НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЛИЧНОСТИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ

Улькина Надежда (г. Москва)

В настоящее время все больше родителей детей, имеющих психические нарушения, обращаются за помощью в психологические центры. Эпилепсия и судорожные синдромы являются одним из наиболее частых заболеваний нервной системы (Shorvon, 1995). При обращении родителей детей с эпилепсиями в Центры психологической помощи, к школьным психологам или в другие психологические службы, одной из основных проблем оказываются нарушения межличностных отношений с друзьями, одноклассниками, сиблингами, даже при отсутствии осведомленности окружающих людей о болезни ребенка. Родители обеспокоены тем, что ребенок не имеет друзей, часто агрессивен, дерется, долго помнит обиду, грубит учителю, особенно если педагог придерживается авторитарного стиля. Это влечет школьную дезадаптацию. Кроме характерных изменений в поведении у таких детей возникают сложности и в учебной деятельности. Родители просят психолога позаниматься с ребенком для преодоления невнимательности, крайней медлительности.

Дети, больные эпилепсиями, представляют собой одну из сложнейших категорий для психологической диагностики. Обследуя такого ребенка, патопсихолог констатирует в более тяжелых случаях снижение интеллекта, инертность мышления, сложности слухоречевой памяти, явления олигофазии, тяготение к конкретности, в более легких случаях (доброкачественные формы, дебютировавшие после 10-12 лет) такое обследование может не дать явных отличий от возрастной нормы. Из клинических наблюдений в большинстве случаев можно констатировать завышенную самооценку, повышенный инстинкт самосохранения, специфическую манеру разговора. Все эти данные может получить и врач, не прибегая к помощи психолога. Такие данные не несут собственную психологическую диагностическую информацию (Б. В. Зейгарник).

Патопсихологи в своей работе сталкиваются не только с недостаточным теоретическим подкреплением того или иного подхода, но также испытывают трудности в связи с малым количеством диагностического материала и практических исследований (Н. Л. Белопольская, Б. В. Зейгарник, В. М. Коган). Обследуя ребенка, патопсихолог имеет методики направленные на обследование когнитивной сферы (С. Я Рубинштейн), и практически не располагает возможностями диагностики личности. Между тем, вооружившись известным положением Л. С. Выготского о единстве интеллекта и аффекта, нетрудно прийти к выводу, что такая диагностика не несет полной психологической информации о больном, а является лишь констатацией некоторых особенностей когнитивной сферы. Как известно, для коррекции нарушений у детей и подростков, страдающих эпилепсиями, важно знать структуру нарушений личности, соотношение изменений в когнитивной и эмоциональной сферах. Поэтому в своей работе мы решили обратить внимание на изменение эмоционального компонента личности больных эпилепсией.

Клинико-психологические особенности детей и подростков больных эпилепсиями

В настоящее время мнения об изменениях личности при эпилепсии неоднозначны. С одной стороны имеет место тенденция не выделять изменения личности в качестве отдельного симптома эпилепсии. Например, в подробных монографических работах об эпилепсии у детей и подростков данная проблема упоминается лишь в связи со снижением интеллекта – эпилептической деменцией (Никанорова М. Ю.). С другой стороны многие авторы (В. В. Ковалев, Л. О. Бадалян, Д. Н. Исаев, Г. Е. Сухорева, Н. Л. Белопольская, Коннонова) указывают на изменение личности, как обязательный синдром или же часто встречающийся при эпилепсии. В доступных нам работах психологов по описанию личности детей больных эпилепсиями указано на характерные особенности больного, но эти данные основаны на клинических наблюдениях и поэтому не несут в себе отдельной психологической информации, а имеют то же содержание, что представлено врачами.

Описывая черты эпилептоидной личности, авторы особенно выделяют склонность к дисфориям, стойкость аффекта с его взрывчатостью. Первым характерным клиническим признаком эпилепсии являются припадки, как указывает В. В. Ковалев, вторым характерным клиническим признаком являются специфические изменения психики, в особенности эмоционально – волевых свойств личности. Наиболее типичным изменением личности при эпилепсии является полярность аффекта в виде сочетания аффективной вязкости, склонности застревать на тех или иных особенно отрицательно окрашенных аффективных переживаниях, с одной стороны, и аффективной взрывчатости, с большой силой аффективного разряда с другой. К другим характерным чертам для больного с эпилепсией следует отнести эгоцентризм с концентрацией всех интересов на себе и своих потребностях, сочетание грубости и агрессивности по отношению к одним и угодливости к другим» (В. В.Ковалев, 1995).

К когнитивным нарушениям относят нарушения мнестических функций, снижение абстрактных форм мышления, нарушение нейродинамики, внимания, явления олигофазии.

Мы провели исследование эмоциональной сферы у детей с эпилепсиями с сохранными интеллектуальными возможностями или с легким когнитивным дефицитом. Задачей нашей работы было - исследовать нарушение эмоциональной сферы больных и их влияние на развитие личности в целом. Всего было обследовано 40 детей в возрасте 8-18 лет.

При применении стандартных проективных методик (ТАТ, САТ, «Расскажи историю», «Сказочный аперцептивный тест», «рисунок человека»), направленных на выявление особенностей личности, мы не получили существенных результатов. Также не несли информацию и опросники (Айзенк,). Как в первом, так и во втором случае проблемы заключались в быстром истощении испытуемых. Дети не идентифицировали себя с ситуацией, часто отвечали формально, в более младшем возрасте (8-10 лет) могли отказаться от деятельности.

Мы разработали модификацию методики «Рисунок человека», подстроив ее под задачи нашего исследования. Мы предлагали нарисовать ребенку или подростку двух человек: одного доброго и другого злого. Помимо рисунка предъявляли 4 схематических изображения лица со следующими эмоциями - радость, злость, грусть, удивление. Затем предлагали рисунок лица и фотографии лица с теми же эмоциями. Больные должны были определить данное эмоциональное состояние.

По итогам этой части исследования мы можем констатировать у обследуемых детей (по сравнению с контрольной группой здоровых детей) наличие значительных трудностей в различении мимических выражений на предъявляемых изображениях лиц. Были выявлены характерные особенность рисунков злого и доброго человека у больных эпилепсией детей. При рассмотрении изображения экспериментатор без объяснений ребенка не мог различить где «добрый, а где «злой» человек. Многие дети отождествляли злого человека с агрессией и выражали ее во множестве автоматов, ножей и других внешних атрибутов. Поза и мимика у двух рисунков в большинстве была одинакова и не несла смысловой нагрузки.

Во второй части эксперимента мы предлагали испытуемым рассмотреть несколько картинок с эмоционально насыщенным сюжетом и интерпретировать их. Картинки были специально подобраны нами с простым и явным по смыслу сюжетом. У группы испытуемых с эпилепсиями данное задание, как и у здоровых их сверстников не вызывало трудностей. Но интерпретация в абсолютном большинстве случаев была иной. Интерпретация носила характер обвинения, подсознательно дети отождествляли себя с одним из нарисованных героев. Следует отметить, что даже при направляющих вопросах психолога дети с эпилепсией не меняли свою точку зрения, а развивали сюжет. Например, Глеб К. 13 лет (общеобразовательная школа): «Мальчик отнял у девочки мяч». Психолог: «Посмотри, за скамейкой еще один мяч». Глеб К.: «У нее было два мяча, он один отобрал, а другой проколол».

Проведенное исследование позволило наметить пути психологической диагностики особенностей эмоциональной сферы детей, больных эпилепсиями. Выявленные нами особенности больных в различении эмоций, в особенности позитивных, во многом объясняют характерные реакции в их поведении. Возможно неправильная интерпретация не только мимики, но и поступков людей является механизмом специфически формирующейся личности детей и подростков, больных эпилепсиями.

Литература

1. Справочник по психологии и психиатрии детского возраста под редакцией Циркина В. А. - М., 1995

2. М. Ю. Никанорова Эпилепсии и эпилептические синдромы у детей. – М., 1997

3. Ковалев В. В. «Психиатрия детского возраста», М., 1995.

4. Бадалян Л. О. «Невропатология», М: Academia, 2001

5. Хрестоматия по детской патопсихологии \ ред. Н. Л. Белопольской, М: Когито-Центр, 1995

6. Зейгарник Б. В. «Патопсихология», М.: изд. МГУ, 1986

7. Ясперс К. «Общая психопатология», М., 1995

8. Сухарева Г. Е. «Лекции по психиатрии детского возраста», М.: Медицина, 1974