ГЕНДЕРНЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

О. В. БОЙКО

Рассматриваются различия во взглядах на психическое здоровье и психические болезни мужчин и женщин на протяжении истории человечества. Приводится современный подход к проблеме и даются некоторые рекомендации для будущих исследований. Ключевые слова: психическое здоровье, гендерные различия.

Представления о различиях в психическом здоровье и болезнях мужчин и женщин имеют долгую историю. Всеми обществами и в разных культурах признавались особенности сумасшествия у женщин, которое объяснялось различными причинами, например, божественным началом, страстью или употреблением алкоголя. Гиппократ в IV в. до н. э. связывал сумасшествие у женщин с маткой — «hysteron» (Греч.); отсюда и произошел термин «истерия». В те классические времена женский пол ассоциировался с неизвестным, мистическим и опасным. Подобные верования приписывали женщинам иррациональность, неразумность, что приближало их к описанию психически и умственно больных или нестабильных. В Средние века представления о женском сумасшествии проявились в известной «охоте на ведьм»: христианская церковь преследовала и сжигала на кострах женщин, отличавшихся чем-либо или случайным образом отобранных в связи с их «ненормальностью». Например, одним из критериев для подобного отбора были разведенные в стороны соски женской груди, которые считались знаком ведьмы. Достаточно было женщине быть более активной, чем предписывалось в те времена, или защищать какую-либо идею, и тут же ее клеймили как еретичку или сумасшедшую.

Развитие психиатрии в викторианскую эпоху не привнесло объективности в восприятие женского психического статуса. Доминировало представление о предрасположенности женщин к нездоровью, объясняемое ее репродуктивными

111

Функциями, которые якобы влияли на сексуальный и эмоциональный контроль. Функции по воспитанию детей делали женщин особыми, но не равными мужчинам. Женщинам в климактерическом возрасте в особенности приписывали раздражительность и повышенную чувствительность к стрессам. В 1890 г. Э. Крепелин ввел термин «инволюционная меланхолия», описывающий синдром выраженной депрессии, ипохондрии и слабой концентрации внимания у женщин в менопаузе [9].

В начале XX в. З. Фрейд упрочил восприятие нервных расстройств, в частности, истерического невроза как типично женского психического нарушения, подобно древнегреческим врачам объясняя его через нарушение функции матки. Успешно применив метод гипноза для лечения неврозов, З. Фрейд далее развил теорию подавленной сексуальности, которая провоцировала симптомы этого невроза. Однако З. Фрейд не стремился ответить на вопрос — зачем и кем женская сексуальность подавляется. Патриархальный уклад семьи разрешал женщинам проявлять сверхчувствительность, падать в обмороки и иметь слабые нервы. Это составляло особую сферу врачебной практики. По данным российских психиатрических исследований, в

05.10.2012


110

Настоящее время регистрируется очень незначительное число случаев истерического невроза, кроме того, меняется клиническая картина этого нервно-психического расстройства.

ГЕНДЕРНО-СРАВНИТЕЛЬНАЯ МОДЕЛЬ СОВРЕМЕННОЙ ПСИХИАТРИИ

С феминистской точки зрения, лечение женщин всегда отражало мир, где доминируют мужчины. Врачами с давних времен поддерживался статус-кво, с помощью которого женщины оставались в подчиненном положении, исполняя домашние и материнские роли. Концепция мужской биологической модели, все в себя вмещающей и все объясняющей, поддерживалась на протяжении всей истории науки и медицины, хотя различия между мужчинами и женщинами были очевидными и тем более заметными при сравнении западных и восточных культур. Однако в последнее время подобные установки начинают меняться. Пол становится важной переменной в научной и медицинской практике. Смена парадигм означает отход от мужской модели восприятия здоровья и переход к гендерно-сравнительной модели, и эта смена имеет историческое значение.

В начале 1990-х гг. в США вопросы женского здоровья, включая психические заболевания и болезни зависимостей, привлекли беспрецедентное внимание научной медицины и практикующих врачей, что нашло отражение в средствах массовой информации [6]. Внимание общественности привлек тот факт, что большинство знаний о возникновении, лечении и профилактике заболеваний — будь то шизофрения, болезни сердечно-сосудистой системы или рак — получено на основании исследований мужских популяций. Многие годы все медицинское знание о женском психическом статусе — от этиологии до клинического лечения заболеваний, от диагностики до профилактики — было с небольшими исключениями экстраполировано из исследований, проведенных мужчинами, результатов лечения, проверенного на мужчинах, и из массивов данных, которые игнорировали пол как значимый признак и независимую переменную.

Возник и продолжает обсуждаться вопрос о том, почему отношение к женщине со стороны служб охраны психического здоровья колеблется от пренебрежения и недооценки до перелечивания. И. Броверман с соавт. показал, что профессионалы в области психического здоровья допускают ошибки, связанные с полом клиента [7]. В научных экспериментах психиатры оперируют характеристиками «зрелого, здорового, социально

112

Компетентного мужчины», рассматривая его как взрослого человека без указания на пол. Однако, определяя «здоровую женщину», они выбирают совсем другие слова, подчеркивая пассивность, зависимость, покорность, эмоциональную возбудимость. Это означает, что для признания здоровой женщине необходимо соответствовать иному канону, и этот канон — второстепенный относительно мужской нормы. Следовательно, существует опасность ошибочной диагностики психического здоровья женщин. Женщине, психосоциальные особенности которой не соответствуют этим предвзятым характеристикам — нормам, может быть поставлен неправильный диагноз [3].

Попытки осознать, каким образом психические заболевания среди женщин и мужчин социально обусловлены, предпринимаются прежде всего в социологии. Причины женской депрессии раскрываются с помощью анализа семейных обязанностей женщины, социальной изоляции и влияния предписанных ей социальных ролей. Традиционная

05.10.2012


110

Психиатрия остается менее гендерно-ориентированной. Большинство диагностических описаний в российских учебниках по психиатрии отличаются отсутствием каких-либо ссылок на половую дифференциацию возникновения, протекания, лечения и профилактики психических расстройств. В редких случаях можно встретить ссылки, учитывающие половую дифференциацию. Подобным исключением являются главы, посвященные сексуальным перверсиям, где мужчины и женщины как биологически отличные индивиды упоминаются наиболее часто. Однако этот скорее фактический, объективистский медицинский материал о сексуальных девиациях, невротических психосексуальных расстройствах, истинных и ложных перверсиях только с большим приближением может быть назван гендерно-чувствительным.

Альтернативный подход, где гендерному измерению психического здоровья уделяется внимание, содержится в популярном пособии по женскому стрессу. «Возможно, некоторые из женщин социально запрограммированы на депрессию. Мальчики учатся бороться, если им что-нибудь не нравится, в девочки вместо этого пытаются умерить свой гнев. Мальчики осознают, что неудача — это неотъемлемая часть любого начинания, девочки привыкают к мысли, что неудача постыдна. Это приводит к

Тому, что некоторые девочки будут бояться управлять стрессом. По мнению психолога М.

1 Селигмана, такая “привычная беспомощность” прямо ведет к депрессии» [2; 47].

Пользуясь сравнительной картинкой гендерной социализации, Дж. Виткин доступно

Объясняет читателям причины преобладания случаев депрессии среди женщин. В

Большинстве стран женщины в два раза чаще страдают от депрессивных расстройств, чем

Мужчины; так, североамериканская статистика фиксирует 8 % депрессивных расстройств

В женской популяции и 4 % — в мужской.

ТЕОРИИ ГЕНДЕРНЫХ РАЗЛИЧИЙ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Психическая болезнь как социальный продукт. Теоретическая перспектива, в которой социальные факторы рассматриваются в качестве главной причины психической болезни, была популярной в 1970-е гг. Среди социальных факторов психического здоровья и болезни выделяют социально-экономический статус, этничность, семейный уклад, участие в трудовой деятельности. Подчеркивается, что дискриминирующие социальные и культурные практики — недостаточное питание и медицинское обслуживание в детском возрасте,

113

Недостаток образования, женские генитальные обрезания, ранний брак для физически неразвитых девочек, домашнее насилие наносят физический и психический вред женщинам.

Психическая болезнь как культурный продукт. Направление исследований, которое претендует на поиск каузальной связи между особенностями культуры и психическими расстройствами, сравнительно недавно возникло в рамках кросскультурной психиатрии. Некоторые психические заболевания признаны в качестве этнических психозов, и они же являются культурно-связанными синдромами, т. е. зависимыми от особенностей исповедуемой религии, норм и стандартов социальной адаптации в культуре. Так, культурная (несоматическая) предрасположенность к нервной булимии и анорексии среди женщин считается встроенной в культуру современного североамериканского общества [5]. Этнический психоз, распространенный среди женщин Гренландии, Аляски и других

05.10.2012


110

Северных стран, получил название арктической истерии. Среди мужчин Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии встречается синдром «коро» — мужчина одержим страхом, что пенис, исчезнувший в животе, принесет ему насильственную смерть. «Коро», согласно гипотезе, возникает вследствие противоречия между культурными и религиозными требованиями умеренности в сексуальных отношениях и потребностью реализовать сексуальность в максимально большом числе контактов [8].

Психическая болезнь как социальный конструкт. Социально-конструктивистский подход возник в рамках антипсихиатрического движения и был очень влиятельным в 1960-е гг. в США и в меньшей степени в Европе. С точки зрения социальных конструктивистов, психическая болезнь — это социальная роль, болезнь не может рассматриваться только внутри индивида, это болезнь системы. Феминистские исследователи доказывают, что женщины чаще рассматриваются как имеющие психопатологические симптомы, чем мужчины. Они чаще получают подобный диагноз вследствие гендерных предубеждений в обществе в целом и в профессиональных оценках в частности. Медицина, включая психиатрию, рассматривается как область, где доминируют мужчины, которые воспроизводят стереотипы о женской неполноценности. По мнению Ф. Чеслер, под давлением социума нормальные реакции мужчин и женщин преувеличиваются, и если женщины в равных условиях демонстрируют больше тревоги, страха и тоски, они чаще именуются психическими больными. Напротив, мужчины могут становиться слишком агрессивными и взрывчатыми, что может приводить к нарушению закона и уголовным преследованиям [9].

Психическая болезнь как ролевая перегрузка. Женщины подвержены стрессу также в результате больших психосоциальных нагрузок, которые обусловлены социальными требованиями к их статусу. Многим из них приходится совмещать гораздо большее количество обязанностей, чем мужчинам, и исполнять разные роли в течение жизни. Так, неравное распределение функций, обязанностей по ведению домашнего хозяйства и воспитанию детей зачастую создает у женщин ролевую перегрузку и повышенное нервно-психическое напряжение, вызывающие нарушения нервно-психического здоровья [1]. Отсутствие самореализации в трудовой деятельности приводит к депрессии, поэтому, по данным некоторых исследований, психическое здоровье домохозяек оказывается как правило хуже, чем у работающих женщин.

Отечественные и зарубежные статистические данные свидетельствуют о том, что наилучшее психическое здоровье отмечается у состоящих в браке мужчин, затем следуют одинокие и никогда не состоявшие в браке женщины,

114

Затем — женщины, состоящие в браке [4]. Кроме того, установлено, что женщины, живущие в нетрадиционных браках, менее склонны к депрессии, чем женщины, живущие в традиционных (патриархальных) браках. Напротив, мужчины, живущие в нетрадиционных (в данном случае — непатриархальных) отношениях, могут чаще быть подверженными депрессивным состояниям, чем женщины в таких же условиях. Это может означать, что женщины в традиционном браке скорее удовлетворяют не свои личностные потребности и нужды, а интересы мужчин. Это различие позволяет многим авторам говорить о большей «психологической выгоде» и «психогигиенической функции» брака для мужчин, чем для женщин. Подобные выводы подтверждаются и вторичными статистическими данными — мужья ненадолго переживают умерших жен, причем смерть наступает по самым различным причинам. На продолжительности жизни

05.10.2012


110

Женщин смерть мужей практически не сказывается.

«Ролевая перегрузка» может быть культурно детерминирована, что сближает данный подход с социально-конструктивистским подходом. То же самое можно сказать относительно более высокого уровня психических расстройств у женщин в целом, который может быть объяснен как следствие выученного гендерно-ролевого поведения, когда женщины чаще говорят о своих психических проблемах, ищут помощи и воспринимают себя слишком эмоциональными или неспособными к самоконтролю.

ГЕНДЕРНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Эпидемиология — наука о распространенности заболеваний, — будучи рассмотрена в гендерном аспекте, фиксирует два типа различий в психических расстройствах женщин и мужчин. Первый тип связан с особенностями Универсальных (встречающихся как у мужчин, так и у женщин) Нарушений психики. Акцент делается на различиях частоты, возникновения, протекания и лечения заболеваний в зависимости от пола. Ко второму типу относятся Гендерно-специфические синдромы, которые обусловлены биологической природой и в некоторой степени зависимы от социальных установок и ролей. К последним относятся предменструальный синдром, послеродовая депрессия и менопаузальные расстройства у женщин.

Что касается первого типа психических расстройств, то более высокий уровень заболеваемости среди женщин по сравнению с мужчинами отмечается для таких психических нарушений, как депрессия, сезонное аффективное расстройство, депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза, реактивный психоз, психические нарушения питания, психосоматические нарушения, фобии, диссоциативные расстройства, истерические неврозы, суицидальные попытки. Среди мужчин высока распространенность завершенных суицидов, болезней зависимостей (алкоголь, наркотики), эпилепсии, антисоциальных расстройств, ранней шизофрении, аутизма, задержки психического развития и поведенческих нарушений. Невроз навязчивых состояний, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз встречаются примерно в равной степени у мужчин и женщин.

Не следует думать, например, что если нервная анорексия (психическое нарушение питания) встречается в 20 раз реже у мужчин, то это исключительно женское нарушение. В некоторых случаях врачи могут ошибочно диагностировать болезнь, полагаясь на статистику распространенности заболеваний среди мужчин или женщин. Диагностические ярлыки могут навешиваться в зависимости от пола: женщины чаще рассматриваются как истероидные, тревожные, невротичные, страдающие фобиями

115

(страхами); мужчины считаются склонными к алкоголизму, антисоциальному поведению, у них также чаще регистрируются органические поражения мозга.

Психиатры приходят к оригинальному выводу после анализа гендерных различий в распространенности психических расстройств, перечисленных выше. «Большинство психических заболеваний, которые превалируют среди мужчин, могут быть результатом неврологических и органических нарушений, например, в случаях ранней шизофрении, аутизма, гиперактивности и задержки умственного развития. Большинство нарушений, которым подвержены женщины, имеют психосоциальную обусловленность, например, депрессия или тревога. В связи с этим возникает гипотеза о существовании у женщин

05.10.2012


110

Биологической защиты от некоторых психических нарушений и даже о “более здоровом мозге”» [6; 7].

Данный оптимистический вывод в отношении женского психического здоровья может встретить немало сторонников среди феминистически настроенных исследователей и исследовательниц. Действительно, прогноз при функциональных нарушениях всегда более благоприятен, чем в случае органических поражений. Однако не следует забывать, что прогресс медицины в лечении человеческого организма, будь то поражения мозга или дисфункции нервной системы, зависит лишь от технических достижений, тогда как изменение социальных и культурных предубеждений в отношении психического здоровья — процесс малозаметный и постепенный. Проекты изменения социальных отношений не вызывают ажиотажа, сопровождающего естественнонаучные и технические изобретения. Поэтому подлинно феминистский анализ скорее всего отвергнет предположение о «более здоровом женском мозге» как очередной реверанс в сторону абсолютизации женской и мужской природы.

В 2002 г. поисковые системы Интернета предлагали большое количество сайтов по психическому здоровью, содержащих научную информацию, информацию о группах взаимопомощи, результаты исследований и популярные советы. Altavista. com предлагает 600 ссылок на тему «женщины и психическое здоровье» и только 357 — «мужчины и психическое здоровье», Rambler. com соответственно — 601 и 329. Являются ли эти цифры отражением традиционных представлений о психической уязвимости женщин и озабоченности их психическим статусом или это следствие феминистского пересмотра концепций психического здоровья? Ответ на этот вопрос требует усиления гендерной чувствительности в вопросах психического здоровья, и академические исследования, сделанные в рамках психологии и медицинской социологии, могут предложить ряд концептуальных аргументов.

1. Алешина Ю. Е., Лекторская Е. В. Ролевой конфликт работающей женщины // Вопр. психол.

1989. № 5. С. 80–88.

2. Виткин Дж. Женщина и стресс. СПб.: Питер-Пресс, 1995.

3. Гуманистический подход к охране здоровья / Отв. ред. Н. Берковитц; пер. с англ. под ред.

К. В. Григорьева. М.: Аспект-Пресс, 1998.

4. Гурвич И. Социально-психологические факторы здоровья // Http://www. lek. ru/~narcom/ Ideas/socio/

5. Михель Д. В. Anorexia Nevrosa: Контроль за весом тела // Культура, власть, идентичность:

Новые подходы в социальных науках / Под ред. Е. Р. Ярской-Смирновой. Саратов: ИКП «Волжский сад», 1999. С. 174–180.

6. Blument hal S. J. Women’s mental health: The new national focus // Sechzer J. A. et al. (eds). Women

And mental health. Annals of the N. Y. Acad. of Sciences. 1996. V. 789. P. 7.

7. Broverman I. et al. Sex-role stereotypes and clinical judgements of mental health // J. Consulting and

Clin. Psychol. 1970. N 34. P. 1–7.

8. Kaplan H. I, Sadock B. J. Synopsis of psychiatry. Behavioral Science. Clinical Psychiatry. N. Y.:

Williams and Wilkins. 1991.

9. Kohen D. (ed.). Women and mental health. L.; Philadelphia, 2000.

Поступила в редакцию 14.XI 2002 г.

1

В настоящее время общепринятым является термин «выученная беспомощность». —

Прим. ред.

05.10.2012


112

112