувствительности в межличностных отношениях и тревожности, что еще раз свидетельствует о повышенном уровне невротизма. Если доля безличных ответов больше 35%, то можно говорить о сниженном значении социума в жизни человека и интерпретировать это как «простоту» внутреннего мира личности [ 5 ].

Удельный вес категорий «F» и «Ex» в общем числе ответов пациентов с игровой и героиновой зависимостью в сравнении с нормативной группой различаются не существенно.

Процент ответов по категории «Crip» в группе пациентов с игровой зависимостью составляет 2,1 %, что почти в два раза ниже, чем в норме или у делинквентов (4 % и 3,8 % соответственно). Близкая картина наблюдается и в среде героиновых наркоманов (2,4 %). Однако это не значит, что у пациентов с игровой или героиновой зависимостью меньше проблем со здоровьем, а скорее свидетельствует об их легкомысленном или бездумном отношении к нему.

По категории «Des» во всех сравниваемых группах процент ответов выше, чем в норме (соответственно 5,0 %, 5,1, 5,0 и 3 %). Это свидетельствует об эмоциональной амбивалентности, склонности к размышлениям, осмысливанию, переживанию вместо делания чего бы то ни было, как у больных зависимостями, так и у делинквентов.

Категория «Ten» отражает свойство личности, которое обычно называют «тревожность» или «нейротизм». Высокое значение показателя «Ten» (2,8 %) в группе пациентов с игровой зависимостью указывает на эмоциональную неустойчивость, тревожность и высокое психическое напряжение. Высокие показатели по данной категории свойственны и другим нозологическим формам зависимостей [ 3, 6 ].

По шкале «Вas» в группе пациентов с игровой зависимостью, так же как и в других сравниваемых группах, не зарегистрировано ни одного ответа, поскольку пациентам с патологической зависимостью галлюцинаторная симптоматика не присуща.

Процент ответов по шкале «Fail» в группе пациентов с игровой зависимостью составил 2,8 %, в группе больных героиновой наркоманией 1,8 %, а в нормативной группе и в группе подростков воров в эту категорию не включено ни одного ответа.

Таким образом, группа пациентов с игровой зависимостью по данным «Наnd-теста» характеризуется отсутствием склонности к открытому агрессивному поведению, желанием приспосабливаться к социальному окружению при выраженной коммуникабельности и направленности на общение и сотрудничество с другими людьми. Однако, вероятность агрессии существует и проявление ее возможно в особо значимых для них ситуациях. Для пациентов с игровой зависимостью присущи также снижение эмоциональной привязанности, любви и положительного благожелательного отношения к окружающим. У них выражена потребность в помощи и поддержке со стороны других людей, они считают, что другие люди должны тратить на них время, уделять им внимание, нести ответственность за их действия. Это сопровождается чувством обиды за свое подчиненное положение, несамостоятельностью. У них повышена социальная восприимчивость, чувствительность в межличностных отношениях, тревожность, что в целом определяется как повышенный уровень невротизма. У пациентов с игровой зависимостью легкомысленное или бездумное отношение к своему здоровью, а также им характерна эмоциональная амбивалентность, склонность к раздумыванию, осмысливанию, переживанию вместо любых даже мало активных действий.

Данные, полученные по методике «Hand-теста», позволили не только выявить скрытые психологические реакции пациентов с игровой зависимостью, но и продемонстрировали достаточно высокую информативность и практичность этого теста для изучения психологических особенностей личности пациентов с игровой зависимостью, что делает его реальным инструментом для диагностики и мониторинга психологических особенностей пациентов с игровой зависимостью в ходе их лечения и медико-психологической реабилитации.

Литература

1. Анастази А. Психологическое тестирование : в 2 т. / А. Анастази. –
М. : Педагогика, 1982. – Т. 1. – 318 c.

2. Григорьев Г. И. Кризисно-реабилитационная помощь (методом
эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии) при героиновой
наркомании: концепция, принципы, эффективность и механизмы воздей
ствия / Г. И. Григорьев, А. М. Никифоров, В. Ю. Рыбников. – СПб., 2003. –
150 с.

3. Григорьев Г. И. Кризисно-реабилитационная помощь при наркоманиях на основе стрессовой психотерапии : автореф. дис. … д-ра мед. наук : 05.26.02, 19.00.04 / Григорьев Г. И. ; Междунар. ин-т резерв. воз-можн. человека [и др.]. – СПб., 2004. – 47 с.

4. Елисеев О. П. Практикум по психологии личности / О. П. Елисеев. – СПб., 2001. – 554 с.

5. Курбатова Т. Н. Проективная методика исследования личности «Hand-test» : руководство по использованию / Т. Н. Курбатова, О. И. Муляр. – СПб. : Иматон, 1996. – 56 с.

6. Мизерас С. В. Кризисно-реабилитационная психологическая помощь при героиновой наркомании на основе метода эмоционально-эстетической психотерапии : автореф. дис. … канд. психол. наук : 05.26.02 / Мизерас С. В. ; Междунар. ин-т резерв. возможн. человека [и др.]. – СПб., 2002. – 23 с.