ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ОСТРЫМ ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ

Работа выполнена при поддержке Российского гуманитарного научного фонда, грант №

01-06-00118А.

, А. Г. РУМЯНЦЕВ, И. Г. КИЯН, Г. Н. МАХАДДИНОВА, С. В. ГАВРИШ

Представлены результаты сравнительного анализа личностных характеристик, самооценок, предпочтений в межличностном общении и родительско-детских отношений двух групп детей (страдающих острым лимфобластным лейкозом и здоровых), описаны взаимосвязи типов родительского воспитания и личностных качеств детей, выявлены межгрупповые различия.

Ключевые слова: острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), младший школьный возраст, самооценка, личностные качества, межличностное общение, типы родительского воспитания.

Любая болезнь создает особую ситуацию развития ребенка, меняющую смысл и стиль жизни и самих детей, и их семей [5]–[7], [9], [13], [14]. В отечественной и зарубежной литературе накоплено большое количество данных, подтверждающих и конкретизирующих это общее положение. Отмечается высокая тревожность больных детей [17], зависимость от чужого мнения ([10], [16]), низкая самооценка [25].

Здесь интересны два обстоятельства. Во-первых, оказалось, что изменения в психике ребенка происходят не только при тяжелых заболеваниях; они обнаружились и у детей, болеющих не тяжело (например, ОРЗ), но часто [13], [14]. Во-вторых, существуют, по-видимому, неспецифические, инвариантные для разных заболеваний психологические последствия нездоровья как такового, и иные, специфичные психологические влияния данного заболевания. Выделение этих двух типов влияний важно для решения медико-психологических и, в частности, реабилитационных проблем, однако пока это только гипотеза. Основания для нее есть: при различных заболеваниях констатируется повышенная тревожность, страх, чувство вины, отгороженность и т. д.; вместе с тем, например, при диабете дополнительно обнаруживается повышенная агрессивность [5]; при бронхиальной астме страдает память [6], [7], [11]. Однако надежная проверка этой гипотезы затруднена тем, что при большом общем количестве работ в них используются разные методики, обследуются больные разных возрастов, на разных этапах болезни и т. д.; по-видимому, такая проверка должна стать одним из значимых аспектов медико-психологических исследований ближайших лет.

Настоящая работа посвящена изучению индивидуальных особенностей детей, страдающих одним из тяжелых заболеваний — острым лимфобластным лейкозом, особенностям родительско-детских отношений в семьях, имеющих таких детей, и влиянию этих отношений на личностные характеристики пациентов.

Выбор для изучения именно этого заболевания определялся следующим. Опухоли кроветворной ткани — наиболее часто встречающиеся онкологические заболевания у детей, среди которых ведущее место занимают лейкозы,

И. В.ГАКИЧ-ЩЕРБО

05.10.2012

Составляющие около 32 % всех злокачественных опухолей. В возрастной группе до 15 лет примерно 80 % всех лейкозов составляют острые лимфобластные лейкозы (ОЛЛ) [8]. Значительные успехи в лечении ОЛЛ привели к существенному увеличению продолжительности жизни детей с этим заболеванием; выживаемость таких пациентов в России в настоящее время достигает 75–85 %. По некоторым данным, в течение десяти ближайших лет более 1 % взрослого работоспособного населения во всем мире будут составлять люди, излеченные в детстве от различных онкологических заболеваний. Следовательно, увеличивается число детей, которые нуждаются в социальной и психологической реабилитации после тяжелого длительного лечения [19].

ИСПЫТУЕМЫЕ И МЕТОДИКИ

В эксперименте принимали участие 73 ребенка (35 мальчиков и 38 девочек) 8–10 лет, прошедшие курс полихимиотерапии (с краниооблучением и без него) и находящиеся в ремиссии от 2 до 7 лет; их матери и бабушки — 73 человека (далее обозначаются как группа матерей). Исследование проводилось в НИИ детской гематологии МЗ РФ (на базе санатория «Русское поле»). Контрольные группы составили здоровые дети 8–10 лет (127 человек) и их матери и бабушки (127 человек). Эта часть исследования проводилось в школах №125 и 1232 Москвы.

Для изучения Самооценки Использовался вариант методики Дембо — Рубинштейн «Лесенка». Методика включает пять шкал: «Здоровье», «Внешность», «Поведение», «Авторитет у одноклассников» и «Успешность учебной деятельности». Ребенку предлагалось оценить себя по каждой шкале в семибалльной системе и оценить себя по тем же шкалам с точки зрения мамы (ожидаемые оценки). По этим же шкалам оценивали своих детей и матери (экспертные оценки матерей).

Уровень Тревожности Диагностировался с помощью «Шкалы манифестируемой (явной) тревожности для детей» (CMAS) — детского варианта шкалы Тейлор, адаптированного А. М.Прихожан [23]. Методика предназначена для выявления тревожности как относительно устойчивого образования у детей 7– 12 лет. Тревожность в данном случае понимается как разлитое (не связанное с ситуацией) хроническое переживание психического и соматического напряжения. Шкала содержит 53 предложения, 42 из которых направлены на выявление различных показателей тревожности и 1 — на диагностику тенденций ребенка искажать свои ответы в сторону желательности (L-шкала).

Для диагностики Личностных черт Детей использовался 12-факторный модифицированный вариант детского личностного вопросника Р. Кеттелла для детей 8–12 лет, адаптированный Э. М.Александровской и И. Н.Гильяшевой [1]. Вопросник содержит 120 вопросов, по 10 вопросов в каждой шкале (факторе). Каждый личностный фактор рассматривается как континуум оценок (в стенах) с минимальным значением 1 и максимальным — 10 и характеризуется биполярно по крайним значениям этого континуума. Вопросник позволяет адекватно судить о возрастных и половых особенностях младших школьников и обладает достаточно широкими дифференцирующими возможностями [2].

Для анализа Предпочтений в межличностном общении У детей с ОЛЛ использовалась проективная методика Р. Жиля «Фильм-тест», адаптированная И. Н.Гильяшевой и Н. Д.Игнатьевой [4]. «Фильм-тест» состоит из 42 заданий: 25 картинок с кратким текстом и 17 текстовых заданий. Ребенку предлагается указать свое место среди изображенных людей и назвать окружающих; фиксируется порядок, в котором ребенок их перечисляет.

05.10.2012

Данные, получаемые с помощью этой методики, условно делятся на две группы: 1) показатели, характеризующие конкретно-личностные отношения ребенка

К другим людям — 7 шкал; 2) показатели, характеризующие особенности самого ребенка, проявляющиеся в его отношениях — 6 шкал. Максимально возможное число выборов по каждой шкале приравнивается к 100 %, сырые оценки переводятся в шкальные. Таким образом, все показатели помимо качественной оценки получают свое количественное выражение [4], [18].

Для изучения родительско-детских отношений применялся опросник для родителей «Анализ семейных взаимоотношений», стандартизованный и валидизированный Э. Г.Эйдемиллером, В. В.Юстицким [24]; он позволяет определить тип воспитания, т. е. те способы, которыми родители воздействуют на ребенка, а также причины, вызывающие данный тип воспитания. Опросник состоит из 130 утверждений о воспитании детей, которые образуют 20 шкал. Для каждой шкалы приведены критериальные, диагностические значения. Показатели, равные или превышающие эти значения, свидетельствуют об отклонении в стиле воспитания. Если таких отклонений меньше трех, то стиль воспитания считается гармоничным, если отклонений три и больше — стиль характеризуется как негармоничный.

При статистической обработке материала для выявления межгрупповых различий применялся критерий Манна – Уитни [20], корреляционный анализ проводился по формуле ранговой корреляции Спирмена. Обработка данных проводилась с помощью статистической программы SPSS 10.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Самооценка. Самооценка детей с ОЛЛ по всем шкалам оказалась выше, чем у детей контрольной группы, значимые различия выявлены по четырем шкалам: «Здоровье» (U=871; P=0,002), «Внешность» (U=950; P=0,02), «Авторитет у одноклассников» (U=834; P=0,001) и «Успешность учебной деятельности» (U= =1031; P=0,037).

Более высокая самооценка собственного здоровья детьми с ОЛЛ свидетельствует либо о сильном механизме компенсации, либо о том, что во время ремиссии они сравнивают свое наличное состояние с перенесенными ранее страданиями. Возможно, именно поэтому субъективно дети чувствуют себя вполне здоровыми, хотя многие из них имеют вторичные осложнения после лечения. Иначе говоря, самооценка здоровья в данном случае, скорее всего, происходит в сравнении с опытом собственного нездоровья, а не с общим уровнем здоровья сверстников.

То же самое можно сказать и о высокой самооценке собственной внешности детьми с ОЛЛ. Одним из последствий тяжелого и высокотоксичного лечения острого лимфобластного лейкоза является выпадение волос, что тяжело переживается детьми. В этом случае также можно предположить некоторый сдвиг критериев: при оценке собственной внешности дети учитывают не только внешность сверстников, но и свой собственный непривлекательный внешний вид во время болезни. Особенностью самооценки детей с ОЛЛ является высокий балл по шкале «Авторитет у одноклассников»; однозначно объяснить это трудно. Возможно, жизненный опыт детей, связанный с преодолением тяжелого длительного заболевания, позволяет детям с ОЛЛ считать себя более авторитетными для сверстников, но, может быть, на такую самооценку влияет и

05.10.2012

Более бережное, сочувственное отношение друзей.

Объективность высокой самооценки учебной деятельности не может быть подтверждена или опровергнута из-за отсутствия возможности сравнить ее с экспертной оценкой учителей (в санатории нет школы). Скорее всего, дети с ОЛЛ при оценке собственной учебной деятельности учитывают собственные достижения, оценки учителя и отношение родителей, так как они не имеют возможности соотнести свои успехи с успехами других детей, поскольку только 14% (10 человек) учатся в обычной

Школе, остальные дети (86 %) обучаются на дому.

Ожидаемая оценка. Дети с ОЛЛ по всем шкалам ожидают от матерей более высоких оценок, чем их сверстники из контрольной группы, но значимые различия обнаружены лишь по одной шкале — «Авторитет у одноклассников» (U=1113; P=0,021). В обеих группах дети одинаково полагают, что матери выше других качеств оценят их внешность, а ниже всех — поведение. Это означает, что в основном все дети ожидают от матерей безусловного приятия, но в то же время осознают, что их поведение не всегда соответствует материнским требованиям.

Средние оценки, ожидаемые детьми с ОЛЛ и здоровыми детьми, прямо коррелируют с баллами всех шкал самооценки (R=0,457; P<0,05); это означает, что самооценки детей в основном совпадают с оценками, которых они ожидают от матерей.

Экспертные оценки матерей. Значимые межгрупповые различия в материнских оценках выявлены по двум шкалам: «Здоровье» (U=839; P=0,00) и «Авторитет у одноклассников» (U=1028; P=0,03), причем здоровье детей с ОЛЛ их матери оценили ниже, а авторитет у одноклассников — выше, чем матери здоровых детей. Другими словами, матери больных детей объективны в оценках состояния их здоровья, но в то же время считают их более авторитетными для сверстников, чем матери здоровых детей.

В группе детей с ОЛЛ корреляции материнских оценок как с баллами самооценки детей, так и с баллами ожидаемых детьми оценок не достигают уровня значимости. По-видимому, дети и матери в этой группе используют разные критерии при оценке одних и тех же качеств. В группе же здоровых детей экспертные оценки матерей прямо коррелируют с баллами самооценки детей по трем шкалам: «Авторитет у одноклассников» (R=0,532; P<0,01). «Успешность учебной деятельности» (R=0,575; P<0,01) и «Поведение» (R=0,498; P<0,01), а с баллами ожидаемых оценок — по всем шкалам (R=0,649– 0,785; P<0,05), это говорит о том, что дети относительно верно прогнозируют возможные материнские оценки, т. е. у здоровых детей и их матерей примерно одинаковые критерии для оценки одних и тех же качеств.

Тревожность. Уровень тревожности у детей с ОЛЛ (напомним: находящихся в ремиссии от 2 до 7 лет) в среднем по группе не отличается от аналогичных оценок здоровых сверстников. Эти результаты совпадают с данными других исследователей, которые сообщают, что максимальный уровень тревоги наблюдается у детей во время постановки диагноза и лечения в стационаре [6], [9], [14]. Уже через год после окончания лечения тревожность начинает снижаться, а через два года она становится такой же, как у здоровых детей [17].

Однако есть внутригрупповые различия: у больных детей тревожность у девочек выше, чем у мальчиков (R=0,623; P<0,05), в то же время этот показатель никак не связан ни с возрастом ребенка на момент постановки диагноза, ни с длительностью ремиссии, ни с типом лечения. В обеих группах и больных, и здоровых детей уровень тревожности

05.10.2012

84 5

Не имеет корреляционных связей с самооценками детей, но в группе детей с ОЛЛ он коррелирует с баллами ожидаемых оценок по шкалам «Авторитет у одноклассников» (R=0,521; P=0,01), «Поведение» (R=0,544; P<0,05) и «Здоровье» (R=0,523; P<0,05). Это означает, что дети, ожидающие от матерей низких оценок, более тревожны, чем дети, ожидающие высоких оценок, и наоборот: чем выше ожидаемые детьми оценки, тем ниже уровень тревожности. В группе здоровых детей корреляционные связи между ожидаемыми оценками и уровнем тревожности не обнаружены.

Личностные особенности детей. Личностные характеристики детей с ОЛЛ отличаются от аналогичных характеристик здоровых сверстников по двум шкалам: у детей с ОЛЛ достоверно ниже показатели по шкалам E — доминирование

(U=859; P=0,02) и F — склонность к риску (U=877; P=0,03). Детей с ОЛЛ в целом можно охарактеризовать как более послушных, зависимых, уступчивых, менее склонных к риску и доминированию в группе сверстников, более благоразумных, рассудительных и осторожных, чем их здоровые сверстники.

Опираясь на методические рекомендации Э. М.Александровской [2], мы определили основные варианты формирования личности детей в обеих группах. Данные приведены в табл. 1.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ОСТРЫМ ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ

Как видно из табл. 1, у большинства детей и с ОЛЛ (45,3 %), и здоровых (59,1 %) выявлены гармоничные варианты формирования личности. Два гармоничных типа отличаются между собой уровнем возбудимости: в первом случае детям свойственна уравновешенность, во втором — ярко выраженная моторная активность. Дети с гармоничным вариантом формирования личностных качеств отличаются любознательностью, доброжелательным отношением к сверстникам, пользуются у них авторитетом, рассудительны, спокойны и дисциплинированны.

Характерной особенностью формирования личности у детей с ОЛЛ является некоторая инфантилизация: 30,1 % детей с ОЛЛ против 5,5 % у здоровых обнаружили тот или иной инфантильный вариант формирования личности. Инфантильность проявляется

05.10.2012

У моторно-расторможенных детей как повышенная возбудимость, непоседливость, нарушение норм поведения, низкий самоконтроль, трудности сосредоточения внимания, невысокая способность к волевым усилиям и интеллектуальной деятельности.

Инфантильные апатичные дети отличаются некоторым безразличием, пассивным подчинением окружающим, невысоким уровнем общительности, у них отмечена повышенная утомляемость, вялость и замедленность протекания психических процессов. По данным Э. М.Александровской, у детей с инфантильным вариантом формирования личности при обучении в массовой школе возможно возникновение психотравмирующих ситуаций, связанных с несостоятельностью таких детей в учебной деятельности. Особо отмечается, что наличие той или иной патологической «почвы» со стороны ЦНС или соматической сферы (что присутствует у детей с ОЛЛ) увеличивает риск развития у этих детей ряда церебрастенических и неврозоподобных симптомов, которые выражаются в повышенной истощаемости, нарушении работоспособности, склонности к страхам, тикам и гиперкинезам [3].

Предпочтения в межличностном общении. Для детей, страдающих ОЛЛ, и для их здоровых сверстников самыми значимыми в общении являются оба родителя как семейная пара. Следующая по значимости в обеих группах — мать, на третьем месте в обеих группах — бабушка. В конкретно-личностных предпочтениях у детей двух групп выявлены значимые различия: дети с ОЛЛ достоверно чаще, чем их здоровые сверстники, называли сиблингов (U=728; P=0,00) и учителя (U=924; P=0,03) и реже — отца (U=877; P=0,01).

Одной из особенностей межличностного общения детей с ОЛЛ можно считать выбор сиблингов как значимых в общении: по количеству выборов сиблинги

У них занимают четвертое место, у здоровых детей — пятое (на четвертом месте отец). Значимые различия в выборе отца (дети, страдающие ОЛЛ, отца отмечают реже) могут свидетельствовать о некотором «вытеснении» отца из межличностных отношений детей с ОЛЛ за счет более тесной связи с матерью, которая установилась во время болезни ребенка и прохождения лечения в стационаре. Нельзя сказать, что отцы самоустранились от воспитания детей или покинули семью (в нашей выборке только две семьи распались в связи с заболеванием ребенка); скорее им приходится больше времени уделять материальному обеспечению семьи и, следовательно, меньше времени проводить с детьми. В группе детей с ОЛЛ нет ни одного ребенка, который бы ни разу не указал в своих ответах учителя, в контрольной же группе таких детей 12 % (15 человек).

Выявлены межгрупповые различия в уровнях личностных качеств, проявляющихся в общении. Так, у детей с ОЛЛ достоверно ниже оценки по шкалам: «Доминирование» (U=902; P=0,01) и «Отгороженность» (U=700; P=0,00) по сравнению со здоровыми сверстниками. Дети с ОЛЛ менее склонны отмечать себя в первых рядах в группе детей, но в то же время они не отгораживаются от сверстников, не изолируют себя от других детей. Здоровые дети, наоборот, чаще указывают себя в первых рядах среди сверстников, но одновременно чаще отделяют себя от группы, идентифицируют себя с одинокой фигурой вне группы отдыхающих или играющих детей.

Типы родительского отношения. Одним из факторов, влияющих на содержательное наполнение самосознания ребенка, выступает семья. Психологические особенности личности ребенка и его поведение в семье определяются, главным образом, манерой общения родителей с ним, стилем воспитания [3], [12], [21], [24]. В данной работе мы

05.10.2012

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ОСТРЫМ ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ

Из табл. 2 видно, что негармоничные стили воспитания (имеющие более трех отклонений от критериальных значений) в группе детей с ОЛЛ практикует почти половина родителей (43,4 %) и только 11,9 % в группе здоровых детей.

Причины отклонений в родительском отношении также обнаружили межгрупповые различия: родители в группе с ОЛЛ имели достоверно более высокие оценки по пяти шкалам: наибольшее расхождение по шкалам «Фобия утраты» (U=324,5; P=0,00) и «Воспитательная неуверенность» (U=1007,5; P=0,00), далее «Неразвитость родительских чувств» (U=1002,5; P=0,001), «Предпочтение женских качеств» (U=1016,5; P=0,001) и «Расширение родительских чувств» (U=1162; P=0,012). Последнее возникает чаще всего тогда, когда родители (обычно мать), сами того не осознавая, хотят, чтобы ребенок стал для них чем-то большим, чем просто ребенком [24].

В типах родительского отношения к детям выявлены и некоторые конкретные качественные межгрупповые различия. У родителей больных детей достоверно выше оценки по шкалам «Гиперпротекция» (U=886; P=0,00) и «Удовлетворение потребностей ребенка» (U=1063; P=0,002), причем уровень гиперпротекции в группе ОЛЛ превышает критериальное диагностическое значение.

Таким образом, характерными особенностями родительского отношения к

Детям с ОЛЛ можно считать высокий уровень гиперпротекции и удовлетворения потребностей детей, а одной из основных причин, вызывающих нарушения в стиле воспитания — фобию утраты ребенка. Исходя из методических рекомендаций Э. Г.Эйдемиллера и В. В.Юстицкого [24], мы выделили характерные типы родительского воспитания, применяемые в семьях детей с ОЛЛ и здоровых детей, а также причины, формирующие тот или иной тип воспитания. Большинство родителей (56,6 %) в группе с ОЛЛ и абсолютное большинство родителей в группе здоровых детей (88,1 %) применяют к своим детям гармоничные стили воспитания. В то же время 39,7 % родителей в группе детей с ОЛЛ практикуют негармоничный стиль воспитания — гиперпротекцию (потворствующую или доминирующую), являющуюся, таким образом, одним из характерных воспитательных стилей в семьях детей с ОЛЛ.

В семьях детей с ОЛЛ гармоничные стили воспитания и стиль «Потворствующая гиперпротекция» чаще применяются к девочкам, а стиль «Доминирующая гиперпротекция» — к мальчикам. Иначе говоря, к мальчикам, страдающим ОЛЛ, родители предъявляют больше требований-обязанностей, требований-запретов и чаще

05.10.2012

Применяют санкции за невыполнение требований, чем к девочкам.

Хорошо известное в психологии влияние стиля воспитания на личностные качества детей обнаружено, естественно, и здесь. В частности, при разных стилях родительского воспитания уровень тревожности у детей оказывается разным: он достоверно выше при потворствующей гиперпротекции, чем при доминирующей или при гармоничных стилях воспитания (P<0,05). Средний уровень социальной адаптации (фактор Q3 по Кеттеллу) у детей с ОЛЛ также обнаружил различия при разных типах родительского воспитания. Дети с ОЛЛ при гармоничном стиле воспитания и доминирующей гиперпротекции лучше социально адаптированы, чем при потворствующей (P<0,05).

Разные типы родительского воспитания сказались на предпочтениях детей в межличностном общении. Наибольший процент выборов учителя показали дети при доминирующей гиперпротекции; он достоверно выше, чем при потворствующей гиперпротекции (P<0,05). При гармоничных типах воспитания процент выборов учителя больше, чем при потворствующей гиперпротекции, и меньше, чем при доминирующей гиперпротекции, но различия не являются значимыми.

Можно заключить, что для детей с ОЛЛ наряду с гармоничными стилями родительского воспитания стиль «доминирующая гиперпротекция» вполне комфортен. Дети с ОЛЛ привыкают к строгому контролю со стороны родителей за время лечения, но наличие обязанностей, запретов и санкций за их невыполнение позволяет им сделать вывод, что родители относятся к ним, как к здоровым детям. При потворствующей гиперпротекции степень родительского контроля такая же, но у детей нет постоянных обязанностей, к ним предъявляется меньше требований и, соответственно, применяется меньше санкций; как выяснилось, это приводит к повышению уровня тревоги у детей, низкому уровню самоконтроля и социальной адаптации. Можно сделать вывод, что детям с ОЛЛ, как и здоровым, необходимы четкие представления о собственных обязанностях, о запретах, которые необходимо соблюдать, и о возможных санкциях за неправильное, с точки зрения родителей, поведение. Постоянство обязанностей, запретов и санкций позволяют детям осознать их и выработать адекватный стиль поведения.

Наконец, последнее. 72,5 % обследованных нами детей во время стационарного лечения острого лимфобластного лейкоза прошли курс краниооблучения. Влияет ли оно на какие-либо психологические качества детей? Обнаружены следующие различия. При средней

Самооценке успехов в учебе, равной 5,45 балла, дети, получавшие краниооблучение, значительно ниже оценили собственные успехи в учебе — 4,38 балла (не получавшие такового — 5,80 балла). Ожидаемая оценка по шкале «Внешность» у детей, получавших краниооблучение, также достоверно ниже (5,56 балла), чем у детей, его не получавших (6,80 балла), при средней ожидаемой оценке 6,15 балла.

Показатели по шкале D (возбудимость) (Кеттелл) у детей, получавших краниооблучение, достоверно ниже (4,37 стена), чем у детей, его не получавших (6,18 стена), при среднегрупповом значении — 4,92 стена. Таким образом, детей, страдающих ОЛЛ, прошедших курс краниооблучения за 1–7 лет до исследования, можно охарактеризовать (согласно Кеттеллу) как более сдержанных, неторопливых и флегматичных по сравнению с детьми, не получавшими краниооблучения.

Корреляционный анализ выявил взаимосвязи длительности ремиссии с личностными качествами детей, с их предпочтениями в общении и с особенностями родительского

05.10.2012

Отношения к детям. Так, с увеличением длительности ремиссии у детей с ОЛЛ возрастают показатели по шкале Е — доминирование (Кеттелл) (R=0,672; P<0,05), одновременно уменьшается количество выборов бабушки как значимой в общении (R=0,579; P<0,05). Таким образом, чем продолжительнее ремиссия, тем увереннее чувствуют себя дети, тем более они независимы и самостоятельны. Родительское отношение также меняется со временем: чем длительнее ремиссия, тем меньше у родителей фобия утраты ребенка, тем в меньшей степени они предпочитают женские качества. Отношение родителей к детям не зависит от того, получал ребенок краниооблучение или нет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неблагоприятные социальные, физиологические, биологические и психологические факторы, влияющие на ребенка в процессе онкогематологического заболевания и его лечения, приводят к возникновению определенных психологических последствий, которые проявляются и в личностной сфере самих детей, и в сфере родительско-детских отношений. Полученный материал позволяет сделать следующие выводы:

1. Несмотря на тяжелое заболевание, у детей с ОЛЛ доминирует гармоничный
вариант формирования личностных качеств, хотя процент таких детей в этой группе все-
таки ниже, чем у здоровых (45,3 % против 59,1 %).

2. У 30 % детей с ОЛЛ личностные качества формируются по инфантильному типу; у
здоровых детей таких только 5,4 %.

3. Уровни тревожности и социальной адаптации у детей с ОЛЛ, находящихся в
ремиссии более двух лет, не отличаются от показателей здоровых детей, но зависят от
стиля родительского воспитания. При длительности ремиссии более пяти лет у детей с
ОЛЛ возрастает стремление к доминированию в группе сверстников и уменьшается число
выборов бабушки как значимой в общении, у родителей снижается страх утраты ребенка.

4. Для детей с ОЛЛ сиблинги и учителя более, а отцы менее значимы в общении, чем
для здоровых сверстников.

5. В семьях детей с ОЛЛ для 40% родителей характерным стилем воспитания является потворствующая или доминирующая гиперпротекция, в семьях здоровых детей — 8,5%. Родительское отношение к детям с ОЛЛ характеризуется страхом потери ребенка, неуверенностью как воспитателей, неразвитостью родительских чувств, расширением сферы родительских чувств.

6. Дети с ОЛЛ, получавшие краниооблучение, в отличие от детей с ОЛЛ, не получавших такового, ниже оценивают свои успехи в учебе, ожидают от матерей низкой оценки собственной внешности и имеют низкие результаты по шкале D-возбудимость.

7. Психологическая помощь и реабилитация в семьях детей младшего школьного
возраста, страдающих ОЛЛ, должна строиться с учетом выявленных психологических
последствий. В первую очередь психологическая помощь должна оказываться матерям
больных детей с целью гармонизации стиля родительского воспитания.

1. Александровская Э. М., Гильяшева И. Н. Адаптированный модифицированный вариант детского личностного вопросника Р. Кеттелла. СПб.: Фолиум, 1995.

2. Александровская Э. М. Типологические варианты формирования личности младших школьников. Методические рекомендации. СПб.: НИИ психоневрологии им. В. М.

05.10.2012

84 10

Бехтерева, 1993.

3. Божович Л. И. Личность и ее формирование в детском возрасте. М.: Просвещение, 1968.

4. Гильяшева И. Н., Игнатьева Н. Д. Детская проективная методика в исследовании
межличностных отношений ребенка // Психологические методы исследования личности в
клинике. Л., 1978.

5. Гнедова С. Б. Влияние социальной ситуации и состояния здоровья на развитие личностных

Особенностей школьников: Автореф. докт. дис. М., 1999.

6. Жаков Я. И., Федоров И. А. Интеллектуально-мнестическая деятельность детей с
бронхиальной астмой // 7-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. М., 1997. С. 70.

7. Зайцев С. В. Изменения центральной нервной системы у детей, больных бронхиальной астмой

(клинические, нейрофизиологические и психологические исследования): Автореф. канд. дис. М., 1999.

8. Заридзе Д. Г. Эпидемиология детских лейкозов. М.: Медицина, 1997.

9. Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб.: Спец. лит-ра, 1996. С.

313–397.

10. Исаев Д. Н., Шац И. К. ВКБ у детей с ОЛЛ // Педиатрия. 1985. №7. С.42–46.

11. Курганский Е. Г. и др. Особенности мозговой организации психических функций детей, страдающих бронхиальной астмой // Школа здоровья. 1996. Т.3. №4. С.140–141.

12. Лисина М. И. Общение, личность и психика ребенка. М.; Воронеж: НПО «МОДЭК», 1997.

13. Михайлова Н. В. Клинико-физиологические и психологические особенности часто
болеющих детей: Автореф. канд. дис. М., 1998.

14. Михеева А. А. Психологические особенности часто болеющих детей: Автореф. канд. дис. М., 1999.

15. Непомняща я Н. И. О психологическом аспекте онкологических заболеваний // Психол. журн. 1998. Т.19. № 4. С.135–145.

16. Николаева В. В. Личность в условиях хронического соматического заболевания: Автореф. докт. дис. М., 1992.

17. Николаева В. В., Арина Г. А. Тяжело больной ребенок, штрихи к психологическому портрету // Школа здоровья. М., 1994. Т.2. № 2. С.86–95.

18. Осницкий А. К. Выявление проблем ребенка и его родителей с помощью «Фильм-Теста» Рене Жиля // Вопр. психол. 1997. №1. С.55–62.

19. Румянцев А. Г., Владимирская Е. Б. Детская гематология/онкология: научные направления и перспективы развития // Рос. вест. перинатологии и педиатрии. 1997. № 2. С.4–7.

20. Сидоренко Е. В. Методы математической обработки в психологии. СПб.: Речь, 1996.

21. Столин В. В. Семья как объект психологической диагностики и неврачебной терапии // Семья и формирование личности / Под ред. А. А.Бодалева. М., 1981.

22. Тхостов А. Ш. Психологический анализ изменений личности при некоторых
онкологических заболеваниях: Автореф. канд. дис. М., 1980.

23. Шкала явной тревожности для детей 7–12 лет (CMAS) / Пер. и адаптация А. М.Прихожан. М., 1994.

24. Эйдемиллер Э. Г. Методы семейной диагностики и психотерапии. СПб.: Фолиум, 1996.

25. Sawyer M. et al. Childhood cancer: A 4-year prospective study of the psychological adjustment of children and parents // J. Pediatric Hematology/Oncology. May-June 2000. N22(3). P.214–220.

Поступила в редакцию 10.IX 2003 г.

05.10.2012