Книги по психологии

Система оказания кризисной психологической помощи субъектам образовательной среды в США (обзор исследований за последнюю декаду)
Периодика - Современная зарубежная психология

Т. С. Павлова

Аспирант факультета психологического консультирования, психолог центра

Экстренной психологической помощи Московского городского

Психолого-педагогического университета, Москва

Рассмотрены стратегии оказания кризисной психологической помощи в США в хронологическом порядке: подготовка к кризисным ситуациям в образо­вательных учреждениях (школьные кризисные планы), непосредственное реа­гирование на кризис (психологическая первая помощь), работа с психотравмой.

Ключевые слова: кризисная психологическая помощь, безопасность обра­зовательной среды, школьные кризисные планы, экстренная психологичес­кая помощь, работа с психотравмой.

Лам по теме кризисного планирования и реагирования, а именно: Национальная ас­социация школьных психологов (National Association of School Psychologists, NASP), Национальный центр помощи при школь­ных кризисах и утратах при детском госпи­тале медицинского центра Цинциннати (the National Center for School Crisis and Bereavement at Cincinnati Children's Hospital Medical Center), Министерства образова­ния и Национальной безопасности США (the U. S. Departments of Education and Homeland Security) [13].

Одна из моделей кризисного реаги­рования описана S. E. Brock, A. B. Nic-kerson, M. A. Reeves, S. R. Jimerson в ста­тье «Разрешение кризисных ситуаций в школе: больше, чем просто реакция» [там же]. Согласно данной модели в школьном кризисном плане должны быть прописаны такие вопросы, как предотвращение кризиса и подготовка к нему, алгоритм непосредственного реа­гирования на кризисную ситуацию,

В связи с ростом числа чрезвычайных ситуаций различного характера (антро­погенных, техногенных, природных ка­тастроф) увеличивается число постра­давших, нуждающихся в профессио­нальной психологической помощи. Учёт недостатков и достоинств систем оказа­ния психологической помощи детям, пережившим психотравмирующие со­бытия, в других странах может быть по­лезен для отечественных специалистов, работающих в этой области.

1. Подготовка к кризисным ситуациям в образовательных учреждениях

На настоящий момент в рамках школы основным инструментом подготовки к кризисным ситуациям являются школьные кризисные планы. Как минимум в 39 аме­риканских штатах изданы законы, регули­рующие деятельность школ по антикризис­ному планированию [1], существует ряд ор­ганизаций, осуществляющих методичес­кую и организационную поддержку шко-

95


Современная Зарубежная Психология. 1 / 2012


Оценка нанесённого психологического ущерба, порядок оказания психологиче­ской помощи и оценка принятых пре­вентивных мер и кризисных интервен­ций на заключительном этапе. Школь­ному психологу приписываются следую­щие задачи: выявление группы риска, восстановление сетей социальной под­держки, предоставление необходимой информации об особенностях реакции на кризис, возвращение к предкризис­ному уровню функционирования.

За последние несколько лет был про­ведён ряд исследований, оценивших ре­альное внедрение кризисных планов в школы различных штатов и их готов­ность к экстренному реагированию [1]; [5]; [9]; [10].

В диссертации N. Annandale [1] рас­сматривался вопрос учёта в школьных кризисных планах вопроса разнообразия студентов, в частности, кросс-культур­ного разнообразия. В 33 из 40 американ­ских штатов в рассмотренных материа­лах по кризисному планированию упо­минаются вопросы, связанные с куль­турными, психологическими и физиоло­гическими особенностями. Было выде­лено три блока упомянутых вопросов: (а) работа со студентами с умственными и психическими отклонениями, (б) под­ключение общественных организаций, представляющих различные группы уча­щихся, (в) кросс-культурная коммуни­кация. Был сделан вывод, что вопросы культурного разнообразия не относятся к приоритетным моментам кризисного планирования в большинстве американ­ских штатов.

В 2008—2009 годах вышел ряд работ, в которых оценивалась готовность школ к кризисным ситуациям в штатах Масса­чусетс, Техас и Калифорния [5]; [9]; [10].

Согласно данным, представленным в диссертации J. C. Carroll, школы Южной Калифорнии не готовы к эффективному реагированию на новые виды террорис­тических атак [5]. По данным S. B. Gold­man, готовность большинства школ в штате Массачусетс к реагированию на кризис может быть описана как «хоро­шая, но требующая улучшения» [9]. В исследовании B. T. Graham рассматри­вался вопрос восприятия школьным персоналом готовности школы к кризи­су и реальной подготовленностью уче­ников, персонала и помещений к эф­фективному реагированию на кризис. Зачастую оценки персонала оказывались более оптимистичными, чем реальная готовность школы [10].

M. A. Heath и соавторы выделяют трудности, с которыми сталкивается школьная администрация при написа­нии и применении кризисных планов: соответствие федеральным и городским нормам; создание планов, соответствую­щих этим нормам и отвечающих реаль­ным нуждам конкретной школы; приме­нение разработанных планов в период кризиса, принимая во внимание подго­товку исполнителей и людей, призван­ных удовлетворять эмоциональные нуж­ды детей; и оценка эффективности пла­на после его применения в кризисной ситуации [11].

2. Психологическая первая помощь В 2009 году вышла обзорная статья «Кризисное консультирование» J. San-doval, автора одной из первых статей в профессиональной литературе, в кото­рой общие принципы кризисного кон­сультирования были адаптированы для школы, — «Кризисное консультирова­ние: базовые представления и общие


96


Отраслевая Психология


Принципы», опубликованной в журнале «Школьная психология» в 1985 г. Соглас­но авторам J. Sandoval, N. Scott и I. Pa-dilla, идея психологической первой по­мощи, по аналогии с медицинской, — в раннем вмешательстве и предложении эмпатической поддержки для активации адаптивных стратегий совладания [15]. Как указывают J. A. Uhernik, M. A. Hus-son, основные принципы этой модели: (1) основание на данных научных иссле­дований об уязвимости и устойчивости к травматическим событиям; (2) примени­мость в полевых условиях; (3) примени­мость для работы с различными возраст­ными группами; (4) культуральная гиб­кость [19]. Выделено восемь основных действий первой психологической помо­щи: установление контакта, обеспечение безопасности, стабилизация эмоцио­нального состояния, помощь в решении проблем, обеспечение практической по­мощи, активация сетей социальной под­держки, активация адаптивных видов ко-пинга, направление в необходимые орга­низации. В данной статье рассмотрены возрастные особенности оказания кри­зисной помощи. Консультирование де­тей дошкольного возраста отличается преимущественным использованием не­вербальных методов, более директивным стилем и фокусом на конкретных про­блемах. С детьми школьного возраста возможно более активное применение разговорных методов, а с подростками уже возможно использование традици­онных разговорных методов, таких как недирективная терапия [15].

Согласно G. S. Everly с соавт., группо­вой формат оказания психологической первой помощи может быть крайне эф­фективным инструментом для работы с людьми, пережившими одно травмати-

Ческое событие. Авторы разделяют про­цесс оказания помощи на три фазы: предгрупповые мероприятия, шесть эта­пов групповой работы и постгрупповые мероприятия. Цель предгрупповых ме­роприятий — первоначальная оценка пригодности группового формата для работы в данной ситуации и обеспече­ние основных условий для работы. Шесть этапов групповой психологичес­кой первой помощи: (1) введение (пред­ставление ведущих, формулировка цели группы, очерчивание длительности, формулировка правил); (2) краткое опи­сание произошедшего инцидента;

(3) прояснение и исправление описан­ных фактов со стороны участников;

(4) психологическое обучение; (5) под­держание существующей сплочённости группы, подчёркивание важности под­держки друг друга членами группы; (6) укрепление существующих у участ­ников сетей социальной поддержки как неформальных (семья, друзья, коллеги), так и более формальных, как программы поддержки психического здоровья и пр. В постгрупповые мероприятия входит: обеспечение доступности помощи веду­щего некоторое время по окончании группы; дебрифинг самого ведущего с коллегами; проработка контрпереноса; восстановление ведущего (отдых, рас­слабление); оценка эффективности про­ведённого вмешательства [8].

Касательно особенностей примене­ния групповой психологической первой помощи в работе с детьми, C. A. Plummer с соавт. было проведено пилотажное ис­следование эффективности такой интер­венции. В исследование были включены 27 детей афро-американского происхож­дения (6—15 лет), пережившие ураган Катрина, однако пройти весь курс из


97


Современная Зарубежная Психология. 1 / 2012


6 сессий смогли только 12 из них. По ре­зультатам обследования этой немного­численной выборки не было замечено позитивных результатов в редукции травматической симптоматики, но была отмечена удовлетворённость участников проведённой работой. Авторами были отмечены следующие трудности обеспе­чения своевременной и релевантной по­мощи: сложности с получением доступа к детям и, как следствие, отсроченность вмешательства [12].

В последнее время концепция оказа­ния психологической первой помощи развивается в направлении разработки методов работы с определенными груп­пами пострадавших, такими как дети и подростки, первично пострадавшие, во­енные и их семьи, инвалиды [19].

3. Работа с психотравмой

Одно из наиболее распространённых последствий пережитой травмирующей ситуации — развитие посттравматическо­го стрессового расстройства. В американ­ской периодике за последние несколько лет развиваются дискуссии, какие методы лечения этого расстройства являются наи­более эффективными. Согласно данным исследования S. G. Benish и коллег, все ви­ды психологического лечения являются одинаково эффективными при лечении ПТСР [4]. Однако их коллеги A. Ehlers, J. Bisson, D. M. Clark в обзорной статье за 2010 г. приводят данные исследований, противоречащие результатам S. G. Benish и гласящие, что фокусированные на трав­ме методы лечения (как фокусированная на травме когнитивно-бихевиоральная психотерапия или метод лечения эмоцио­нальных травм с помощью движений глаз) более эффективны при лечении ПТСР [7], на что в том же 2010 г. была выпущена от-

Ветная статья B. E. Wampold, Imel Z. E., K. M. Laska, S. Benish с более подробным рассмотром оснований исследования 2008 г. и анализом последних данных [20].

В 2006 году вышла статья P. Stallard, в которой были проанализированы рандо­мизированные контролируемые иссле­дования фокусированных на травме ме­тодов лечения (фокусированная на трав­ме КБТ и метод лечения эмоциональных травм с помощью движений глаз), всего было описано 13 отдельных рандомизи­рованных контролируемых исследова­ний и три исследования, описывающие последующее сопровождение. Основной вывод: фокусированная на травме ког-нитивно-бихевиоральная психотерапия и метод лечения эмоциональных травм с помощью движений глаз показывают положительные результаты в редукции симптоматики ПТСР у прошедших их испытуемых по отношению с теми, кто был в листе ожидания. Данные о сравни­тельной эффективности фокусирован­ной на травме КБТ и методе лечения эмоциональных травм с помощью дви­жения глаз на данный момент неопреде­лённы [17], хотя данные исследования R. Rodenburg и коллег показывают сред­ний и значительный эффект от лечения с помощью движений глаз посттравма­тических симптомов у детей и большую эффективность этого метода, по сравне­нию с КБТ [14].

Эффективность когнитивно-бихеви-оральной терапии в сравнении с арт-те­рапией при лечении острого стрессового расстройства была оценена в статье O. Sarid, E. Huss. По мнению авторов, несмотря на то что два этих подхода име­ют разное теоретическое обоснование, они оба используют разноплановые ме­тоды, которые позволяют создавать гиб-


98


Отраслевая Психология


Кие связи между физическим, эмоцио­нальным и когнитивным аспектами травматического опыта, что особенно важно в период острого стрессового рас­стройства, когда травматические воспо­минания ещё пластичны [16].

S. Talwar был предложен протокол ве­дения арт-терапии для работы с травма­тическими воспоминаниями. Основой для его создания послужили идеи метода лечения эмоциональных травм с помо­щью движений глаз Shapiro, билатераль­ного арт-терапевтического протокола McNamee и метод рисования Cassou «Ноль». Работа с травматическими вос­поминаниями проводится в три фазы (её предваряет терапевтическая работа по вербализации эмоций, связанных с трав­матическим событием). На первом этапе клиента просят отложить все мысли и ассоциации и просто рисовать, затем он находит вербальное выражение для эмо­ции, доминирующей на нарисованных им картинках. На втором этапе клиент определяет негативный образ или ког-ницию и противоположный им позитив­ный образ для каждого воспоминания. Клиент ранжирует эти образы по шкале от 1 до 7 в зависимости от того, насколь­ко они кажутся ему соответствующими реальности. Негативная когниция лока­лизуется в теле как ощущение. Клиента просят рисовать не доминантной рукой, концентрируясь на тревожащем травма­тическом воспоминании, удерживая не­гативную когницию и физиологическое ощущение во внимании. На новом листе бумаги клиент рисует новые картинки и воспоминания. На третьем этапе клиент продолжает рисовать, чередуя доми­нантную и недоминантную руки каждый раз на новом листке бумаги. Так продол­жается до тех пор, пока неприятные чув-

Ства не пропадают при упоминании о травматическом событии [18].

Ещё один невербальный метод управ­ления стрессом описан в статьях O. Ayalon за 2007 г. — Community Oriented Preventive Education (C. O.P. E). Он был переведен на разные языки и использовался во времена войны и в случаях террористических атак в Югославии и Северной Ирландии. O. Ayalon использовала гибкую и разно­стороннюю обучающую и терапевтичес­кую модель BASIC-Ph для развития навы­ков совладания у израильских детей. Ав­тор поясняет, что каждая буква названия представляет один тип копинга: B — вера (belief), A — аффекты и эмоции (affect-feeling and emotions); S — социальный ка­нал копинга (social coping channel); I — во­ображение (imagination); C — когнитив­ный канал (cognitive channel) Ph — физи­ческий копинг (physical coping).

Установление контакта с детьми при помощи карт СОРЕ происходит в три этапа: (1) ребенку предлагается выбрать из колоды одну карту и с ее помощью представить себя терапевту или группе (в группе должно быть не больше пяти детей); (2) карте предоставляется право «голоса», чтобы рассказать свой сюжет. Ребенок рассказывает, что чувствовал ге­рой, изображенный на карте, во время происшествия, и что он чувствует сей­час; (3) проводится обсуждение, в кото­ром предлагаются разные способы, как герой на картинке может справиться со своими проблемами (как ему спокойнее спать, как избавиться от страхов и ноч­ных кошмаров, как показать, что он сер­дится, и т. д.). Все обсуждение ведется на уровне символических образов [2]. Мо­дель BASIC-Ph была использована также при обучении социальных работников, оказывавших помощь пострадавшим от


99


Современная Зарубежная Психология. 1 / 2012


Цунами в Тайланде, Сингапуре, Малай­зии и Индонезии [3].

Психоаналитическая работа с деть­ми, пострадавшими во время войны в Чечне, проводилась N. E. Cerfolio. В статье «Мультимодальная психоана­литически ориентированная работа с детьми, пострадавшими во время вой­ны в Чечне» приведены описания трёх случаев работы с помощью метафор и подробно обсуждены культурные осо­бенности терапевтического взаимодей­ствия с детьми данной национальнос­ти [6].

Таким образом, за последние шесть лет проведено довольно большое ко­личество исследований, касающихся оказания кризисной психологической помощи детям и подросткам. По во­просу подготовки к кризисным ситуа­циям в образовательных учреждениях основной темой исследований являет­ся соответствие кризисных планов нуждам отдельных школ и качество

Кризисного планирования в различ­ных штатах.

Касательно психологической первой помощи, в последнее время исследова­телей волнует вопрос специфики её при­менения к лицам с особенными потреб­ностями (например, инвалидам) или лю­дям других культур. Основной пробле­мой оказания экстренной помощи детям называются сложности получения до­ступа к ним.

Активно развиваются методы работы с психологической травмой и проводятся исследования по оценке наиболее эффек­тивных. По некоторым данным одними из наиболее эффективных признаются фокусированная на травме когнитивно-бихевиоральная психотерапия и метод ра­боты с травмой с помощью движений глаз, однако активно развиваются также арт-терапия, метод ассоциативных карт и психоаналитически ориентированный подход. Прослеживается общая тенден­ция интеграции различных подходов.


ЛИТЕРАТУРА

1. Annandale D. O. States' school crisis planning materials: an analysis of cross-cultural considerations and sensitivity to student diversity // Brigham Young University. Dept. of Counseling Psychology and Special Education, ProQuest Dissertations and Theses. 2006.

2. Ayalon O. Healing trauma with metaphoric cards // Therapy today. 2007. Sep. P. 22— 24.

3. Ayalon O. «B. A.S. I.C.-Ph» Creative methods in post tsunami training of helpers in Thailand // Journal of Experiential Psychology. 2007. Vol. 37. P. 19—23.

4. Benish S. G., Imel Z. E., Wampold B. E. The relative efficacy of bona fide psychotherapies for treating posttraumatic stress disorder: A meta-analysis of direct comparisons // Clinical Psychology Review. 2008. Vol. 8. P. 746—758.

5. Carroll J. C. Crisis awareness and response: what school leaders need to know in the event of a terrorist attack // Pepperdine University, ProQuest Dissertations and Theses. 2008.

6. Cerfolio N. E. Multimodal Psychoanalytically Informed Aid Work with Children
Traumatized by Chechen War // Journal of The American Academy of Psychoanalysis
and Dynamic Psychiatry. 2009. Vol. 37. № 4. P. 587—603.

100


Отраслевая Психология

7. Ehlers A., Bisson J., Clark B. M., Creamer M., Pilling S., Richards D., Schnurr P. P., Tur­Ner S., Yule W. Do all psychological treatments really work the same in posttraumatic stress disorder? // Clinical Psychology. 2010. Vol. 30. P. 269—276.

8. Everly G. S., Phillips S. B., Kane D., Feldman D. Introduction to and Overview of Group Psychological First Aid. // Brief Treatment and Crisis Intervention. 2006. Vol. 6. P. 130—136.

9. Goldman S. B. Crisis planning in four Massachusetts public school districts: A case study. // ProQuest Dissertations and Theses. 2008.

10. Graham B. Emergency operation preparedness in Texas public schools: A survey of administrator and teacher perceptions. // Ed. D., Lamar University - Beaumont, ProQuest Dissertations and Theses. 2009.

11. Heath M. A., Ryan K., Dean B., Bingham R. History of school safety and psychological first aid for children // Brief Treatment and Crisis Intervention. 2007. Vol. 7. P. 206— 223.

12. Plummer C. A., Cain D. S., Fisher R. M., Bankston T. Q. Practice Challenges in Using Psychological First Aid in a Group Format with Children: A Pilot Study // Brief Treatment and Crisis Intervention. 2009. Vol. 8. P. 313—326.

13. Reeves M. A., Brock S. E., Cowan K. C. Managing School Crisis: More than just response. // Principal Leadership. 2008. Vol. 8. № 9. P. 10—14.

14. Rodenburg R., Benjamin A., de Roos C., Meijer A. M., Stams G. J. Efficacy of EMDR in children: A meta-analysis // Clinical Psychology Review. 2009. Vol. 29. P. 599—606.

15. Sandoval J., Scott N., Padilla I. Crisis Counseling: An Overview // Psychology in the Schools. 2009. Vol. 46. № 3.

16. Sarid O., Huss E. Trauma and acute stress disorder: A comparison between cognitive behavioral intervention and art therapy // The Arts in Psychotherapy. 2010. Vol. 37. P. 8—12.

17. Stallard P. Psychological interventions for post-traumatic reactions in children and young people: A review of randomized controlled trials // Clinical Psychology Review. 2006. Vol. 26. P. 895—911.

18. Talwar S. Accessing traumatic memory through art-making: An art therapy trauma protocol (ATTP) // The Arts in Psychotherapy. 2007. Vol. 34. P. 22—35.

19. Uhernik J. A., Husson M. A. Psychological First Aid: An Evidence Informed Approach for acute Disaster Behavioral Health Response / In G. R. Walz, J. C. Bleuer, & R. K. Yep (Eds.) Compelling counseling interventions: VISTAS. 2009. P. 271—280.

20. Wampold B. E., Imel Z. E., Laska K. M., Benish S., Miller S. D., Fluckiger K., Del Re, A. C., Baardseth T. P., Budge S. Determining what works in the treatment of PTSD // Clinical Psychology Review. 2010. Vol. 30. P. 923—933.

101


Современная Зарубежная Психология. 1 / 2012

System of urgent psychological aid to subjects of educational settings In the USA (review of the studies for the last decade)

T. S. Pavlova

Postgraduate student of the chair of clinical psychology, the counseling psychology faculty, Psychologist of the Center of urgent psychological aid, Moscow State University of Psychology

And Education, Moscow

The article analyzes the strategies of urgent psychological aid in the USA in a chronological order: preparation for critical situations in educational settlements (school crisis plans), immediate reaction to a crisis (the first psychological aid), work with psychological trauma.

Keywords: psychological aid in critical situation, safety of educational setting, school crisis plans, emergency psychological aid, work with psychological trauma.

102


Нейронауки