СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СОСТОЯНИЯ ОПЕРАТОРОВ-ПОДВОДНИКОВ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ВОЕННО-ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ

Н. Н. Богданов, А. В. Ильина, А. К. Макаров, С. А. Бабайцев

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования;

15 ЦНИЛ ВМФ, Санкт-Петербург

Напряженный характер деятельности является специфической чертой операторской профессии. Наряду с неблагоприятным воздействием физико-химических и социальных факторов внешней среды, существенное влияние на работоспособность оператора и его психическое состояние оказывают и информационные параметры деятельности – содержание, объем, темп предъявления информации, и другие характеристики. Комплекс воздействий вызывает у оператора состояние эмоциональной напряженности и утомление. Психическое перенапряжение оказывает неоднозначное влияние на деятельность, однако, выраженные его формы и, особенно, у эмоционально неустойчивых лиц имеют явно деструктивный характер, вызывая нарушение ряда психических функций, и в конечном итоге развивается стрессовое состояние [ 5 ].

Давно известно, что определенные психологические состояния оказывают влияние на физическое самочувствие человека. Однако в последние годы взгляды на взаимосвязь между психологическим стрессом и соматическими заболеваниями существенно пересмотрены. Прежде всего, такая взаимосвязь представляется гораздо более тесной, чем считалось ранее. В настоящее время многие соматические заболевания считаются до известной степени «психосоматическими» [ 1 ].

Одним из наиболее значимых аспектов психосоматической медицины является ответ на вопрос о причинах трансформации адаптивных физиологических реакций в патологические. Установлено, что успешность адаптации обеспечивается согласованным функционированием сложной психофизиологической структуры, существенное место в которой принадлежит соотношению параметров потребностно-мотивационной сферы и гемодинамики [ 8 ]. Кроме того, на современном этапе особое значение приобретают исследования состояний предболезни, развивающихся в результате действия стрессорных факторов.

Регламентированные режимы вахт по обслуживанию боевых постов и пунктов управления приводят к формированию у операторов-подводников хронического стресса, как системной реакции на военно-профессиональную деятельность в суб - и экстремальных условиях при прогрессивном снижении физиологических резервов регуляции и их энергетического обеспечения [ 6 ].

Специфика профессиональной деятельности плавсостава ВМФ отражается в первую очередь на функциональном состоянии ЦНС. Известно, что в период походов подводных лодок личный состав вынужденно подвергается воздействию ряда факторов, обусловленных изоляцией от внешнего мира: сенсорной недостаточностью и слабостью кинетостатиче-ской афферентации; малой информативностью наличных раздражителей и дефицитом внешней информации; монотонностью деятельности и однообразием обстановки. Уменьшение потока афферентных импульсов в ЦНС сопровождается снижением тонуса активирующих влияний ретикулярной формации головного мозга, что закономерно приводит к распространению тормозного процесса в коре больших полушарий и расторма-живанию подкорковых образований. Следствием ослабленного влияния корковых отделов на нижележащие структуры является возникновение негативизма и агрессивности. Длительная изоляция и сенсорная деприва-ция сопровождаются рядом негативных психических явлений: ухудшается настроение; развиваются состояния тоски, пессимизма, ипохондрии; понижается вербальная активность; завышаются требования к окружающим лицам; обостряется восприятие интонаций голоса человека [ 3 ]. Таким образом, развивается состояние психоэмоционального перенапряжения, которое является в дальнейшем одной из важнейших причин возникновения соматической патологии.

Ряд авторов выделяет у моряков хронический токсический стресс, как результат поступления в организм вредных веществ экзогенной и эндогенной природы. Длительный стресс, развивающийся при пролонгированном действии малых доз химических веществ, характеризуется стертыми клиническими проявлениями. Ионы тяжелых металлов и другие ксенобиотики, поступающие с пищей и водой, ингибируют активность ферментов, участвующих в процессах детоксикации, тормозят скорость катаболизма кетостероидов, способствуя накоплению их в организме. При этом длительное влияние гормонов, участвующих в формировании реакций стресса, нарушает обмен веществ, приводит к дистрофическим изменениям и срыву адаптационных механизмов [ 7 ].

В большинстве работ, посвященных исследованию проблемы здоровья операторов-подводников отмечается, что уровень их здоровья тесно связан с продолжительностью профессиональной деятельности. Целью настоящего исследования было определение специфических физиологических изменений в организме операторов в условиях экстремальной военной службы в зависимости от стажа профессиональной деятельности.

Решение этого вопроса представляется актуальным для определения момента перехода адаптивных физиологических изменений систем в патологическое состояние, когда отсутствуют ещё внешние клинические проявления болезни.

Материал и методы исследования

Исследования проведены на 90 операторах мужского пола, которые были распределены на четыре группы в зависимости от стажа операторской деятельности. В 1-ю группу вошли лица, обучающиеся операторской деятельности в течение полугода (16 чел.), их средний возраст составил 28,9 лет; во 2-ю группу – лица со стажем от полугода до двух лет (11 чел.), средний возраст – 28,5 лет. Следует заметить, что общий период обучения у операторов-подводников составлял два года. 3-я группа была представлена операторами со стажем от 2 до 10 лет (51 чел.), со средним возрастом – 36 лет, а 4-я группа – со стажем более 10 лет (11 чел.) и средним возрастом 40 лет. Настоящие исследования проводились с лицами операторского профиля в разные периоды их военно-профессиональной деятельности: в период подготовки в учебном центре, а также в ходе их дальнейшей службы (в динамике). Распределение операторов на четыре группы осуществлялось с учётом только стажа операторской деятельности военнослужащего.

В качестве метода диагностики специфических физиологических изменений систем при выполнении операторской деятельности и временных границ формирования патологии при действии стрессорных факторов был применен аурикулярный криорефлексотест (АКРТ) [ 2 ]. Программно-аппаратный комплекс рекомендован Комитетом по новой медицинской технике Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол № 4 от 09 ноября 2001 г.) к серийному производству и применению в медицинской практике. Регистрационное удостоверение МЗ РФ № 29/23041101/3338-02 от 27.02.2002 г.

Техническая реализация метода в виде компьютерного программно-аппаратного комплекса позволяет определять показатели вегетативного статуса: вегетативный тонус, вегетативную реактивность и вегетативное обеспечение деятельности (ВОД). Метод АКРТ основан на регистрации порогов холодовой чувствительности нервно-рецепторного аппарата ушной раковины. Пороги холодовой чувствительности измерялись в рефлексогенных зонах ушной раковины при импульсном их охлаждении с нарастающей интенсивностью. Охлаждение ушной раковины осуществлялось с помощью криозонда. При достижении ощущения импульса холода испытуемый нажимал кнопку «Стоп», что прекращало процесс охлаждения. Управление работой прибора, обработка результатов измерений, формирование базы данных осуществлялось пакетом специального программного обеспечения. Компьютерная обработка результатов обеспечивала оценку, графическое и цифровое отображение показателей вегетативного статуса. АКРТ обследуемым лицам проводился троекратно с интервалом от 0,5 до 48 час. Наличие временного интервала между обследованиями обусловлено задачей оценки вегетативной регуляции физиологических систем в динамике. На основании трех измерений рассчитывались средние величины данных у конкретного лица. В промежутках между обследованиями с операторами осуществлялась имитация реальных условий их деятельности, воздействие на обследуемых стрессорных факторов (моделирование различных аварийных ситуаций).

Полученные результаты статистически обработаны. Для каждой выделенной группы операторов было рассчитано среднее значение отклонения показателей вегетативного статуса от «коридора» нормы, определена величина и достоверность отклонения от нормы. На графики выведены средние значения и доверительный интервал ошибки средних значений при р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Схема вегетативного обеспечения деятельности висцеральных систем и функционального состояния ЦНС у операторов 1-й группы представлена на рис. 1.

Анализ данных*, Представленных на рис. 1, позволяет отметить со стороны мозговых структур (здесь и далее аурикулярные точки: 25, 34, 28.1 и 28) избыточное преобладание функциональной активности ствола головного мозга (25) и недостаточная функциональная активность со стороны гипофиза (28). Со стороны центров регуляции висцеральных систем имело место избыточное вегетативное обеспечение деятельности в системе мочеобразования (95), сосудистой системе (104). Недостаточное ВОД выявлено в системе регуляции сердца (100) и селезенки (98).

Результаты обследования ВОД у лиц 2-й группы представлен на рис. 2. Выявлено снижение функциональной активности со стороны гипо-таламо-гипофизарной системы (28.1, 28), со стороны центров регуляции висцеральных систем – избыточное ВОД дыхательной системы (101) и сосудистой системы (104).

На рис. 3 представлены показатели ВОД у операторов 3-й групп. Со стороны мозговых структур (25, 34) выявлено преобладание повышенной активности коры (34) и ствола головного мозга (25). Со стороны гипота-ламо-гипофизарной системы (28.1, 28), наоборот, обнаружено снижение функциональной активности. Со стороны центров регуляции висцеральных систем имело место избыточное ВОД дыхательной системы (101),

Со стороны мозговых структур (25, 34) выявлено преобладание повышенной активности ствола головного мозга (25), пониженной активности коры головного мозга (34). Со стороны гипоталамо-гипофизарной системы (28.1, 28) обнаружено снижение функциональной активности. Со стороны центров регуляции висцеральных систем, в дыхательной системе (101), системе мочеобразования (95), мочевыведения (92), желчного пузыря (96) выявлено достоверное отклонение от нормы в виде избыточного ВОД. Недостаточное вегетативное обеспечение деятельности выявлено для центров регуляции коронарного кровообращения (21) и селезенки (98).

Для наглядности сравнения ВОД у операторов с разным стажем работы результаты сведены в таблицу (см. табл.)

Таблица Вегетативное обеспечение деятельности операторов ВМФ с разной длительностью профессиональной работы

– норма – понижение – повышение

Функциональная активность коры в первых двух группах в норме (первые два года обучения), что связано с отсутствием на данном этапе специфической профессиональной деятельности в реальных условиях. Совершенно иная ситуация наблюдается в 3-й группе со стажем от 2 до 10 лет, где функциональная активность коры находится в повышенной активности. Это связано с напряжением психоэмоционального состояния при выполнении операторской деятельности в реальных условиях. В 4-й группе со стажем более 10 лет функциональная активность коры снижена. Можно предположить, что это является следствием развития защитно-приспособительных реакций в коре головного мозга. Многие авторы, как было сказано выше, отмечают, что в условиях военно-профессиональной деятельности в коре больших полушарий происходит распространение тормозного процесса, сопровождающегося развитием ряда психических явлений [ 3 ].

В трёх последних группах наблюдается снижение активности гипоталамуса. Гипоталамус – это высший вегетативный центр. Снижение его активности во 2-й, 3-й и 4-й группах связано с вегетативной дисфункций систем организма. Снижение функциональной активности гипофиза прослеживается во всех исследуемых группах. По-видимому, это связано со снижением функциональной активности гипоталамуса (гипоталамо-гипофизарная система). Но у операторов со стажем до полугода активность гипоталамуса сохраняется в норме. Скорее всего, изменение функциональной активности гипофиза более чувствительно к стресс-факторам операторской деятельности, чем гипоталамус. Эти изменения носят тор-пидный характер и сохраняются независимо от стажа работы. Однако указанное снижение активности в гипоталамо-гипофизарной системе, может быть, связано не только с операторской деятельностью, но и, возможно, является следствием действия факторов окружающей специфической среды. Эти результаты согласуются с мнением других авторов [5, 7].

Интересно отметить, что повышение активности ствола головного мозга происходит в 1-й, 3-й и 4-й группах при сохранении нормальной функциональной активности во 2-й группе. Можно полагать, что повышение активности ствола головного мозга связано с активацией антистрессовых систем ствола мозга и ретикулярной формации, что обусловлено процессом обучения. По мере усвоения навыков операторской работы функциональное напряжение на уровне ствола головного мозга приходит к норме. В 3-й и 4-й группах при большом стаже работы повышение функциональной активности ствола головного мозга, по всей видимости, связано с исполнением профессиональной работы. Таким образом, к окончанию второго года обучения в центральной нервной системе происходят специфические физиологические изменения характерные для операторской деятельности. При этом формируется специфический профиль ВОД, который отражает напряжение физиологических систем. Избыточное ВОД дыхательной системы у операторов в условиях военно-профессиональной деятельности можно объяснить напряжением окислительно-восстановительных процессов в ответ не повышенные потребности мозговых структур в кислороде.

Эти результаты согласуются с данными других авторов [ 6 ], которые указывают что на 55–60 сут. похода при длительном автономном плавании у 31 % обследованных обнаруживаются неврастенические симптомы, у 53 % – снижение умственной работоспособности, ухудшение внимания и запоминания. Выявленное снижение функциональной активности сердца у лиц 1-й группы объясняется выраженными вегетативно-сосудистыми отклонениями в период обучения. В 1 – 3 - й группах функциональная активность системы кровоснабжения внутренних органов повышена. Следствием изменения тонуса периферических сосудов при декомпенсации может быть развитие артериальной гипертензии. Известно, что операторская деятельность приводит к существенным нарушениям гемодинамики с неблагоприятной направленностью [4, 6]. В 3-й и 4-й группах функциональная активность коронарных сосудов снижена, что говорит об ухудшении регуляции тонуса сосудов сердца с увеличением стажа профессиональной деятельности.

Особенности снабжения питьевой водой и продуктами питания операторов-подводников в походовый период приводят к нарушениям со стороны мочевыделительной и пищеварительной систем. Так, повышение функциональной активности почек и мочевого пузыря в 3-й и 4-й группах объясняется нарушением водно-солевого обмена в организме, вследствие чего развивается патология костно-суставного аппарата [ 4 ].

Выводы

Таким образом, в группе лиц, обучающихся операторской деятельности (1-й группе) отмечается наименьшее количество отклонений ВОД, а большинство изменений носят функциональный характер и приходят в норму по мере приобретения навыков операторской работы. Наибольшие отклонения в ВОД висцеральных систем выявляются у операторов со стажем работы 10 и более лет.

Можно полагать, что с увеличением стажа профессиональной деятельности выявленные изменения функциональной активности мозга и висцеральных систем приобретают устойчивый характер. Например, при длительном стаже работы у операторов со стороны корково-стволовых систем имеет место преобладание избыточной функциональной активности, а гипоталамо-гипофизарная система при большом стаже операторской работы снижает свою функциональную активность.

Литература

1. Анискин Д. Б. Психологический стресс и соматические расстройства / Д. Б. Анискин // Лечащий врач. – 1998. – № 1. – С. 54–56.

2. Богданов Н. Н. Компьютерная оценка вегетативного статуса методом аурикулярного криорефлексотеста / Н. Н. Богданов, А. К. Макаров. – СПб. : СПбМАПО. – 2003. – 25 с.

3. Бухтояров О. В. Динамика внушаемости подводников и стресс-протектированое действие гипносуггестии в длительном плавании / О. В. Бухтояров, А. И. Лупанов, И. Л. Мызников // Морской мед. журн. – 1994. – № 5/6. – С. 5–11.

4. Бучинов А. Д. Состояние здоровья и психофизиологические особенности личности офицеров плавсостава Военно-морского флота / А. Д. Бучинов, А. И. Лупанов // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2004. – № 12. – С. 105–108.

5. Дасаева Л. А. Особенности психического статуса, умственной, физической работоспособности и показателей гемодинамики у здоровых и больных артериальной гипертонией, работающих в условиях нервно-эмоционального напряжения / Л. А. Дасаева // Мед. труда и пром. экология. – 1995. – № 1. – С. 13–15.

6. Довгуша В. В. Отдых на этапах учебно-боевой деятельности подводников : пособие для врачей ВМФ / В. В. Довгуша, И. Л. Мызников. – СПб. : НИИ пром. и морской мед. – 2006. – 94 с.

7. Использование Энтеросорбентов для профилактики и купирования хронического токсического стресса у подводников / М. Б. Мурин, Ю. Н. Белый, В. Г. Барчуков, Ю. А. Саленко // Воен.-мед. журн. – 2000. – № 3. – С. 62–67.

8. Кручинина Н. А. Стресс и артериальная гипертензия / Н. А. Кру-чинина // Физиол. журн. им. И. М. Сеченова. – 1992. – Т. 78, № 11. – С. 104–112.