ДИСКРИМИНАНТНАЯ МОДЕЛЬ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

В. И. Евдокимов, А. А. Натарова, Н. В. Хмелинина

Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины

Им. А. М. Никифорова МЧС России, Санкт-Петербург;

Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко;

МСЧ № 33 ФМБА России, Нововоронеж Воронежской обл.

Введение

Профессиональное выгорание (ПВ) – это процесс развития хрониче-ского профессионального стресса умеренной интенсивности, вызывающий деформацию личности профессионала. В Международной классификации болезней и расстройств поведения (МКБ-10) «синдром выгорания» отнесен в диагностический таксон Z73 – «Проблемы, связанные с трудностями управления свой жизнью» и шифруется Z73.0 – «выгорание» (burnout).

Формированию ПВ способствуют индивидуальные, межличностные и профессиональные факторы. ПВ представляет собой интегративное нару-шение эмоциональных, мотивационных, когнитивных, поведенческих и со-матических компонент. Наибольшую известность получила трехфакторная модель ПВ, разработанная Кристиной Маслач (C. Maslach). Она и ее коллеги рассматривали ПВ в совокупности выраженности эмоционального истоще-ния, деперсонализации и редукции личностных достижений (рис. 1) [10].

В предыдущих наших статьях было показано влияние семейных от-ношений и проактивного копинг-поведения (ПКП) на формирование ПВ у медицинских сестер. Установлено, что развитию ПВ могут способствовать высокая конфликтность семьи, препятствовать – сплоченность и экспрес-сивность семьи, ориентация членов семьи на достижение поставленных за-дач, культурную деятельность, активный отдых и здоровьесберегающее поведение, морально-нравственные аспекты семейных отношений и струк-турирование семейной активности [3].

ПКП представляет собой стиль жизни, основанный на убеждении в том, что происходящее в жизни каждого человека зависит от него самого, а не от удачи или внешних обстоятельств. Установлено также, что выражен-ные характеристики ПКП препятствует развитию ПВ, а формирование ПКП могут способствовать профилактике возникновению стрессовых си-туаций и ПВ у медицинского персонала [5].

Профессиональное выгорание

Эмоциональное Истощение

Деперсонализация

Редукция личных достижений

• Психическое утомление

• Сниженное настроение

• Взрывчатость, неадекватное проявление эмоций

• Эмоциональная опустошенность

• Экономичное проявление эмоций в межличностных контактах

♦Упрощение эмоционального фона профессиональных отношении

♦Черствость, недостаток положительных эмоции

> Обесценивание. формализм и негативизм в межличностных отношениях

' Цинизм по отношению к чувствам и переживаниям других людей

'Снижение эмпатии-сопереживания соучастия и отзывчивости

♦ Утрата интереса к результатам профессиональной деятельности

♦ Уменьшение значимости любых достижений и собственной личности

♦ Сужение потребностей

♦ Изменение системы ценностей

♦ Снижение профессиональной эффективности

-У

Профессиональная деформация личности Снижение Качества Жизни, Утрата Смысла Жнзш^

Рис. 1. Концептуальная модель профессионального выгорания

Материалы и методы

Объект исследования составили 84 респондента женского пола (около 21 % среднего медицинского персонала Федерального государственного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 33» ФМБА России, нач. - д-р мед. наук Г. Н. Ролдугин).

Возраст средних медицинских работников был (44,9 ± 1,2) года, стаж работы - (24,9 ± 1,3) года. 53 % медицинских сестер состояли в 1-м браке, 25 % - во 2-м браке, 11 % - в 3-м браке, 11 % - в браке не состояли. 15 % респондентов не имели детей, 45 % имели 1 ребенка, 39 % - 2 детей и 1 % -3 детей. Стаж семейной жизни составил (18,1 ± 1,5) года.

На обследованный медицинский персонал собрали экспертные оценки состояния здоровья, коммуникативности, дисциплинированности, семейных отношений и профессиональной эффективности, которые отражали уровень психофизиологической и социальной адаптации. Экспертами были руководители и старшие медицинские сестры подразделений. Средняя экспертная оценка адаптации в 5-балльной системе оценок была достаточно высокой - (4,4 ± 0,1) балла.

Выраженность ПВ определяли при помощи теста «Профессиональное выгорание» (адаптивный вариант теста MBI C. Maslach), разработан-

Ный для медицинских работников Н. В. Водопьяновой (2001) [2], и опрос-ник «Синдром эмоционального выгорания» В. В. Бойко [1]. Обобщенную оценку ПВ (ООц ПВ) высчитывали по формуле [4]:

ООц ПВ = ЭИ + Д – РЛД + Оц Б (1),

Где ЭИ – эмоциональное истощение теста MBI; Д – деперсонализация теста MBI; РЛД – редукция личных достижений теста MBI; Оц Б – общая оценка по опроснику Бойко.

Сформированность проактивных копинг-стратегий определяли оп-росником PCI – «Проактивное совладающее поведение» (ПСП) в адапта-ции Е. С. Старченковой (2009). Опросник ПСП состоит из 52 утверждений, которые надо проранжировать в 4-балльной системе оценок, объединенных в 6 шкал [8]. Под копинг-поведением (от англ. to cope – совладать, преодо-левать) понимается совокупность когнитивных и поведенческих усилий, затрачиваемые индивидом для ослабления стресса или его стабилизацию и поддержания психосоциальной адаптации. Копинг-стратегии определяют качественный уровень копинг-поведения (они могут быть адаптивными и дезадаптивными, активными и пассивными и т. д.), копинг-ресурсы – ко-личественный уровень [7].

Семейные отношения изучали при помощи теста «Шкала семейных отношений» (ШСО), разработанного R. H. Moos (1974) и адаптированного В. К. Мягер и С. Ю. Куприяновым. Тест содержит 90 вопросов, сгруппирован-ных в 10 шкал.

Данные исследования проверены на нормальность распределения. В статье представлены средняя оценка и ошибка средней величины (M ± m). Регрессионный анализ проводили по пакету программам Statistica 6.0*.

Результаты и их анализ

СЕмьям средних медицинских работников присущи сплоченность и выраженный коллективизм, открытость и доверие. Сочетание выраженной 2-й шкалы с низкими показателями 3-й шкалы теста свидетельствуют о редкости конфликтного поведения, конструктивном стиле обсуждения проблем, повышении ответственности членов семьи за сохранение мира в семейных отношениях. Характерны высокий уровень достижений «жиз-ненных» планов (шкала 5-я), возможность самореализации каждого члена семьи во внесемейной сфере. Различным сферам деятельности (работа, школа, хобби и др.) придается характер достижений и соревнования. От-мечается некоторое снижение интеллектуально-культурной ориентации (рис. 2).

Рис. 2. Данные ШСО у среднего медперсонала и нормативной группы

У обследованных средних медицинских работников выявлен достаточно высокий уровень развития ПКП, более выраженный, чем у врачей (данные Е. С. Старченковой, n = 60) Статистически значимые различия обнаружены по 2-й и 3-й шкалам (рис. 3). Суммирование шкал (проактивных копинг-стратегий) определило достаточно высокий уровень развития проактивных копинг-ресурсов - (141,2 ± 2,3) балла, что составило 68 % от максимального результата.

По данным психологических тестов выявлен невысокий уровень выраженности ПВ у среднего медицинского персонала (рис. 4). Средние оценки компонентного состава теста MBI соответствовали данным российской выборки. Средняя оценка опросника В. В. Бойко составила (84,6 ± 6,5) балла. В целом можно заключить, что сформированность ПВ у обследованных нами средних медработников была статистически значимо меньше, чем у врачей-травматологов [4], психиатров-наркологов [6] и медицинских сестер психиатрического учреждения [9].

Рис. 3. Проактивные копинг-стратегии у среднего Медперсонала и врачей (* P < 0,05)

Рис. 4. Оценка ПВ у средних медицинских работников

Количественно-качественный анализ тестов показал, что, несмотря на невысокие средние количественные показатели, сформированное ПВ отмечается у 15 %, а формирующиеся признаки – еще у около 25 % сред-них медицинских работников. Эти данные оказались несколько ниже рос-сийских и практически разрушили гипотезу нашего исследования о высоком уровне сформированности ПВ у среднего медицинского персонала. Можно полагать, что профилактике профессионального выгорания у них способствовали организационные факторы труда и другие причины, о чем скажем далее.

Распределение сконструированных по формуле (1) оценок ООц ПВ в выборке медицинских сестер приближается к нормальному. Средняя арифметическая величина ООц ПВ составила (75,1 ± 7,1) балла. Совокупность показателей ООц ПВ в исследуемой выборке разделили на 4 квартиля, а затем были сформированы 3 группы медицинских сестер: 1-я - с низкими, 2-я - со средними, 3-я - с высокими показателями ПВ (табл. 1), которые по данным ООц ПВ различались статистически значимо (рис. 5).

Таблица 1 Квартильная и групповая оценки ООц ПВ

Графическое распределение медицинских сестер по уровню выра-женности ООц ПВ представлено на рис. 6. Можно полагать, что показате-ли в 147 и более баллов ООЦ ПВ свидетельствуют о наличии факторов риска формирования ПВ и эти работники нуждаются в проведении им психопрофилактических мероприятий.

Рис. 6. График полей плотности ООц ПВ

Пошаговым отбором дискриминантного анализа сформированы мо-дели линейных дискриминантных функций (ЛДФ) с низкими (ЛДФ1), средними (ЛДФ2) и высокими (ЛДФ3) показателями профессионального выгорания (табл. 2).

Таблица 2 Структурные компоненты и коэффициенты ЛДФ

Для многомерных математико-статистических моделей оптималь-ным считается включение признаков в модель при 70 % надежности (p < 0,30) (см. табл. 2). Модель оказалась статистически значимой (p < 0,001) и классификационно способной на 93 % (табл. 3). Значения признаков ЛДФ, выявленные в обследовании, подставляли в уравнения и решали их. При обследовании медицинских сестер относили в ту группу, для которой дан-ные ЛДФ оказались большими.

Таблица 3 Классификационная способность ЛДФ

Само собой разумеется, что в модели были включены общий показа-тель опросника В. В. Бойко и данные редукции личных достижений теста MBI. Оказалось, что это достаточно важные, но не основные показатели. С высокими коэффициентами в модели вошли экспертная оценка состояния здоровья, некоторые показатели ШСО и теста ПСП.

Полагаем также, что судить о выраженности ПВ у специалистов только по данным психологических тестов не представляется возможным. Их результаты могут служить только основанием для выявления лиц групп риска и проведения более целенаправленных диагностических и психоги-гиенических мероприятий.

Заключение

Количественно-качественный анализ тестов оценки ПВ показал, что, несмотря на невысокие средние количественные показатели, сформиро-ванное профессиональное выгорание отмечается у 15 %, а формирующие-ся признаки – еще у около 25 % средних медицинских работников. Эти данные оказались несколько ниже российских, чему способствовали пра-вильно поставленная организация труда, высокая оценка адаптации, хоро-шие семейные отношения и выраженное ПКП.

В дискриминантные модели с высоким, средним и низким показате-лями ПВ у средних медицинских работников вошли общий показатель оп-росника В. В. Бойко и данные редукции личных достижений теста MBI. С высокими коэффициентами в модели были включены экспертная оценка состояния здоровья, некоторые показатели семейных отношений и ПКП.

Литература

1. Бойко В. В. Психоэнергетика эмоций / В. В. Бойко. – СПб. [и др.] : Питер, 2008. – 409 с. – (Крат. справ.).

2. Водопьянова Н. Е. Синдром выгорания: диагностика и профилак-тика / Н. Е. Водопьянова, Е. С. Старченкова. – 2-е изд. – М. [и др.] : Питер,

2008. – 336 с. – (Практ. психология).

3. Евдокимов В. И. Влияние семейных отношений на профессио-нальное выгорание медицинских сестер / В. И. Евдокимов, Г. Н. Ролдугин, Н. В. Хмелинина // Вестн. психотерапии. – 2010. – № 33 (38). – № 104–112.

4. Евдокимов В. И. Методические проблемы оценки синдрома про-фессионального выгорания у врачей-травматологов / В. И. Евдокимов, А. И. Губин // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуа-циях. – 2009. – № 3. – С. 85–91.

5. Евдокимов В. И. Оценка влияния проактивного копинг-поведения на профессиональное выгорание среднего медицинского персонала / В. И. Евдокимов, Г. Н. Ролдугин, Н. В. Хмелинина // Вестн. психотерапии. –

2009. – № 31 (36). – С. 100–111.

6. Лукьянов В. В. Взгляд на проблему исследования синдрома «эмо-ционального выгорания» у врачей-наркологов / В. В. Лукьянов // Вестн. психотерапии. – 2006. – № 17 (22). – С. 54–60.

7. Рыбников В. Ю. Теоретическое обоснование и психологические механизмы (модель) копинг-поведения субъекта профессиональной дея-тельности / В. Ю. Рыбников, Е. Н. Ашанина // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. – 2008. – № 1. – С. 68–73.

8. Старченкова Е. С. Концепция проактивного совладающего пове-дения / Е. С. Старченкова // Вестн. С-Петерб. ун-та. Сер. 12. Психология, социология, педагогика. – 2009. – Вып. 3, ч. 1. – С. 198–204.

9. Эмоциональное Выгорание у медсестер психиатрической больни-цы / О. Ю. Смирнова, А. В. Худяков, Т. Г. Мартисен [и др.] // Мед. сестра. – 2007. – № 1. – С. 34–36.

10.Maslach C. The truth about burnout: How organization cause personal stress and what to do about it / C. Maslach, M. P. Leiter. – San Francisco : Jos-sey-Bass, 1997. – 186 p.