ПРОФИЛАКТИКА КУРЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ

А. А. АЛЕКСАНДРОВ, М. Б. КОТОВА, В. Б. РОЗАНОВ, В. Ю. КЛИМОВИЧ

Приводятся результаты программы по борьбе с курением среди школьников-подростков. Показана преобладающая роль психологической зависимости от табака в этой возрастной группе. Обосновывается необходимость поддерживающих мероприятий после окончания профилактического вмешательства.

Ключевы е слова: курение, причины приобщения к курению, психологическая зависимость от табака.

Выборочные обследования граждан России старше 15 лет [5] показали, что курят почти две трети мужчин и каждая десятая женщина, причем более 80% мужчин и 50% женщин начинают курить до 18 лет. По данным обследования школьников общеобразовательных школ, к XI классу курят 60% юношей и почти 40% девушек [1], при этом в 15 лет каждый десятый имеет никотиновую зависимость. Следует отметить, что около половины учащихся хотели бы бросить курить, и одна из причин отказа от курения — ухудшение здоровья [2].

Большинство подростков, которые курят регулярно, продолжают курить и во взрослом состоянии [12], хотя только 5% из них полагают, что будут продолжать курить по прошествии пяти лет (реально курят 75%).

В отчете генерального хирурга США за 1994 г. [16] указывается, что у регулярно курящих подростков увеличивается риск проблем со здоровьем в подростковом и юношеском возрасте. Подростки, начавшие курить рано, имеют больший шанс иметь выраженную никотиновую зависимость по сравнению с теми, кто начал курить позже, и испытывают больше трудностей при попытке бросить курить. В то же время анализ проспективных исследований [10] показывает, что спонтанно прекращает курить лишь незначительное число как регулярно, так и нерегулярно курящих подростков.

Таким образом, курение имеет значительное распространение среди детей и подростков. Его негативные последствия проявляются уже в раннем возрасте: отмечается табакозависимость, в результате которой большинство подростков не в состоянии самостоятельно отказаться от курения, хотя налицо желание многих из них бросить курить. При проведении мероприятий по отказу от курения необходимо также учитывать причины приобщения к этой вредной привычке и типы курительного поведения. Стремление преодолеть неприятности, желание расслабиться и получить поддержку близкого окружения, а также склонность к экспериментированию и получению удовольствия являются важными причинами и мотивами курения [3], [7], [11], [15], которые необходимо учитывать при создании и проведении программы профилактики курения. Все это говорит о необходимости

56

Создания и внедрения программ вторичной профилактики курения.

Цель исследования Заключалась в разработке и апробации системы мероприятий по профилактике курения среди подростков, основанной на их возрастно-психологических

29.09.2012


55

2


Особенностях и мотивационных предпосылках приобщения к курению.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Испытуемые. Обследованы курящие и некурящие мальчики, в возрасте 14— 16 лет (учащиеся ПТУ, специализирующегося на подготовке сантехников и электриков). Подростки в основном принадлежали к неполным и неблагополучным семьям.

Психологическому тестированию были подвергнуты 103 курящих и 96 некурящих подростков. В группу вмешательства вошли 93 курящих подростка, обследованных до и после профилактической программы. Десять испытуемых по разным причинам отказались от участия в программе. Отдаленные результаты вмешательства были оценены через 14 месяцев у 79 человек.

Курящими считались подростки, выкуривавшие одну и более сигарет в неделю; к уменьшившим частоту курения относились те, кто снизил интенсивность курения на одну и более сигарет, к бросившим курить и некурящим — тех из них, кто не курил в течение последнего месяца.

В соответствии с разработанным дизайном исследование состояло из двух этапов: диагностического и профилактического.

Диагностический этап Включал оценку социального статуса курящих подростков, выявление физиологической зависимости, причин курения, типа курительного поведения, количества выкуриваемых сигарет, содержания СО в выдыхаемом воздухе и некоторых других показателей курения. Определение концентрации СО в выдыхаемом воздухе проводилось с помощью СО-метра «Micro CO» фирмы Micromedical. Психологический статус подростков оценивался с помощью следующих опросников:

1. Анкета, разработанная сотрудниками лаборатории профилактики факторов риска неинфекционных заболеваний среди детей и подростков ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий», в которой были отражены паспортные данные, социальный статус семьи подростка, место учебы, статус курения, причины закуривания, наличие курильщиков в семье, а также курящих друзей и знакомых.

2. Анкета Д. Хорна (тип курения) [6], предназначенная для определения у подростка типа курительного поведения: «игра с сигаретой», «стимуляция», «жажда», «поддержка», «расслабление».

3. Анкета К. Фагерстрема [8] для выявления уровня никотиновой зависимости.
Профилактически й этап Включал индивидуальные консультации с психологом, цикл

Групповых психологических тренингов, специально разработанных для данной программы, занятия по аутогенной тренировке и сеансы электроакупунктуры с помощью аппарата самоконтролирующей энерго-нейроадаптивной регуляции (СКЭНАР-терапия) для преодоления абстинентного синдрома. Профилактическое вмешательство осуществлялось в течение шести месяцев, после окончания которого оценивался результат. Поддерживающие мероприятия не проводились.

Индивидуальное психологическое консультирование подростков решало следующие Задачи:

• выявление с помощью методов психодиагностики типа курительного поведения подростка, распространенности курения в его ближайшем социальном окружении, а также его психологической готовности к отказу от курения;

• выявление в ходе личной беседы индивидуальных психологических резервов подростка, оценка особенностей его ближайшего социального окружения (семья,

29.09.2012


55

3


Одноклассники, друзья).

В процессе консультирования подросток сознательно выбирал оптимальный способ решения своих проблем. В случае необходимости к беседе привлекались члены

57

Семьи подростка, а также проводились дополнительные сеансы индивидуального психологического консультирования.

Групповые занятия проводились с 7— 12 подростками один-два раза в неделю как минимум на протяжении трех месяцев. Длительность одного группового занятия не превышала полутора часов. На занятиях обсуждались общие проблемы подростков, а также проблемы, связанные непосредственно с курением. Намечались и отрабатывались возможные пути и различные техники решения этих проблем, в том числе — преодоление привычки табакокурения и подготовка подростков к овладению навыками психологической саморегуляции, поскольку отказ от курения, как правило, сопровождается повышенной психоэмоциональной напряженностью. К числу навыков саморегуляции, которыми подросток должен был овладеть, относились принятие позы для релаксации, приемы мышечной релаксации, релаксирующие формулы самовнушения и образные представления, релаксационная и мобилизирующая дыхательная гимнастика (очистительный, расслабляющий, стимулирующий типы дыхания), приемы антистрессового точечного самомассажа.

Другой формой групповой работы с подростками являлись интерактивные беседы. Их длительность составляла от одного до полутора часов. Темы бесед касались здорового образа жизни, социальных и физиологических аспектов курения, способов борьбы с ним. Число присутствующих на этих занятиях составляло от 30 до 40 человек.

Статистический анализ данных включал описание изучаемых параметров в группах и парные групповые сравнения. Достоверность различий оценивалась с помощью двустороннего T-критерия Стьюдента для независимых выборок. Критерием достоверности различий было выбрано значение P < 0,05. Статистическая обработка данных проводилась с помощью Statistical Package for Social Sciences (SPSS) 13.0 для Windows.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведенным исследованием выявлены достоверные связи между курением подростков и социальной поддержкой со стороны друзей (табл. 1). Если у ребенка не сложились доверительные отношения дома или у него нарушены контакты с родителями и другими значимыми взрослыми, то у него не остается выбора: он идет к друзьям, которые его поддержат, выслушают и помогут. Если же друзья окажутся курящими, то приобщение к этой вредной привычке становится неизбежным.

Достоверные различия (Р<0,05) обнаружены между группами курящих и некурящих подростков только в одном случае: курящие подростки в полтора раза чаще, чем некурящие, обращались за помощью и поддержкой к друзьям (33 и 20,8% соответственно).

Несмотря на отсутствие достоверных различий, видна тенденция более частого обращения к родителям некурящих подростков по сравнению с курящими.

Изучая и анализируя поведение, особенности личности и мотивацию курящих подростков, важно было получить ответ на вопрос: что могло послужить поводом для первой пробы курения? Полученные данные представлены в табл. 2, из которой видно,

29.09.2012


55

4


Что большинство подростков начинали курить «из любопытства», «за компанию» и из «нежелания отставать от друзей». Последние два повода близки по значению между собой.

Таблица 1

Социальная поддержка близкого окружения

ПРОФИЛАКТИКА КУРЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ

58

Таблица 2

Распределение курящих мальчиков-подростков в зависимости от повода для начала

Курения

ПРОФИЛАКТИКА КУРЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ

На рис. представлено распределение курящих подростков в зависимости от типа курительного поведения; преобладают «поддержка» и «расслабление», заметно реже встречаются такие типы, как «игра с сигаретой» и «жажда», и лишь изредка — «рефлекс» и «стимуляция».

29.09.2012


55

ПРОФИЛАКТИКА КУРЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ

Рис. Распределение типов курительного поведения среди мальчиков-подростков (по Д. Хорну)

В связи с тем, что 11,8% подростков имеют тип курительного поведения «жажда» и 2,7% — «рефлекс», для оценки физиологической зависимости подростков от курения был применен тест К. Фагерстрема.

Из 103 курящих подростков 29 (28,2%) испытывали физиологическую зависимость от курения, а 74 (71,8%) имели незначительную зависимость или не имели ее вообще. Данные, полученные с помощью анкеты К. Фагерстрема, еще раз подтверждают, что большинство подростков не испытывают физиологической зависимости от курения.

Таким образом, основное внимание при изучении условий и характеристик подросткового курения, а также при проведении профилактических программ необходимо уделять психологическим аспектам курения и факторам устойчивости к нему.

Через шесть месяцев от начала профилактического вмешательства бросили курить 18 человек (19,4%). Почти у половины находившихся под наблюдением подростков уменьшилось число выкуриваемых сигарет (44,1%); продолжали курить с прежней интенсивностью 34 человека (36,6%).

Из табл. 3 видно, что лица, бросившие курить в течение шести месяцев от начала программы, исходно выкуривали меньшее количество сигарет, чем группа подростков, продолжавших курить, но сокративших количество выкуриваемых сигарет.

Таблица 3

Результаты вторичной профилактики курения в группах мальчиков-подростков

15—17 лет

29.09.2012



ПРОФИЛАКТИКА КУРЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ

Количество исходно выкуриваемых сигарет у бросивших курить подростков было также меньше по сравнению со всей группой вмешательства (8,1 ± 4,6 и 11,4 ± 0,6; Р < 0,02). В начале программы уровень СО в выдыхаемом воздухе был заметно ниже у

59

Лиц, бросивших курить, по сравнению с продолжавшими курение. Аналогичная ситуация наблюдалась через 14 месяцев.

К окончанию срока наблюдения число подростков, отказавшихся от курения, снизилось до 13,9%, 38% мальчиков (включая возобновивших курение) продолжали курить, но с меньшей интенсивностью, чем в начале исследования.

При опросе участников было установлено, что основной причиной, по которой подростки продолжают курить, является то, что они втянулись и не могут бросить (53,4%); также среди наиболее частых причин назывались такие: «нравится» (6%) и «за компанию» (6%). Впрочем, почти треть курящих подростков говорили о том, что хотят бросить курить. Важно отметить, что только треть друзей подростков относились с одобрением к такому их намерению. У большинства курящих подростков (56,7 %) курили также и друзья.

ОБСУЖДЕНИЕ

Впервые в нашей стране была осуществлена программа вторичной профилактики курения среди подростков. Вмешательство носило немедикаментозный характер и было в основном направлено на психологическую поддержку (индивидуальную и групповую) отказа от курения. Кроме того, была применена СКЭНАРтерапия; хотя задача оценить ее эффект нами не ставилась: наличие неординарного метода увеличивало интерес подростков к проводимой программе.

По результатам опроса видно, что сложные и трудные вопросы, возникающие в

29.09.2012


55

7


Жизни, подростки нечасто решают при помощи членов семьи. Процент некурящих подростков, которые в сложных жизненных ситуациях обращаются к матери, больше, чем курящих, что может говорить о более доброжелательных и доверительных отношениях в семьях некурящих подростков. Поддержка, готовность оказать помощь, принять и понять ребенка снижают уровень тревоги, эмоциональной напряженности, стресса, которые, в свою очередь, увеличивают риск начала курения в раннем возрасте.

Тот факт, что мальчики чаще обращаются за поддержкой к матери, может указывать как на неполную семью, так и на более доверительные и открытые отношения с матерью, чем с отцом. Не имея позитивной модели мужского поведения, подросток может копировать неправильное и, к сожалению, широко распространенное поведение взрослых мужчин: курение и многие другие вредные привычки.

Необходимо отметить, что подростки чаще, чем взрослые, испытывают чувство одиночества. Быть одиноким в этом возрасте — значит чувствовать, что ты не являешься членом группы, что на тебя не обращают внимания окружающие, что тебе не с кем поделиться своими личными интересами; следствием этого оказывается высокий уровень эмоционального напряжения, рискованное поведение и неуверенность в себе. Поэтому для подростка очень важна возможность получения помощи и поддержки, если возникла такая необходимость.

Более чем у половины подростков поводом для первой пробы курения послужило «любопытство». Этот факт явно указывает на особенности возрастно-психологического развития подростков: «любопытство» является одним из основных его специфических факторов. Столь высокие показатели еще раз подтверждают огромное влияние примеров курения взрослых на приобщение к курению как к признаку взрослости в глазах подростков: сигарету потому и хочется попробовать, что это кажется очень взрослым занятием, наиболее привлекательным особенно в младшем подростковом возрасте.

Наши данные о связи курения обследованных с курением сверстников сопоставимы с данными исследований Е. Хом и соавт. [9], которые указывают на курение близких друзей и приятелей как на важный фактор, который приводит к приобщению подростка к курению. Мнение друзей и сверстников в этом возрасте, а также их отношение и оценка более значимы для подростка, чем мнение и оценка родных и близких взрослых. Сюда же можно отнести и следующий (по количеству

60

Выборов) повод приобщения к курению: 15,5% подростков указали, что «не хотели отставать от друзей». Это еще раз показывает, насколько для подростка в пубертатном периоде значимо влияние сверстников и нежелание оказаться «белой вороной». Полученные нами результаты о важности «курения за компанию» сходны с данными Е. С.Скворцовой [4].

Неприятности послужили поводом к курению в 8,2% случаев: релаксационный эффект табакокурения широко известен не только взрослым, но и подросткам. Никотин считается эффективным и доступным средством борьбы со стрессом, который помогает курильщику легко обрести контроль над собой и своими эмоциями. Никотин одновременно успокаивает и бодрит. О курении как об известном способе расслабиться, успокоиться и снять эмоциональное напряжение говорит и Д. Штейн [15].

Как повод для первой пробы курения «желание чувствовать себя взрослее» отметили 3,6% курящих подростков. Этот факт еще раз указывает на желание подростков выделиться среди сверстников, улучшить социальный статус среди сверстников и в глазах

29.09.2012


55

8


Окружения, в глазах противоположного пола: ведь курение — самый известный, широко разрекламированный, не осуждаемый окружающими и не требующий особых усилий атрибут поведения взрослого человека.

Анализ типов поведения в отношении курения (по Д. Хорну) еще раз подтверждает тот факт, что курение в подростковой среде тесно связано со стрессовыми ситуациями: чтобы справиться с раздражением, гневом, преодолеть застенчивость, снизить эмоциональное напряжение, а также получить одобрение и поддержку окружающих.

То обстоятельство, что на втором месте оказался тип курительного поведения «расслабление», указывает на стремление курящих подростков получить удовольствие от курения, расслабиться, почувствовать себя комфортнее.

Третье место — тип курительного поведения «игра с сигаретой», говорит о том, что подросткам нравятся все манипуляции, связанные с процессом курения, важны его аксессуары — зажигалки, пепельницы, сигареты определенного сорта. Курят представители этого типа немного — две-три сигареты в день и в основном в ситуации общения, за компанию, от нечего делать. Этот факт подтверждает то, что подростков очень привлекают внешние проявления взрослости, а курение, как ранее указывалось, для подростков является ярким атрибутом взрослой жизни.

Группа подростков, для которых преобладающим типом курительного поведения является «жажда», уже имеет физиологическую зависимость от табака. Они ощущают острую потребность в курении через определенные промежутки времени, подобно жажде. Их стремление удовлетворить эту потребность настолько сильно, что они курят даже вопреки запретам. Тип курительного поведения «рефлекс» также говорит о выраженной физиологической зависимости от табака. Курильщики такого типа не только не осознают психологических причин своего курения, но и часто даже не замечают, сколько сигарет в день выкуривают. Курение приобретает автоматический характер, количество выкуриваемых сигарет достигает более двух пачек в день.

Подростки, отличающиеся типом поведения «стимуляция», убеждены, что сигарета обладает тонизирующим действием, бодрит, снимает усталость. Они прибегают к сигарете, когда хотят взбодриться, при физическом или психологическом переутомлении.

Полученные с помощью опросника Д. Хорна данные свидетельствуют о том, что курение в подростковом возрасте носит чаще всего характер психологической, а не физиологической зависимости, т. е. курение может быть спонтанным самолечением, способом расслабиться, снять напряжение, пообщаться в компании; оно кажется способом справиться с проблемами или уйти от них.

Анализ 37 исследований [13] показывает, что непосредственно по окончании программы по отказу от курения эффект составлял в среднем 17,5%, что практически совпадает с нашими данными (19,4%).

61

Среди тех, кто оставался под наблюдением в течение 14 месяцев, эффект вмешательства снизился до 13,9%, что свидетельствует о необходимости постоянного контакта с избранным контингентом.

Отмечаемая уже в столь молодом возрасте достаточно выраженная никотиновая зависимость и относительно низкий эффект вмешательства ставит вопрос о необходимости не только активных поддерживающих мер, но и новых подходов к профилактике. В ряде случаев целесообразно ставить вопрос о никотинзамещающей терапии.

29.09.2012


55

9


Дж. Д. Сарджент [14] отмечает, что программа по отказу от курения имеет больший успех у лиц, выкуривавших менее 10 сигарет и твердо решивших бросить курить.

Заметное число подростков уменьшило частоту курения (правда, критерии снижения частоты курения были очень мягкие: на одну сигарету и более). Эту группу потенциально можно рассматривать как осознавших необходимость отказа от курения.

Большей эффективности от профилактических программ можно было бы достичь за счет привлечения родителей подростков и воздействия на курящих сверстников с целью отказа от курения — иначе они выступают в провоцирующей роли по отношению к остальным.

Важно также развивать новые технологии, способствующие отказу от курения, — компьютерные игры и программы по Интернету.

1. Александров А. А. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и

Подростков и возможности их профилактики: Докт. дис. М., 1991.

2. Александров А. А. и др. Изучение распространенности курения среди подростков — основа

Разработки мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. Т. 2. № 1. С. 65—69.

3. Аносова Ю. В. Особенности мотивационного спектра при никотиновой зависимости у

Подростков // Материалы Всерос. научно-практ. конференции с международным участием «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии». СПб. 16— 17 июня 2005 г. 2005. С. 127.

4. Скворцова Е. С., Миронова И. А. Распространенность курения среди городских подростков-

Школьников России в 2003—2004 гг. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. № 3. С.18—22 .

5. Шальнова С. А., Деев А. Д., Оганов Р. Г. Распространенность курения в России. Результаты

Обследования национальной представительной выборки населения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. № 3. С. 9—12.

6. Оганов Р. Г. И др. Медицинская помощь в отказе от курения. М.: Всероссийское общество

Кардиологов, 2004.

7. Escobedo L.G. Et al. Sports participation, age at smoking initiation, and the risk of smoking among

US high school students // JAMA. 1993. V. 269. P. 1391—1395.

8. Heatherton T. F., Kozlowski L. T., Frecker R. C. The Fagerstrom test for Nicotine Dependence: A

Revision of the Fagerstrom Tolerance Questionnaire // Brit. J. Addict. 1991. V. 86. P. 1119—1127.

9. Hohm E., Laucht M., Schmidt M. H. Social and individual determinants of tobacco consumption in

Early adolescence // Z. Kinder Jugendpsychiatr. Psychother. 2005. V. 33(3). P. 227—235.

10. Mermelstein R. Teen smoking cessation // Tab. Control. 2003. N12. P. 25—34.

11. Murray M., Swan A., Johnson M. R. Some factors, associated with increased risk of smoking by

Children // J. Child. Psychol. and Psychiatry. 1983. V. 24 (2). P. 223—232.

12. Sussman S. Et al. Effects of thirty-four adolescent tobacco use cessation and prevention trials on

Regular users of tobacco products // Subst. Use Misuse. 1999. V. N 34 (11). P. 1469—503.

13. Sussman S. Effects of sixty six adolescent tobacco use cessation trials and seventeen prospective

Studies of self-initiated quitting tobacco induced diseases // Tobacco induced diseases. 2002. V. 1. N 1. P. 35—81.

14. Sargent J. D., Mott L. A., Stevens M. Predictors of smoking cessation in adolescents // Arch. Pediatr.

Adolesc. Med. 2000. N 18. P. 388—393.

15. Stein J. A., Newcomb M. D., Bentler P. M. Initiation and maintenance of tobacco smoking: Changing

Personality correlates in adolescence and young adulthood // J. Appl. Soc. Psychol. 1996. V. 26 (2). P. 160—187.

16. Us Departament of Health and Human Services. Preventing tobacco use among young people. A

Report of the Surgeon General, 1994. Atlanta, Georgia: Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, Office on Smoking and Health,1994 (US Government Printing Office Publication N S/N 017—001—00491—0).

29.09.2012


55

10



29.09.2012

Поступила в редакцию 11.I 2008 г.


62

1


62 ТЕМАТИЧЕСКИЕ СООБЩЕНИЯ