Книги по психологии

ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ИГРОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПО МЕТОДИКЕ «HAND-ТЕСТ»
Периодика - Вестник психотерапии

Р. Мизерене, Е. А. Мильчакова, Н. В. Советная

Психотерапевтический кабинет, Паланга (Литва); Международный институт резервных возможностей человека, Санкт-Петербург

Введение

Для изучения индивидуально-психологических особенностей лиц с игровой зависимостью применялась проективная психологическая мето­дика «Наnd-тест», что позволило оценить их характерологические свойст­ва и типы личностных акцентуаций.

Методика «Hand-тест» впервые опубликована в 1962 г. Идея созда­ния теста принадлежит Э. Вагнеру, система интерпретации (балльность и коэффициенты) разработаны З. Пиотровским и Б. Бриклин [1, 4, 5]. В на­шей стране тест адаптирован доцентом факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета Т. Н. Курбатовой [ 5 ].

«Hand-тест» построен на допущении, что ответы испытуемого на предъявляемые ему неоднозначные стимулы (изображения руки) отража­ют существенные, относительно устойчивые свойства его личности и по­веденческие тенденции. Тест может быть использован как клинический инструмент для выявления существенных потребностей, мотивов, кон­фликтов личности. Методика позволяет надежно прогнозировать и каче­ственно оценивать открытое агрессивное поведение личности.

Открытая агрессивность описывалась Э. Вагнером как противоре­чащее социальным нормам поведение в ситуациях совместной деятельно­сти. Понятие «агрессивность» включает три взаимосвязанных компонен­та: 1) намеренность; 2) применение насилия, а не просто угрозы, 3) нали­чие телесных повреждений или каких-либо негативных последствий у по­терпевших. «Hand-тест» предсказывает не конкретный вид агрессивной реакции, а склонность к агрессивному поведению вообще.

При обработке результатов использовалось общее количество отве­тов, которое отражает энергетический потенциал и степень активированно-сти личности, и подсчет ответов каждой категории по отношению к их об­щему количеству (в абсолютных значениях и в %) [ 5 ]. Общее количество ответов менее 15 свидетельствует о низкой психологической активности обследуемого, 15–25 ответов – о средней активности, 26–40 ответов – о вы­сокой психологической активности, более 40 ответов – о гиперактивности.

Авторами «Hand-теста» были предложены следующие категории:

1) агрессия (Agg) – ответы, в которых рука воспринимается как до­минирующая, оскорбляющая, наносящая повреждения, нападающая или активно хватающая другого человека или какой-либо объект;

2) директивность (Dir) – рука воспринимается как руководящая, на­правляющая, перечащая, мешающая или активно влияющая на другого человека. Эти ответы отражают установку превосходства над другими людьми, повышенную готовность использовать их в своих интересах;

3) аффектация (Aff) – рука воспринимается как выражение привя­занности, любви, эмоционального положительного отношения к другим, предложение дружбы или помощь. Эти ответы отражают способность к активной социальной жизни, сотрудничеству, благожелательному отноше­нию и привязанности и являются показателем «эмоционального» общения;

4) коммуникация (Com) – ответы, в которых рука с кем-то общает­ся. Это общение связано с чувством равенства или подчиненности и явля­ется показателем «делового» общения;

5) зависимость (Dep) – рука воспринимается как подчиняющаяся другим, ищущая помощь или поддержку у окружающих;

6) страх (F) – движения руки отражают страх перед ответным уда­ром, агрессией со стороны других людей, а также ответы, в которых рука выступает как жертва собственной агрессии (мазохистские тенденции), и ответы, отражающие отказ от агрессии (страх перед возмездием);

7) эксгибиционизм (Ех) – рука принимает участие в деятельности, связанной с развлечениями, самовыражением, демонстративностью;

8) искалеченность (Crip) – рука воспринимается как больная, иска­леченная, деформированная или каким-либо образом поврежденная;

9) описание (Des) – физическое описание руки (описывается на­
строение, без какой-либо тенденции к действию и наличия энергии);

10) напряжение (Теn) – рука затрачивает энергию, но практически ничего не достигает. Энергия может прилагаться для того, чтобы поддер­жать себя во время переживания тревоги, напряжения, дискомфорта;

11) активные безличные ответы (Act) – рука воспринимается как со­вершающая какое-либо действие, выполнение которого не требует при­сутствия другого лица (безличное). При этом рука меняет свое физиче­ское положение или противодействует силе тяжести;

12) пассивные безличные ответы (Pas) – рука совершает пассивные безличные действия, не меняя своего положения;

13) галлюцинации (Bas) – ответы невероятного, необычного, страш­ного и пугающего содержания. Контуры рисунка при этом игнорируются;

14) отказ от ответа (Fail) – нет ассоциаций на карточку.

Чем выше процент ответов определенной категории, тем выше ве­роятность ее активизации и проявления в поведении. На основе количест­ва ответов в баллах по каждой категории рассчитывались производные показатели:

- склонность к открытому агрессивному поведению ( I )

I = (Agg + Dir) – (Aff + Com + Dep); (1)

- степень личностной дезадаптации (MAL)

MAL = Ten + Crip + F; (2)

- тенденция к уходу от реальности (WITH)

WITH = Des + Bas + Fail; (3)

- наличие психопатологии (PATH)

PATH = MAL + 2 WITH, (4)

Где: Agg, Dir, Aff, Com, Dep, Ten, Crip, F, Des, Bas, Fail – символы категорий ответов руки.

Склонность к открытому агрессивному поведению интерпретирует­ся следующим образом:

- при I < –1 вероятность проявления агрессии существует только в особо значимых ситуациях. С уменьшением значения « I » (с учетом зна­ка) уменьшается вероятность открытой агрессии, даже в особо значимых случаях;

- если I = 0, то можно предположить, что человек склонен к агрес­сии по отношению близких людей. Чужие люди как бы «нажимают на кнопку» механизма самоконтроля, и обследуемый успешно справляется с агрессией (контролирует ее), в то время как с близкими людьми самокон­троль ослабевает;

- начиная с I = +1, можно говорить о реальной вероятности прояв­ления агрессии и чем больше балл, тем выше вероятность открытого аг­рессивного поведения.

Карта IX теста вызывает сексуальные ассоциации, что позволяет сделать вывод о наличии проблем в сексуальной сфере, отражает психо­логические потребности, которые удовлетворяются через сексуальное по­ведение.

Карта X (пустая) теста отражает наиболее актуальные, осознанные, приятные потребности и желания. Затруднения при ответе отражают неспособность сделать выбор и принять решение относительно желаемых целей поведения, тревогу по поводу потери самоконтроля, а также свиде­тельствуют о слабых способностях к проявлению себя как личности и о редуцированных личностных притязаниях.

По данным Т. Н. Курбатовой и О. И. Муляр (1996) «Hand-тест» мо­жет использоваться для предсказания рецидивизма среди правонарушите­лей, а также в дифференциации агрессивных и неагрессивных делинквен­тов. С учетом этого обстоятельства, а также проективного характера тес­та, он и был использован для обследования зависимых от азартных игр.

По итогам обследования 25 пациентов с игровой зависимостью по методике «Hand-тест» было подсчитано общее количество ответов и про­ведена их формализация через отнесение каждого ответа к одной из 14 оценочных категорий, а также рассчитан производный показатель I (склонность к открытой агрессии). В табл. 1 представлены структуры средних значений оценочных категорий «Hand-теста».

В качестве нормативной группы и группы подростков воров взяты данные Курбатовой Т. Н. и Муляра О. И. (1996). Данные группы больных героиновых наркоманов взяты по данным исследований Г. И. Григорьева (2004).

Таблица 1 Средние значения оценочных категорий «Hand-теста» у пациентов с игровой зависимостью в сравнении с другими категориями, %

Показатели

По данным литературы

Лица с игровой

Зависимостью

(собственное

Исследование)

Нормативная группа

Подростки воры

Больные

Героиновой

Наркоманией

Agg (агрессия)

7

16

14,4

13,2

Dir (директивность)

9

7,4

10,1

9,2

Aff (аффектация)

10

3,7

8,4

8,6

Com (коммуникация)

9

16

10,8

12,5

Dep (зависимость)

7

4,2

9,4

9,0

F (страх)

3

2

2,4

2,0


Показатели

По данным литературы

Лица с игровой

Зависимостью

(собственное

Исследование)

Нормативная Подростки группа воры

Больные

Героиновой

Наркоманией

Ex (эксгибиционизм)

5

2,3

4,4

5,0

Crip (калечность)

4

3,8

2,4

2,1

Des (описание)

3

5

5,1

5,0

Ten (напряжение)

0

0

2,2

2,8

Act (активные безлич­ные ответы)

34

28

22,6

20,6

Pas (пассивные без­личные ответы)

9

10,5

5,6

7,2

Bas (галлюцинации)

0

0

0

0

Fail (отказ от ответа)

0

0

1,8

2,8

I (склонность к откры­той агрессии)

–10

–0,5

–4,1

–7,5

Общее количество от­ветов (психологиче­ская активность)

24,3

20,7

20,1

Для нормативной группы характерна высокая психологическая ак­тивность и высокий энергетический потенциал (средняя сумма ответов – 24,3), что превосходит запас тенденций к действию в выборке пациентов с игровой зависимостью, средняя сумма ответов которых – 20,1.

Первые пять категорий «Hand-теста» отражают ведущие потребно­сти личности и их иерархию. Две начальные из них, «Agg» и «Dir», отра­жают вероятность проявления агрессии в открытом поведении. Их объе­диняет отсутствие стремления «считаться» с другими людьми, учитывать чувства, права и намерения других. Процент агрессивных ответов в нор­мативной группе (7 %) меньше, чем в группе пациентов с игровой зави­симостью (13,2 %). Частотой проявления этих качеств они соседствуют с больными героиновой наркоманией и с ворами. Следовательно, пациен­там с игровой зависимостью, как и представителям группы наркоманов и воров свойственно более агрессивное поведение и нежелание приспосаб­ливаться к социальному окружению.

Категории «Aff», «Com», «Dep», отражающие тенденции, связанные с социальной кооперацией и потребностью в других людях, как и нужду других людей в исследуемых лицах. Эти категории дают возможность ха­рактеризовать приспособляемость к социальному окружению и позволя­ют говорить о существенном уменьшении вероятности открытого агрес­сивного поведения. Сумма этих шкал в описываемых группах практиче­ски не отличается (пациенты с игровой зависимость – 29,9 %, в контроль­ных группах – в пределах от 23,9 % до 28,6 %) (см. табл. 1).

Обращает внимание различная доля вкладов каждой из перечислен­ных категорий ответов в общую сумму. В группе пациентов с игровой за­висимостью, как и больных с героиновой наркоманией процент ответов по шкале «Aff» совпадает (8,4 %). У воров же этот показатель ниже более чем в два раза (3,7 %), а у нормативной группы больше и составляет 10 %. Из приведенного следует, что у пациентов с игровой зависимостью, как и больных героиновой наркоманией снижены эмоциональная привязан­ность, любовь и положительные благожелательные отношения к другим, но не в такой степени как у воров. В группе игроманов степень зависимо­сти, оцениваемая по шкале «Dep», выше, чем у нормальных людей (7 %) и приближается к уровню наркоманов (9,0 % и 9,4 % – соответственно). Обращает на себя внимание очень низкая – более чем в два раза зависи­мость в группе подростков воров (4,2 %). Подобный статус свидетельст­вует о потребности больных игровой зависимостью, как и больных с ге­роиновой зависимостью в помощи и поддержке со стороны окружающих. Их ответы показывают, что они считают других людей обязанными тра­тить на них время, уделять им внимание, нести ответственность за их дей­ствия. По мнению Т. Н. Курбатовой и О. И. Муляр (1996), это может быть связано с несамостоятельностью и чувством обиды. Однородность харак­теристики зависимости, по всей видимости, демонстрирует общность больных с патологическими зависимостями от игр и героина.

В норме доминирует потребность в эмоциональной близости, любви «Aff» = 10, затем следует амбивалентное стремление к лидерству с одной стороны и сотрудничеству с другой «Dir» = «Com» = 9. На третьем месте – стремление к получению помощи и агрессия «Dep» = «Agg» = 7. В группе пациентов с игровой зависимостью иерархия описываемых категорий имеет свою особенность. В первую очередь, проявляется агрессия «Agg» = 13,2, на втором месте сотрудничество – «Com» = 12,5, на третьем – лидер­ство, директивность «Dir» = 9,2, затем следует стремление к получению помощи «Dep» = 9,0 и, наконец, эмоциональная близость и любовь – «Aff»=8,4. Такая иерархическая последовательность близка к последова­тельности и структуре, характерной для больных героиновой наркомани­ей и для деликвентной группы.

Еще одна из интересных возможностей «Наnd-теста» состоит в том, что главной детерминантой открытого агрессивного поведения является недоразвитие установок социального сотрудничества, а не наличие разви­тых агрессивных тенденций. Поэтому важно не просто оценивать количе­ство ответов по шкалам «Аgg» и «Dir», а выяснять, что этому противосто­ит. С этой целью предложен интегральный показатель «I», расчетная формула которого включает пять шкал и приведена ранее. Э. Вагнер от­носил к тенденциям, противостоящим открытому агрессивному поведе­нию, и категорию F, но позже эта категория была исключена из формулы, как не отражающая искренней тенденции к кооперации, а продиктованная страхом возмездия со стороны других.

В норме I = –2,4 балла (или –10 % ) , что указывает на очень низкую вероятность открытого проявления агрессии даже в особо значимых слу­чаях. Среди сравниваемых нами групп значение « I » в группе пациентов с игровой зависимостью наименьшее (–7,5 %) и свидетельствует о том, что последние менее всего склонны к открытому проявлению агрессии даже в особо значимых для них ситуациях. Сама высокая агрессия отме­чена у делинквентов (–0,5 %) [ 5 ], которую они могут проявить в любой момент, даже в мало значимых для них ситуациях.

Методика «Hand-тест» позволяет оценить также влияние категорий, предполагающих кооперацию (Aff, Com и Dep), на компенсацию агрес­сии. В работах Г. И. Григорьева и соавт. (2003, 2004) с этой целью исполь­зовались ранее описанные первые пять категорий ответов за счет вычис­ления на их основе относительных величин [ 2, 3 ]. Для расчета этих ве­личин в числителе определялась сумма «Agg» + «Dir», характеризующая степень проявления агрессии, а в знаменателе поочередно «Aff», «Com» и «Dep». Это позволяло выявить степень вклада последних показателей в компенсацию агрессии. Чем больше расчетная относительная величина, тем меньше вклад оцениваемой категории! Абсолютные значения относи­тельных величин кооперативных категорий «Hand-теста» в оцениваемых группах представлены в табл. 2, а степень влияния перечисленных кате­горий на компенсацию агрессии приведена на рис.

Таблица 2 Относительные величины кооперативных категорий «Hand-теста», влияющих на компенсацию агрессии

Показател

Норма

Воры

Наркоманы

Игроманы

Agg+Dir Aff

1,6

6,3

2,9

2,7

Agg+Dir Com

1,8

1,5

2,3

1,8

Agg+Dir Dep

2,3

5,6

2,6

2,5

В норме агрессия в первую очередь компенсируется за счет аффи-лиативных потребностей, эмоционального общения (категория «Aff»), во вторую очередь – за счет делового общения, сотрудничества (категория «Com») и в последнюю очередь – за счет эгоцентричной эксплуатирую­щей любви (категория «Dep»).

В сравниваемых группах и в группе игроманов вклад названных ка­тегорий в компенсаторный механизм совершенно иной! Ведущее место принадлежит категории для всех групп «Com», затем следует «Dep» и, наконец, «Aff». Суммы шкал «Aff», «Com» и «Dep» в группе пациентов с игровой и героиновой зависимостью практически не отличаются от нормы (соответственно 29,9 %, 28,8 и 26 % ) . В связи с этим напрашивает­ся вывод, что агрессия в группах игроманов и наркоманов (Agg + Dir = соответственно 22,4 % и 24,5 %) обусловлена, в основном, невротизмом.

ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ИГРОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПО МЕТОДИКЕ &#171;HAND-ТЕСТ&#187;

Рис. Структура степени влияния категорий Aff, Com И Dep В обеспечение компенсации агрессии.

Безличные ответы «Act» + «Pas» отражают характер безличной ок­ружающей среды и являются косвенным показателем тревожности. Во всех эмпирических выборках из числа здоровых людей, по данным Т. Н. Курбатовой, этот показатель колебался от 35 %. Содержание ответов от­ражало одинаковый характер безличной окружающей среды (все люди умываются, причесываются и т. д.). Удельный вес ответов по обсуждае­мым категориям («Act» + «Pas») в группе пациентов с игровой зависимо­стью, как и у героиновых наркоманов ниже нормы и составляет 27,8 % и 28,2 % соответственно. При этом уровень активных (Act) ответов сни­жен до 20,6 % – у игроманов, до 22,6 % – у наркоманов и до 28 % – у де­линквентов. В нормативной группе доля активных ответов составляет 34 %.

Низкий процент ответов по категориям («Act» + «Pas») свидетель­ствует о повышенной социальной восприимчивости пациентов с игровой и героиновой зависимостью, их чувствительности в межличностных от­ношениях и тревожности, что еще раз свидетельствует о повышенном уровне невротизма. Если доля безличных ответов больше 35%, то можно говорить о сниженном значении социума в жизни человека и интерпрети­ровать это как «простоту» внутреннего мира личности [ 5 ].

Удельный вес категорий «F» и «Ex» в общем числе ответов пациен­тов с игровой и героиновой зависимостью в сравнении с нормативной группой различаются не существенно.

Процент ответов по категории «Crip» в группе пациентов с игровой зависимостью составляет 2,1 %, что почти в два раза ниже, чем в норме или у делинквентов (4 % и 3,8 % соответственно). Близкая картина на­блюдается и в среде героиновых наркоманов (2,4 %). Однако это не зна­чит, что у пациентов с игровой или героиновой зависимостью меньше проблем со здоровьем, а скорее свидетельствует об их легкомысленном или бездумном отношении к нему.

По категории «Des» во всех сравниваемых группах процент ответов выше, чем в норме (соответственно 5,0 %, 5,1, 5,0 и 3 %). Это свидетель­ствует об эмоциональной амбивалентности, склонности к размышлениям, осмысливанию, переживанию вместо делания чего бы то ни было, как у больных зависимостями, так и у делинквентов.

Категория «Ten» отражает свойство личности, которое обычно на­зывают «тревожность» или «нейротизм». Высокое значение показателя «Ten» (2,8 %) в группе пациентов с игровой зависимостью указывает на эмоциональную неустойчивость, тревожность и высокое психическое на­пряжение. Высокие показатели по данной категории свойственны и дру­гим нозологическим формам зависимостей [ 3, 6 ].

По шкале «Вas» в группе пациентов с игровой зависимостью, так же как и в других сравниваемых группах, не зарегистрировано ни одного от­вета, поскольку пациентам с патологической зависимостью галлюцина­торная симптоматика не присуща.

Процент ответов по шкале «Fail» в группе пациентов с игровой за­висимостью составил 2,8 %, в группе больных героиновой наркоманией 1,8 %, а в нормативной группе и в группе подростков воров в эту катего­рию не включено ни одного ответа.

Таким образом, группа пациентов с игровой зависимостью по дан­ным «Наnd-теста» характеризуется отсутствием склонности к открытому агрессивному поведению, желанием приспосабливаться к социальному окружению при выраженной коммуникабельности и направленности на общение и сотрудничество с другими людьми. Однако, вероятность аг­рессии существует и проявление ее возможно в особо значимых для них ситуациях. Для пациентов с игровой зависимостью присущи также сни­жение эмоциональной привязанности, любви и положительного благоже­лательного отношения к окружающим. У них выражена потребность в по­мощи и поддержке со стороны других людей, они считают, что другие люди должны тратить на них время, уделять им внимание, нести ответст­венность за их действия. Это сопровождается чувством обиды за свое подчиненное положение, несамостоятельностью. У них повышена соци­альная восприимчивость, чувствительность в межличностных отношени­ях, тревожность, что в целом определяется как повышенный уровень нев­ротизма. У пациентов с игровой зависимостью легкомысленное или без­думное отношение к своему здоровью, а также им характерна эмоцио­нальная амбивалентность, склонность к раздумыванию, осмысливанию, переживанию вместо любых даже мало активных действий.

Данные, полученные по методике «Hand-теста», позволили не толь­ко выявить скрытые психологические реакции пациентов с игровой зави­симостью, но и продемонстрировали достаточно высокую информатив­ность и практичность этого теста для изучения психологических особен­ностей личности пациентов с игровой зависимостью, что делает его ре­альным инструментом для диагностики и мониторинга психологических особенностей пациентов с игровой зависимостью в ходе их лечения и ме­дико-психологической реабилитации.

Литература

1. Анастази А. Психологическое тестирование : в 2 т. / А. Анастази. –
М. : Педагогика, 1982. – Т. 1. – 318 c.

2. Григорьев Г. И. Кризисно-реабилитационная помощь (методом
эмоционально-эстетической стрессовой психотерапии) при героиновой
наркомании: концепция, принципы, эффективность и механизмы воздей­
ствия / Г. И. Григорьев, А. М. Никифоров, В. Ю. Рыбников. – СПб., 2003. –
150 с.

3. Григорьев Г. И. Кризисно-реабилитационная помощь при нарко­маниях на основе стрессовой психотерапии : автореф. дис. … д-ра мед. наук : 05.26.02, 19.00.04 / Григорьев Г. И. ; Междунар. ин-т резерв. воз-можн. человека [и др.]. – СПб., 2004. – 47 с.

4. Елисеев О. П. Практикум по психологии личности / О. П. Елисеев. – СПб., 2001. – 554 с.

5. Курбатова Т. Н. Проективная методика исследования личности «Hand-test» : руководство по использованию / Т. Н. Курбатова, О. И. Му­ляр. – СПб. : Иматон, 1996. – 56 с.

6. Мизерас С. В. Кризисно-реабилитационная психологическая по­мощь при героиновой наркомании на основе метода эмоционально-эстетической психотерапии : автореф. дис. … канд. психол. наук : 05.26.02 / Мизерас С. В. ; Междунар. ин-т резерв. возможн. человека [и др.]. – СПб., 2002. – 23 с.