Книги по психологии

ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ МУЖЧИН, ПРОЛЕЧЕННЫХ В МИРВЧ МЕТОДОМ ДУХОВНО ОРИЕНТИРОВАННОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
Периодика - Вестник психотерапии

Т. Н. Цветкова

Международный институт резервных возможностей человека, Санкт-Петербург

Проведенное ранее эпидемиологическое обследование больных ал­коголизмом в Международном институте резервных возможностей чело­века [ 3 ] и научные работы, посвященные проблеме эффективности их лечения, показали, что длительность ремиссии в наибольшей степени за­висит от условий внешней среды, в которых росли и воспитывались паци­енты, формировалась их зависимость и которые побудили их обратиться за медицинской помощью. В рамках таких исследований практический интерес представляет изучение своеобразия социально-психологического статуса и клинического течения алкогольной зависимости, формирования ремиссии в выделенных группах больных.

Важное значение в становлении ремиссии играет осознанная на­строенность больного на необходимость лечения, основной характери­стикой которого является длительность зарока, определенного больным.

В связи со сказанным целью исследования стало изучение социаль­но-демографического, клинического и социально-психологического ста­туса 1423 больных алкоголизмом мужчин, определивших для себя срок зарока не принимать алкогольных напитков на 5 лет и более.

Распределение больных по возрастным группам представлено на рис. 1, из которого следует, что около половины больных были в наиболее активном возрасте от 30 до 39 лет.

Социально-демографические характеристики изучаемой группы приведены в табл. 1. Их характерными особенностями являются высокие уровни образования (88,5 % имели среднее или высшее образование) и занятости (94,1 % из них работали или учились). 69,4 % работающих па­циентов отмечают хорошие профессиональные отношения. 17,6 % пациен­тов признают наличие на работе конфликтных ситуаций, напряженности и даже вопросов об увольнении по причине злоупотребления алкоголем.

Таблица 1 Социально-демографическая характеристика больных алкоголизмом мужчин

Характеристика

Категория характеристики

Распределение, %

Образование

Начальное

1,3

Незаконченное среднее

11,2

Среднее

39,2

Средне специальное

34,6

Незаконченное высшее

3,4

Высшее

10,3

Всего

100

Обстановка на работе

На вопрос не ответили

13,1

В целом хорошая

69,4

Бывают конфликты

12,2

Напряженная

3,2

На грани увольнения

2,2

Всего

100,0

Семейный статус

Холостые

5,1

Женатые

81,4

Разведенные

12,3

Вдовцы

1,2

Всего

100

Наличие детей

На вопрос не ответили

4,0

Один ребенок

42,7

Двое детей и более

43,6

Нет детей

9,7

Всего

100

Семейные отношения

На вопрос не ответили

4,6

В целом хорошие

21,0

Бывают конфликты

47,2

Напряженные

12,2

На грани развода

15,0

Всего

100

Бытовые условия

На вопрос не ответили

2,5

Отдельная квартира

72,3

Коммунальная квартира

18,8

Нет своего жилья

6,4

Всего

100

Основная часть обратившихся за медицинской помощью пациентов состояла в браке, 18,6 % были неженатыми, дополнительно 12,3 % нахо­дились в разводе. 86,3 % опрошенных лиц имели детей. 74,4 % респон­дентов отметили, что из-за пристрастия к алкоголю в их семьях были по­стоянные конфликты и их семьи находились на стадии распада. Лишь 21,0 % считают их семейные отношения как хорошие.

91,1 % пациентов ответили, что проживают в отдельной (72,3 %) или в коммунальной (18,8 %) квартире, только у 6,4 % обследованных лиц не было своего жилья.

Для характеристики клиники алкоголизма нами использовались традиционные в наркологии признаки: стадия болезни, давность алкого­лизации, суточная доза употребления алкоголя, предпочитаемый алко­гольный напиток, случаи употребления суррогатов, течение алкогольной зависимости (наличие и продолжительность запоев и люцидных проме­жутков), алкогольная анозогнозия и клинические проявления алкогольно­го абстинентного синдрома. Стадия болезни (врачебный диагноз) опреде­лялась с учетом рекомендаций Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Результаты изучения названных характери­стик представлены в табл. 2.

Таблица 2 Клиническая характеристика больных алкоголизмом мужчин

Характеристика

Категория характеристики

Распределение, %

Длительность

Злоупотребления

Алкоголем

На вопрос не ответили

2,5

До 5 лет

29,4

5-14 лет

48,3

15 лет и более

19,8

Всего

100

Наличие запоев, вызывающих прогулы различной длительности

На вопрос не ответили

47,9

Наличие запоев признали

31,0

Запои отрицали

21,1

Всего

100

Продолжительность запоев

На вопрос не ответили

68,9

Более 3 дней

19,6

Более 7 дней

9,1

Более месяца

2,4

Всего

100

Возможность контроля величины принимаемой дозы во время выпивки

На вопрос не ответили

3,3

Контроль не терялся

5,1

Контроль теряется иногда

35,4

Контроль теряется часто

35,6

Контроль теряется всегда

20,6

Всего

100

Характеристика

Категория характеристики

Распределение, %

Появляется ли желание добавить дозу после первого приема алкоголя

На вопрос не ответили

5,2

Да

92,3

Нет

2,5

Всего

100

Как преодолевается появившееся желание добавить дозу алкоголя

На вопрос не ответили

3,0

Легко

15,9

С трудом

49,1

Не возможно до сильного опьянения

32,0

Всего

100

Наличие люцидных промежутков

На вопрос не ответили

10,8

Да

42,4

Нет

46,8

Всего

100

Причины перерывов в приеме алкоголя

Организм «не принимает спиртного»

26,5

Отсутствие денег

48,9

Необходимость выходить на работу

50,5

Из-за воздействия окружающих

14,2

Причина возобновления алкоголизации

Неудержимая тяга к алкоголю

23,6

Уговоры пьющих знакомых

50,0

Снятие напряжения

60,9

Скука

30,8

Привычка

35,3

Получка

38,7

Выходные дни

30,8

Отпуск

39,4

Праздник

60,1

Средняя доза в течение

Последнего года

В пересчете на водку, мл

На вопрос не ответили

2,6

Не превышает 300

4,7

300–400

30,4

500–600

34,1

700 и более

28,2

Итого

100

Длительность злоупотребления алкоголем у 68,1 % пациентов со­ставил 5 лет и более. На вопрос о наличии запоев значительная часть оп­рошенных (47,9 %) от ответа воздержалась. Тем не менее, 31,0 % лиц при­знали наличие запойного характера употребления алкоголя. При этом у 19,6 % лиц запои продолжались более 3 дней, у 9,1 % – более 7 дней, а у 2,4 % даже более 1 мес (см. табл. 2).

В ответ на вопрос о возможности контроля за величиной принимае­мой дозы алкоголя во время выпивки 8,4 % опрошенных пациентов или от ответа воздержались, или утверждали, что эту ситуацию всегда держат под контролем, 35,6 % – часто теряют такой контроль, а 20,6 % пациентов контроль за количеством выпиваемого алкоголя теряют всегда (рис. 2).

ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ МУЖЧИН, ПРОЛЕЧЕННЫХ В МИРВЧ МЕТОДОМ ДУХОВНО ОРИЕНТИРОВАННОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Рис. 2. Оценка контроля величины принимаемой дозы алкоголя.

На вопрос о появлении желания добавить дозу после первого прие­ма алкоголя положительно ответили подавляющее число опрошенных – 92,3 %. Остальные от ответа воздержались (5,2 %) или ответили отрица­тельно (2,5 %). Только 15,9 % легко справлялись с таким желанием, 81,1 % – с трудом или напивались до сильного опьянения.

Положительные ответы на вопрос о наличии люцидных промежут­ков давались достоверно реже, чем отрицательные (соответственно 42,4 и 46,8 %; р < 0,01). Основными причинами перерывов в приеме алкоголя 50,5 % пациентом называли необходимость выходить на работу, 48,9 % – отсутствие денег, 26,5 % – «организм не принимает спиртного» (рис. 3).

ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ МУЖЧИН, ПРОЛЕЧЕННЫХ В МИРВЧ МЕТОДОМ ДУХОВНО ОРИЕНТИРОВАННОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Рис. 3. Основные причины перерывов в приеме алкоголя.

Причины возобновления приема алкоголя были более разнообраз­ными: 60,9 % принимали алкоголь для снятия напряжения, 60,1 % – в ре-


Зультате праздника, 50,0 % – уговоров пьющих знакомых (рис. 4). Не­удержимую тягу к алкоголю отметили 23,6 % опрошенных пациентов.


ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ МУЖЧИН, ПРОЛЕЧЕННЫХ В МИРВЧ МЕТОДОМ ДУХОВНО ОРИЕНТИРОВАННОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Рис. 4. Причины возобновления приема алкоголя.

Средняя доза, употребляемая за сутки в пересчете на водку, для 64,5% пациентов составила от 300 до 700 мл, для 28,2 % такая доза пре­вышала 700 мл. Самым предпочтительным напитком оказалась водка, на который указало 56,2 % пациентов. Случаи периодического употребления суррогатов отметили 40,4 % обследованных лиц.

При исследовании абстинентного синдрома у одного и того же больного выявлялись одновременно несколько симптомов. Наиболее час­то у больных отмечались чувство вины перед близкими людьми (84,6 %), проявление астении (84,1 %), потливость (81,4 %), плохой сон (80,2 %), потеря аппетита (77,3 %), плохое настроение, тревога, страх (67,6 %), тремор (63,1 %), головная боль (62,1 %), сердцебиение, боль в области сердца (54,5 %). В 29,2 % случаев у опрошенных лиц возникали суицид­ные мысли.

Важным моментом при выработке индивидуальной психотерапев­тической программы оказания помощи больному алкоголизмом является формирование психологической установки больного к лечению и к трез­вости [ 1–4 ]. Названная установка нами оценивалась по следующим пока­зателям (табл. 3): самооценке зависимости от алкоголя; степени понима­ния болезненного характера пристрастия; оценке пути, по которому больной пришел к решению необходимости лечения зависимости; оценке воз­можности избавления от зависимости; по наличию попыток самостоя­тельно прекратить пьянство; оценке отношения и распространенности употребления алкоголя в обществе; по источнику оплаты за лечение; серьезной подготовке к реализации плана по избавлению от зависимости (срок трезвости до лечения и выбранный срок зарока).

Таблица 3 Социально-психологическая характеристика больных алкоголизмом мужчин

Показатель

Категория показателя

Распределение, %

Самооценка в отношении алкоголизма

На вопрос не ответили

3,0

Алкоголик

23,3

Злоупотребляющий алкоголем

58,9

Умеренно пьющий

14,6

Трезвенник

0,2

Всего

100

Понимание болезнен­ного характера своего пристрастия к выпивке

На вопрос не ответили

48,7

Понимание есть

49,8

Понимание отсутствует

1,5

Всего

100,0

Решение лечиться от алкоголизма принято

Самостоятельно

62,6

Совместно с родными

51,6

Под давлением жены, родственников

30,4

По настоянию администрации предприятия

2,8

По совету знакомых

19,5

По настоянию участкового милиционера

0,8

Оценка возможности избавления от алкоголизма

На вопрос не ответили

3,0

Легко

6,8

Трудно

87,1

Не возможно

3,1

Всего

100

Попытки самостоятельно прекратить пьянство

На вопрос не ответили

5,8

Да

79,5

Нет

14,7

Всего

100

Отношение

К употреблению

Алкоголя

В обществе

На вопрос не ответили

6,2

За сухой закон

30,3

За культурное потребление спиртных напитков

63,5

Всего

100

Источник платы за лечение

На вопрос не ответили

29,5

Свои средства

57,3

Средства родственников или предприятия

13,2

Всего

100

Показатель

Категория показателя

Распределение, %

Срок трезвости до лечения

Менее двух недель

68,7

От двух недель до одного месяца

25,9

От одного до двух месяцев

4,6

Свыше двух месяцев

0,8

Всего

100,0

Выбор срока зарока воздержания от алкоголя

Зарок на 5 лет

60,2

Зарок на 10 лет

17,1

Зарок на всю жизнь

16,4

Другие сроки зарока более 5 лет

6,3

Всего

100,0

Подавляющее число опрошенных пациентов (82,2%) довольно реа­листично оценивают свои взаимоотношения с алкоголем: 58,9 % считают себя злоупотребляющими алкоголем, а 23,2 % даже алкоголиками. При этом 49,8 % осознают, что их зависимость от алкоголя является заболева­нием. Необходимо отметить, что 48,7 % пациентов от ответа на этот во­прос воздержались.

Для оценки психологической мотивации к лечению от алкоголизма, важные сведения были получены при исследовании вариантов причин об­ращения за медико-психологической помощью. В 62,6 % случаев такое решение принималось больным самостоятельно, в 51,6 % – под воздейст­вием родственников, в 30,4 % – по настоятельному требованию жены. Со­вет знакомых был важен для пятой части пациентов (19,5 %). Малое ко­личество опрошенных лиц указали, что обратились за помощью по на­стоянию администрации предприятия (2,8 %) и участкового милиционера (0,8 %) (см. табл. 3).

Оценивая возможность избавления от алкоголя, 87,1 % опрошенных пациентов считают, что избавление от алкогольной зависимости не явля­ется простым и связано с трудностями, а 3,1 % полагают, что избавление от алкоголизма вообще невозможно. Есть и такие лица (6,8 %), которые не видят особых проблем и смогут легко справиться с алкоголизмом. Са­мостоятельно бросить пьянство пытались 79,5 % пациентов, а 14,7 % – таких попыток не предпринимали (см. табл. 3).

Несмотря на то, что многие пациенты осознают пагубность алкого­лизма и трудность избавления от него, 63,5 % пациентов при оценке употребления алкоголя в обществе ратуют за культурное потребление спиртных напитков и только 30,3 % – за сухой закон.

Оплату за лечение своими средствами осуществили 57,3 % пациен­тов, 29,5 % – на этот вопрос предпочли не отвечать. 68,7 % пациентов су­мели воздержаться от приема алкоголя перед лечением менее 2 нед, 25,9 % – от 2 нед до 1 мес. 60,2 % больных выбрали для себя срок зарока воздержания от алкоголя в 5 лет, 17,1 % – в 10 лет, а 16,4 % дали зарок не употреблять алкоголь на всю жизнь (см. табл. 3).

55,7 % пациентов, пролеченных в МИРВЧ, ранее за медицинской помощью по поводу алкоголизма не обращались, 32,9 % – имели опыт ле­чения в учреждениях государственной наркологической службы, 18,3 % – в частных медицинских учреждениях, а 3,4 % успели побывать в ЛТП (табл. 4).

Таблица 4 Распределение больных алкоголизмом по предыдущему лечебному опыту

Показатель

Категория показателя

Распределение, %

Психотерапевтическая помощь до лечения в МИРВЧ

Нигде не лечились

55,7

Лечились в госнаркослужбе

32,9

Лечились в частных медицинских учреждениях

18,3

Побывали в ЛТП

3,4

Планируя будущее, связанное с прекращением пьянства, 88,7 % оп­рошенных лиц предполагали уход от неприятностей, 55,3 % – заняться хозяйством, 49,3 % – решить проблемы в трудовой деятельности, 46,4 % – повысить свой общеобразовательный уровень, 46,5 % – создать семью или восстановить семейные взаимоотношения и пр. (табл. 5).

Таблица 5 Планы больных алкоголизмом на будущее

Содержание планов

Частота, %

Создать или восстановить семью

46,5

Решить проблемы в трудовой деятельности

49,3

Решить жилищные проблемы

31,9

Повысить свой общеобразовательный уровень

46,4

Заняться хозяйством

57,3

Заняться спортом

37,3

Другие планы

53,5

С планами не определился

13,5

Уйти от неприятностей, связанных с пьянством

88,7

Заключение

Таким образом, можно указать на следующие значимые проявления алкоголизма у мужчин, самостоятельно и добровольно обратившихся за анонимной помощью в МИРВЧ и давших зарок на 5 лет и более:

• высокий уровень образования, высокая социальная и профессио­нальная сохранность;

• срок употребления алкоголя более 5 лет, с выраженной сниженной толерантностью к алкоголю при наличии запоев от 3 дней до 1 мес и на­личие люцидных промежутков;

• выраженная степень алкогольной анозогнозии при высоком уров­не проявлений симптоматики алкогольного абстинентного синдрома;

• способность оценить катастрофичность своего положения и доб­ровольно, самостоятельно, под воздействием родственников, друзей или в силу сложившихся семейных, а в некоторых случаях служебных обстоя­тельств обратиться за медицинской помощью;

• клинические проявления алкоголизма II ст.

Литература

1. Альтшулер В. Б. Патологическое влечение к алкоголю / В. Б. Альтшулер. – М. : Медицина, 1994. – 216 с.

2. Григорьев Г. И. Клинико-статистическое исследование эффектив­ности метода целебного зарока в комплексной психотерапии алкоголизма : 3-е сообщение : многомерный анализ и обсуждение / Г. И. Григорьев, И. Н. Гурвич // Вестн. психотерапии. – 1997. – № 4(9). – С. 9–39.

3. Духовно Ориентированная психотерапия / Г. И. Григорьев, С. Г. Григорьев, С. В. Мизерас [и др.] ; под ред. Г. И. Григорьева. – СПб. : ИИЦ ВМА, 2008. – 504 с.

4. Портнов А. А. Клиника алкоголизма / А. А. Портнов, И. Н. Пят­ницкая. – Л. : Медицина, 1973.

5. Фридман Л. С. Наркология / Л. С. Фридман, Н. Ф. Флеминг. – М. : Бином, 1998. – 317 с.