Ваш психолог ВЛИЯНИЕ СЕМЕЙНОГО КОНФЛИКТА НА ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА ПЕРВЫХ ПОЛУТОРА ЛЕТ ЖИЗНИ
М. В. СОБОЛЕВА, А. С. БАТУЕВ
Показано, что уровень психомоторного развития детей в возрасте 3 мес в двух группах (дети из семей без нарушений внутрисемейных отношений и дети из семей, где между родителями имеет место конфликт) не различается, однако к возрасту 20 мес дети из семей с нарушенными внутрисемейными отношениями отстают в развитии сенсорной, познавательной и эмоционально-волевой сфер по сравнению со сверстниками из нормальных семей. Несмотря на более легкую неврологическую симптоматику, в 3 мес у детей из конфликтных семей неврологические заболевания наблюдались более длительное время, а также реже формировался надежный тип привязанности с матерью.
Ключевые слова: младенец, развитие, супружеский конфликт.
В отечественной психологии за последние 20 лет наблюдается повышенный интерес к проблеме развития ребенка и его связи с матерью. В литературе приводятся данные, которые свидетельствуют о том, что в конфликтных семьях отмечается больший процент психосоматических нарушений и психических заболеваний у детей [6], [15], [17], [21], [22]. Однако в большинстве случаев речь идет о детях старше пяти лет ([15], [21], [22]), поэтому неясен генез заболевания у ребенка: спровоцировано ли оно конфликтом между родителями и, как следствие, нарушением внутрисемейного взаимодействия, или болезнь ребенка имеет генетическую природу. Кроме того, остается вне сферы рассмотрения
12
Динамика развития ребенка и процесс становления взаимодействия в системе «мать — дитя». Отсутствие единого методологического подхода в отечественных и иностранных психологических школах к оценке семейного конфликта не позволяют проводить прямые аналогии между имеющимися работами, посвященными данной проблеме.
Общение матери с новорожденным принято рассматривать как базис для возникновения чувства привязанности (Attachment) ([16], [18]) и формирования отношения доверия к миру (Basic Trust) [19]. Надежная привязанность, гарантирующая безопасность и базальное чувство доверия к миру, является необходимой составляющей развития ребенка.
Согласно положениям Л. С.Выготского [5], первичное действие, а затем и деятельность ребенка рассматриваются как производимые совместно со взрослым, прежде всего — с матерью. Ребенок интериоризирует структуру предметных и социальных отношений, существующих в его окружении, а следовательно, и те характеристики взаимодействия с людьми и отношения к миру, которые использовали мать и отец в процессе совместной с ним деятельности. Согласно мнению других исследователей, развитие человека в большей степени детерминируется биологическими факторами [8], и психические расстройства детей в дисфункциональных семьях объясняются генетически [12]. Нельзя исключать возможность того, что неблагоприятная для данного ребенка семейная атмосфера может способствовать реализации существующей генетической предрасположенности и проявляться через развитие психического дефекта.
05.10.2012
11
В данной работе мы попытались выяснить, связаны ли особенности оценивания матерью отношений в семье с психомоторным развитием ребенка, в каком возрасте и в какой форме обнаруживаются первичные нарушения развития ребенка и какова их динамика.
МЕТОДИКА
Испытуемые. В исследовании приняли участие 16 женщин, ожидавших рождения ребенка, и их дети после рождения. Восемь пар «мать — ребенок» составили контрольную группу (КГ), критерием отбора в которую служило отсутствие у матери неудовлетворенности семейными отношениями; восемь пар вошли в экспериментальную группу (ЭГ), характеризовавшуюся наличием конфликтных отношений в семье и/или неудовлетворенностью женщины семейными отношениями.
Процедура. Первый визит (В1) проходил во втором триместре беременности женщины. С каждой женщиной проводили стандартизированное интервью, целью которого было выяснить социально-демографические характеристики семьи и условия ее жизни, отношения в семье и удовлетворенность этими отношениями, отношение женщины и ее семьи к беременности, мотивы рождения ребенка. Психологический статус женщин исследовали с помощью шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера–Ханина [14]; для оценки эмоционального состояния женщин, начиная с 10 мес после родов (В4), применялся тест оценки депрессивного состояния Бека [13].
Через 3 мес после рождения ребенка проводилось повторное тестирование. В дальнейшем тестирование женщин осуществлялось одновременно с тестированием психомоторного развития ребенка.
Для оценки психомоторного развития детей использовалась методика «ГНОМ», позволяющая определить коэффициент нервно-психического развития младенца и ребенка раннего возраста [7] и отдельно развитие у ребенка пяти основных нервно-психических сфер: сенсорной, моторной, эмоционально-волевой, познавательной и поведенческой. По данной методике детей обследовали пять раз в возрасте 3, 6, 10, 14 и 20 мес (визиты В2–В6).
13
Обследование детей проводили в присутствии матери, в одних и тех же условиях в состоянии физиологического комфорта у ребенка.
В возрасте 3 и 14 мес (визиты В2 и В5) детей осматривал невропатолог для определения неврологического статуса ребенка. Клиническая оценка предполагала разделение перинатальной энцефалопатии (ПЭП) по степеням тяжести: легкая форма, форма средней степени тяжести, тяжелая форма.
В возрасте 10 мес (визит В4) у детей определяли тип привязанности к матери с помощью модифицированной методики М. Эйнсворт [16]. В эксперименте изучали поведение ребенка в ситуации разлуки с матерью, степень воздействия подобной ситуации на младенца и то, насколько легко удавалось матери успокоить малыша после расставания.
Статистическую Обработку полученных данных Проводили с помощью пакета статистических программ STATISTICA’99 Edition, Kernel release 5.5A. В качестве критерия достоверности использовался непараметрический критерий Уайта, предназначенный для сверхмалых и малых групп.
05.10.2012
11
3
РЕЗУЛЬТАТЫ
Критерием разделения семей на группы с наличием или отсутствием семейного конфликта служила субъективная оценка самой женщиной внутрисемейных отношений. В КГ вошли семьи, отношения в которых женщины в ходе стандартизированного интервью характеризовали как «хорошие» и «нормальные». К ЭГ были отнесены семьи, в которых за все время наблюдения стиль внутрисемейных отношений оценивался женщиной как «нормально-конфликтный» и «конфликтный», либо во время исследования произошел распад семьи (рис. 1).
Не было обнаружено достоверных различий между группами по возрасту супругов, их образовательному уровню, а также по социально-экономическим характеристикам семей. Достоверные различия были обнаружены по такому показателю акушерского анамнеза, как количество абортов (КГ — 1,65±1,0 и ЭГ — 6,2±4,5) и вес ребенка при рождении (КГ — 3520±96,5 г и ЭГ — 3060±82,6 г).
Уровень реактивной тревожности у женщин из КГ за все время наблюдений, за исключением наблюдения во время визита В6 (возраст ребенка 20 мес), был достоверно ниже, чем у женщин из ЭГ, и не превышал уровня умеренной тревоги (рис. 2, А). В значении уровня реактивной тревоги у женщин из КГ достоверные различия наблюдались во время визитов В4 и В5. Во время В4 было отмечено возрастание значения показателя личностной тревоги по сравнению с предыдущим визитом; у части женщин наблюдалась даже повышенная тревога, тогда как во время В5 у всех женщин этой группы личностная тревога была на уровне умеренной и низкой. У женщин из ЭГ после рождения ребенка до В5 значение личностной тревожности постепенно возрастало, достигая своего максимального значения за весь период наблюдений. К В6 наблюдалось уменьшение значения личностной тревожности к умеренному уровню.
14
Результаты, полученные при использовании опросника Бека во время В4 и В5, у матерей из ЭГ показали наличие умеренно выраженной депрессивной симптоматики,
05.10.2012
11
4
Которая исчезает ко времени В6 (см. рис. 2, Г). У женщин из КГ за все время исследования наблюдалось отсутствие депрессивных симптомов.
Оценка психомоторного развития детей по методике «ГНОМ» показала, что по значению коэффициента психического развития (КПР) дети из ЭГ в течение всего времени наблюдения могли быть отнесены к группе нарушенного развития (см. рис. 2, А и табл. 1), при этом наибольшее отставание наблюдалось в возрасте 3 и 20 мес (В2 и В6). КПР детей из КГ также был ниже показателей нормального развития, однако к возрасту 20 мес (В6) общее развитие детей этой группы максимально приблизилось к нормативному уровню развития по тесту «ГНОМ» для здоровых детей (см. рис. 2, А и табл. 1).
Значимые различия в развитии детей разных групп имели место в отношении коэффициента психического развития (рис. 3, А), в уровнях развития сенсорной и познавательной сфер (см. рис. 2, Б и В).
Оценка неврологического статуса детей в 3 мес (В2) показала, что среди детей из КГ был больший процент детей с диагнозом перинатальной энцефалопатии (ПЭП) средней тяжести (57 %) по сравнению с детьми из ЭГ (25 %), однако уже к 10 мес (В4) этот диагноз сохранился только у одного ребенка (14 %), а остальные дети из этой группы были признаны врачом-невропатологом практически здоровыми (рис. 4). В ЭГ в этом возрасте не осталось детей с ПЭП средней тяжести, однако 50 % детей имели диагноз ПЭП легкой степени.
Как в ЭГ, так и в КГ наблюдались все типы привязанности, однако в КГ детей с надежным типом привязанности было 50 %, тогда как в ЭГ только 25 %; в то же время аффективно-привязанных детей в ЭГ было 38 % , а в КГ — только
05.10.2012
11 5
15
12 %. Детей с индифферентным типом привязанности в обеих группах было поровну (КГ — 38 % и ЭГ — 37 %) (рис. 5).
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Каждая семья в период, предшествующий рождению ребенка, и сразу после родов испытывает привычные стрессы в семейных отношениях, связанные с принятием и/или развитием родительских обязанностей. Все это может приводить к нарастанию конфликтности во внутрисемейных отношениях, снижению удовлетворенностью семейной жизнью, ослаблению сплоченности семьи [4]. При неспособности адекватно разрешить возникшие конфликты у членов семьи, и в первую очередь у женщины, возникает нервно-психическое напряжение, растет чувство тревоги. В нашем исследовании именно этот фактор послужил основанием для первой встречи с будущей матерью на втором триместре беременности, в период, известный [3] как наиболее стабильный в психологическом плане для беременной женщины. Полученные нами результаты (если брать средние значения по всем принявшим в исследовании женщинам) подтвердили эти данные, однако в группе беременных, которые определяли свои семейные отношения как конфликтные, личностная тревожность была значительно выше описанной в литературе и свидетельствовала, вероятно, о значительном влиянии активно развивающегося либо вялотекущего внутрисемейного напряжения на женщину в этот период, что, в свою очередь, могло повлечь за собой и уменьшение в этой группе веса ребенка при рождении.
В отечественной литературе семьи с внутрисемейными конфликтами неясной этиологии принято называть дисгармоничными [15], что подразумевает невыполнение семьей одной из своих основных психофизиологических функций — гармоничного
05.10.2012
11
6
Психического развития личности членов семьи; следовательно, и развитие ребенка в таких семьях также не достигает нормального уровня. В семьях, где нарушены внутрисемейные отношения, наблюдаются и нарушения
16
В развитии у детей коммуникативных способностей, причем наиболее отчетливо эти нарушения начинают проявляться в возрасте двух лет [2]. Отклонений в развитии других сфер отмечено не было.
Анализ психоаналитических и биологических теорий развития ребенка ([12], [23]) показал, что несмотря на различия в теоретических обоснованиях психического развития
05.10.2012
11 7
Ребенка, все авторы постулируют прерывистый характер развития, отмечающийся сменой периодов интеграции и консолидации периодами резких изменений. При этом наблюдается удивительное единство в оценке разными авторами временных рамок этих периодов и признание за каждым ребенком собственного индивидуального темпа развития, отличного от нормативного. В младенческом возрасте к временным интервалам, в течение которых наблюдаются основные изменения в развитии ребенка, относят следующие: от 2 до 3 мес, от 7 до 9 мес, от 13 до 15 [11] и от 15 до 18 мес [12]. Следовательно, между этими «критическими» периодами дети будут находиться в состоянии определенной стабильности развития.
17
Наибольшая же вариабельность в уровне развития у детей должна наблюдаться в критический период, тогда как в стабильный период разброс в уровне развития должен быть наименьшим, а сам уровень развития — наивысшим. Такие теоретические предположения легли в основу нашего сравнения особенностей в развитии основных психофизиологических сфер детей из групп с отличающимися условиями развития; в нашем варианте это были дети с комфортными (КГ) и дети с дисгармоничными условиями развития (ЭГ).
В первое полугодие жизни определяющим для психофизиологического развития ребенка является характер протекания беременности и психоэмоциональный статус женщины [1]. Это подтвердили и результаты нашего исследования, показавшие отсутствие значимых различий в уровне развития детей из ЭГ и КГ в возрасте 3 мес. Во втором полугодии жизни была выявлена достоверная связь психофизиологических темпов развития ребенка с характером психоэмоционального статуса матери после родов. Повышенная тревожность матерей из ЭГ через 3 мес после родов проявилась в их отказе от личного тестирования при высоком уровне заинтересованности в результатах тестирования ребенка. Об этом же свидетельствует и анализ динамики отказов от участия в эксперименте: в КГ наибольший процент отсева наблюдался при достижении ребенком возраста 12–16 мес, в то время как в ЭГ именно в возрасте ребенка 3– 6 мес было наибольшее число пассивно-отказавшихся (т. е. находивших различные причины
05.10.2012
11
Невозможности продолжения сотрудничества). Известно, что на развитии ребенка сказывается не столько уровень психоэмоционального состояния матери в данный момент, сколько предыдущий опыт, полученный во время общения с ней [10], [20]. Можно предположить, что, проявляясь постоянно в общении с ребенком, личностные особенности матери определяют главные характеристики первичного окружения ребенка и служат основой для накопления им первичного социального опыта, а также влияют на прохождение следующего критического этапа в развитии ребенка [10].
Этими же особенностями опосредствуется влияние на ребенка разнообразных социальных факторов, и прежде всего отношений в собственной или родительской семье. Средовые воздействия могут быть патогенными в силу их субъективного восприятия и отношения к ним со стороны матери. Это относится в первую очередь к эмоциональной оценке ею семейных отношений. В связи с этим женщинам было предложено оценить свое эмоциональное состояние. У женщин из КГ субъективное представление о своем настроении было на уровне нормативного, тогда как у матерей из ЭГ, имеющих детей в возрасте 9 мес, наблюдалась умеренно выраженная депрессивная симптоматика. Негативные эмоции матерей в период, критический для складывания адекватных взаимодействий в системе «мать — дитя», неблагоприятно влияли на их отношения с младенцами. Известно, что женщины, пребывающие в депрессии, по сравнению со здоровыми достоверно чаще испытывают противоречивые или отрицательные чувства
18
К детям [24]; это не позволяет матерям адекватно воспринимать новорожденных, затрудняет их взаимное общение. Результаты нашего исследования подтвердили эти данные. В дальнейшем депрессивная симптоматика нивелировалась, что может быть связано с выходом женщины на работу либо разрешением конфликтной ситуации в семье.
При анализе динамики изменения уровня реактивной тревожности у женщин после рождения ребенка было обнаружено, что у КГ повышение уровня тревожности наблюдается сразу после прохождения ребенком критического периода в развитии и уменьшается к концу стабильной фазы развития, вне зависимости от общего уровня развития ребенка и уровня развития по сферам, тогда как у представительниц ЭГ такой зависимости изменения уровня реактивной тревожности не обнаружено. У женщин из ЭГ уровень реактивной тревожности возрастал по мере взросления ребенка и зависел от оценки женщиной своих внутрисемейных отношений. Резкое уменьшение реактивной тревожности у женщин из ЭГ при достижении ребенком возраста 20 мес связано, по всей видимости, с тем, что к этому возрасту 65 % детей из этой группы посещали ясельные группы, а 84 % женщин вышли на работу. Следует также отметить, что в течение эксперимента 25 % семей из ЭГ распалось, а в 12,5 % наблюдалось разделение по времени суточной активности супругов, т. е. также наблюдался функциональный распад семьи.
Анализ динамики развития детей из обеих групп показал, что дети из ЭГ проходили кризисный этап в своем развитии в более позднем возрасте и более длительное время, чем дети из КГ. При этом оказалось, что каждый критический период характеризуется прогрессивным развитием определенных сфер, в то время как другие сферы остаются на прежнем уровне.
Известно ([1], [23]), что в течение первого года жизни происходит уменьшение степени тяжести неврологического диагноза. Это объясняется как пластичностью
05.10.2012
11
9
Мозговой организации на ранних этапах онтогенеза, так и тем влиянием, которое могут оказывать гармоничные внутрисемейные взаимоотношения на психику ребенка. Полученные в нашем исследовании результаты подтверждают влияние фактора наличия или отсутствия семейного конфликта на нормализацию неврологического статуса. Показано, что конфликт в семье приводит к появлению у детей в старшем дошкольном и младшем школьном возрасте невротической симптоматики, проявляющейся в значительном количестве нервных и психосоматических заболеваний [6], [8], [9], [11], [22]. Вероятно, и дети более раннего возраста реагируют подобным образом на наличие в семье конфликтной обстановки, что также не способствует снижению тяжести у них неврологической симптоматики. Становление и развитие надежного типа привязанности в системе «мать — дитя» способствует процессу неврологической стабилизации у детей. В нашем исследовании было показано, что дети из КГ, хотя и имели на момент первого обследования более тяжелые неврологические диагнозы, к концу первого года жизни неврологически были практически здоровы.
Таким образом, характер внутрисемейных отношений определяет специфику психофизиологического развития ребенка. В гармоничных семьях создаются оптимальные условия для благополучного развития ребенка, в то время как конфликт в семье приводит к диспропорциональному психофизиологическому развитию детей.
ВЫВОДЫ
1. Уровень тревожности у женщин из КГ связан в первую очередь с динамикой и
особенностями развития их детей,
19
Тогда как у женщин из ЭГ изменение уровня тревожности находится в зависимости от их социального статуса.
2. Уровень психомоторного развития трехмесячных детей в обеих группах не
различается. Однако с возрастом начинали проявляться различия в темпе развития детей,
причем наибольшие различия между группами наблюдались в возрасте 20 мес.
3. Дети из семей с нарушенными внутрисемейными отношениями отстают в развитии сенсорной, познавательной и эмоционально-волевой сфер по сравнению со сверстниками из благополучных семей.
4. У детей из конфликтных семей неврологические заболевания наблюдаются более длительное время, а надежный тип привязанности к матери формируется реже.
1. Баз Л. Л., Баженова О. В. Влияние супружеской коммуникации на развитие общения у
Ребенка первых двух лет жизни // Психол. журн. 1996. Т. 17. № 1. С. 97–109.
2. Батуев А. С., Кощавцев А. Г., Сафронова Н. М. Типы детско-материнской привязанности и
Психофизиологическое развитие младенцев первого года жизни (ЭЭГ-корреляты, особенности сна и знаковые функции) // Педиатрия. 2000. № 3. С. 32–37.
3. Безрукова О. Н., Самойлова В. А. Влияние социально-психологических факторов риска на
Репродуктивное здоровье женщины // Психофизиология матери и ребенка / Под ред. А. С.Батуева. СПб.: Изд-во СПбГУ, 1999. С. 9–27.
4. Варга А. Я. Системная семейная психотерапия. СПб.: Речь, 2001.
5. Выготский Л. С. Вопросы детской (возрастной) психологии // Собр. соч.: В 6 т. Т. 4. М.:
Педагогика, 1983. С. 243–403.
6. Захаров А. И. Неврозы у детей и психотерапия. СПб.: Союз, 2000.
05.10.2012
11 10
7. Козловская Г. В., Горюнова А. В., Самохвалова В. И. Методика оценки неpвно-психического
Развития детей раннего возраста (ГНОМ). Версия 1.0 (с/н № 29). М.: Науч. центр психического здоровья РАМН, 1995.
8. Критская В., Мелешко Т. К., Поляков Ю. Ф. Патология психической деятельности при
Шизофрении: мотивация, общение, познание. М., 1991.
9. Маленова А. Ю. Влияние семьи на формирование тревожности у ребенка // Виртуальный
Сервер журн. «Психосфера». 1999. № 1.
10. Мухамедрахимов Р. Ж. Мать и младенец: психологическое взаимодействие. СПб.: Изд-во СПбГУ, 1999.
11. Строганова Т. А., Посикера И. Н. Функциональная организация поведенческих состояний бодрствования младенцев (электроэнцефалографическое исследование) // Мозг и поведение младенца / Под ред. О. С.Адрианова (ред.). М.: Изд-во ИП РАН, 1993. С. 78–132.
12. Тайсон Ф., Тайсон Р. Психоаналитические теории развития / Под ред. М. В.Ромашкевича. Екатеринбург: Деловая Книга, 1998.
13. Тарабрина Н. В. Опросник депрессивности Бека (Beck A. T. Depression inventory — BDI) // Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб., 2001.
14. Ханин Ю. П. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Д.Спилберга. М.: ЛМИИТЕК, 1976.
15. Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. СПб.: Питер, 1999.
16. Ainsworth М. D. et al. Patterns of attachment. Hillsdale; N. Y.: Erlbaum, 1978.
17. Blakar R. A. Studies of familial communication and psychopathology. Olso: Universitдtsforlaget, 1980.
18. Bowlby J. Material care and mental health. WHO monograph. 1951. Ser. 2.
19. Erikson E. H. Childhood and society. N. Y.: Norton, 1963.
20. Friedman R. M. Services and service delivery systems for children with serious emotional disorders:
Issues in assessing effectiveness // C. T.Nixon, D. A.Northup (eds). Evaluating mental health services: How do programs for children «work» in the real world? Thousand Oaks, CA: Sage, 1997. P. 16–44.
21. Jacob Т. Family interaction in disturbed and normal families: A methodological and substantive review // Psychol. Bull. 1976. V. 82. N 1. P. 33–65.
22. Riskin G., Faunce Е.Е. An evaluative review of family interaction research // Fam. Proc. 1972. V.
11. P. 365–455.
23. Tamis-LeMonda C., Borustein M. H. Is there a «sensitive period» in human mental development //
Sensitive periods / M. Bornstein (ed.). N. Y.; L.: Acad. Press, 1987. P. 163–181.
24. Wynne L. et al. Pseudomutuality in family relations of schizophrenics // Psychiatry. 1958. V. 21. P.
205–220.
Поступила в редакцию 8.I 2003 г.
05.10.2012
22
1
22