Психотерапевтический подход к лечению психогенных заболеваний

Вступление

Многие психогенные заболевания страдают от ошибочного методологического подхода, который фокусируется на медикаментозном и медико-реабилитационном лечении, игнорируя основную психологическую составляющую. В данном эссе рассматривается случай вомитофобии (страха тошноты и рвоты), чтобы продемонстрировать необходимость четкого разграничения психических и психологических изменений в динамике таких заболеваний.

Психологическая составляющая психогенных заболеваний

Исследования показали, что первичной в этиологии и патогенезе психогений является психологическая составляющая, включая потребности, мотивы, поведенческие сценарии и целевые состояния. В случае вомитофобии три фактора совпали во времени, вызвав вомитофобическую реакцию: резкий разрыв эмоционально-симбиотических отношений с матерью, перенесенная ОРВИ с сильным кашлем и пересоленный суп, вызвавший рвотный рефлекс.

Неадекватные психотерапевтические действия

Насильственное кормление, назначение медико-процедур и помещение в стационар еще больше укрепили патологическое пищевое поведение девочки, способствуя ее аутичности, настороженности, тревожности и сужению социальных контактов. Попытки самолечения и экстрасенсорной помощи не дали результатов.

Психотерапевтическая работа

Психотерапевтическая работа проводилась на территории семьи в течение 14 ежедневных встреч. Она включала в себя:

Вхождение в смысловое пространство ребенка:

• Принятие позиции значимого другого через совместное рисование, приготовление пищи и прогулки.
• Поддержка вербального взаимодействия и семантики пространства взаимодействия.

Разработка темы пищевого поведения через рисование:

• Разыгрывание различных сюжетов на тему покупки продуктов и процесса еды, обсуждение страха и смелости ребенка.
• Использование рисуночной персонификации и вербальной проработки образов для уменьшения аффективного напряжения.

Эмоционально-стрессовая ситуация и "агрессивное" вторжение в сознание ребенка:

• Запрет на кормление через зонд и создание ситуации выбора пищевого поведения.
• Обострение стрессогенной ситуации для актуализации выбора пищевого поведения.
• Предоставление возможности эмоционального отреагирования и проработки патогенного материала в игровой ситуации.

Завершение лечения

Девочка вернулась к нормальному способу пищевого поведения без рецидивов заболевания. Коррекция особенностей пищевого поведения была возможна только через включение психолога в смысловое жизненное пространство ребенка и изменение системы значимых отношений.

Вывод

Случай вомитофобии демонстрирует необходимость различать психические и психологические изменения в динамике психогенных заболеваний. Психотерапевтическое вмешательство, которое сосредоточено на создании позиции значимого другого, проработке психогенных факторов через рисование и создание эмоционально-стрессовой ситуации, может эффективно решать проблемы, связанные с такими заболеваниями, без использования медикаментозных средств.

Ключевые особенности психотерапевтического подхода к лечению психогенных заболеваний

Необходимость разграничения психических и психологических изменений

• В этиологии и патогенезе психогений первичной является психологическая составляющая, включающая потребности, мотивы, поведенческие сценарии и целевые состояния.
• Необходимо четко разграничивать психические и психологические изменения в динамике психогенных заболеваний.

Значимость позиции значимого другого

• Психолог должен занять позицию значимого другого, чтобы эффективно работать с ребенком.
• Ребенок должен доверять психологу и чувствовать себя защищенным в его присутствии.

Использование рисования для проработки психогенных факторов

• Рисование позволяет ребенку выразить свои чувства, переживания и желания.
• Рисуночная персонификация и вербальная проработка образов помогают уменьшить аффективное напряжение и проработать психогенные факторы.

Эмоционально-стрессовая ситуация для актуализации выбора пищевого поведения

• Создание стрессогенной ситуации может вынудить ребенка пересмотреть сложившиеся отношения и пищевое поведение.
• При этом важно, чтобы психолог занимал значимую позицию и поддерживал ребенка в стрессовой ситуации.

Восстановление нормального способа пищевого поведения

• Целью психотерапевтического вмешательства является восстановление нормального способа пищевого поведения без использования медикаментозных средств.
• Это достигается путем создания альтернативного типа пищевого поведения и возвращения ребенка к здоровым отношениям с окружающими.