ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ | Ваш Психолог, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ

В. В. ВАСИЛЬЕВА, В. И. ОРЛОВ, К. Ю. САГАМОНОВА, А. В. ЧЕРНОСИТОВ

Приводятся результаты психологического обследования 84-х женщин, страдающих бесплодием. Показано, что бесплодие связано с особенностями психической и соматической конституции.

Ключевые слова: Бесплодие, тревожность, репродуктивное поведение.

В исследованиях отечественных и зарубежных авторов было обнаружено значительное влияние психологического фактора на репродуктивные функции женщины [1], [3], [5], [7], [8]. Бесплодие женщин относится к числу тех патологических состояний, которые могут существенно влиять на психоэмоциональный статус, вызывая состояние хронического стресса [10], [11][13]. Нередко дополнительными травмирующими факторами являются семейные, бытовые, служебные трудности, поскольку, как правило, они связаны с затратами большого количества времени на посещение лечебных учреждений, с противоречивым

94

Диагнозом, с немалыми финансовыми расходами. Болезненная фиксация на собственном бесплодии, порой одержимость идеей материнства в сочетании с высокой сензитивностью формирует так называемый синдром репродуктивной неполноценности, возникают расстройства психоэмоциональной и сексуальной сфер. Формируется механизм «порочного круга». Отсутствие контроля за репродуктивной способностью собственного тела — чудовищный личный кризис, удар по отношению к своему собственному Я, по сексуальным отношениям, так как они начинают казаться механическими.

В ответ на длительную психогению возникает множество психосоматических заболеваний с вовлечением других органов и систем. У ряда женщин, страдающих бесплодием, отмечаются различные психосоматические расстройства (желудочно-кишечные заболевания, ожирение, вегето-сосудистая дистония, артериальная гипертензия). Тревожное ожидание и разочарование при начале очередной менструации приводит к нарушению менструального цикла. У некоторых больных на фоне выраженного желания забеременеть наблюдается синдром ложной беременности (отсутствие менструаций, тошнота, рвота после еды, сонливость, нагрубание молочных желез, выделение молозива).

При изучении роли психологических факторов в генезе бесплодия были отмечены следующие особенности [2]. Соматизация тревоги с формированием соматической симптоматики наблюдается у 70,7 % женщин; она свидетельствует о психосоматическом варианте реагирования. У ригидных личностей аффективно насыщенные переживания по поводу бесплодия в сочетании с ипохондрическими тенденциями способствуют формированию у них трудно корригируемых концепций заболевания. У 30,7 % больных отмечаются признаки дезинтеграции личности и выраженного стресса, у 28 % — трудности адаптации. Черты мужественности, независимости, стремление к эмансипации,

09.10.2012


ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Доминированию, которые можно рассматривать как нарушение полоролевой идентификации, выявляются у 69,3 % пациенток, из них 59,6 % — в сочетании с эндокринными формами бесплодия. В целом для бесплодных женщин характерны: эмоциональная незрелость, пассивное отношение к конфликту, ориентация на социальные нормативы, преобладание таких защитных реакций, как проекция. Психоэмоциональное состояние характеризуется эмоциональной лабильностью, повышенной раздражительностью, переживанием чувства обиды и несправедливости. Повышенный уровень тревожности, отражающий наличие синдрома психоэмоциональной напряженности, выявляется у 68 % женщин.

Было обнаружено, что в бесплодном браке женщины по сравнению с мужчинами в большей степени подвержены депрессии, испытывают чувство вины, нуждаются в социальной поддержке [6]. Согласно мнению Д. Пайнз [4], кризис бесплодия усиливает фиксацию на ранней стадии развития, когда большинство этих женщин имели фрустрирующие отношения с матерью. Психотерапевтическая проработка отношения бесплодной женщины к ее матери, согласно Д. Пайнз, является важным моментом в решении этой проблемы.

Последние исследования со всей очевидностью показывают важность влияния эмоционального состояния женщины на эффективность лечения бесплодия [9], [14]. У женщин, которые не смогли справиться со своей депрессией, частота наступления беременности вдвое ниже, чем у тех, которые преодолели свое тяжелое эмоциональное состояние [9]. Показано, что интенсивный курс психотерапии по поводу невротического состояния мужчин и женщин резко повышает вероятность зачатия и благополучного развития беременности.

Изучению гинекологических аспектов бесплодия посвящено большое количество

95

Исследований, однако проблема индивидуально-типологических особенностей пациенток остается мало освещенной, а имеющиеся зарубежные исследования носят преимущественно психодинамический характер. Поэтому изучение психологического профиля женщин с бесплодием — актуальная задача. Мы провели психологическое тестирование 84-х пациенток НИИ акушерства и педиатрии МЗ РФ. Средний возраст женщин составил 32±4,6 года; длительность бесплодия 4,1±3,5 года.

Диагностический комплекс включал следующие методики: шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Д.Спилбергера — Ю. Л.Ханина, характерологический опросник Р. Кеттелла, проективный тест цветовых выборов Люшера. Кроме того, по специально разработанной анкете проводился опрос женщин. Схема интервью, используемая для сбора информации о пациентках, приведена ниже.

1. Демографические данные (пол, возраст, род занятий, семейное положение).

2. История возникновения проблемы бесплодия: когда пациентка столкнулась с
проблемой, что еще происходило в то время, как пациентка переживала эту проблему,
насколько серьезно она ее беспокоит, чье вмешательство делает ее острее или слабее, как
пациентка пыталась ее решить.

3. Получение психологической или психиатрической помощи.

4. Образование и род занятий (в том числе и удовлетворенность работой, отношения с коллегами, наиболее стрессогенные факторы в этой сфере).

5. Здоровье (наиболее важные проблемы со здоровьем в настоящем, нарушение сна, аппетита, использование лекарств).

09.10.2012


ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

6. Социальное развитие (наиболее важные жизненные события, сильные ранние воспоминания, текущая жизненная ситуация).

7. Семья (взаимоотношения с родителями, особенно — с матерью, отношение с супругом в контексте проблемы бесплодия).

Данные комплексной диагностики позволили получить индивидуальный портрет каждой женщины, понять ее как личность, вскрыть причины ее нервно-психического неблагополучия и построить индивидуальный прогноз.

Анализ результатов психологического обследования женщин показал, что 60 % из них находится в тяжелом депрессивном состоянии. У 71 % женщин завышен уровень эго-напряженности, снижен уровень эмоциональной устойчивости, отмечена низкая толерантность по отношению к фрустрации. В 65 % случае акцентуирована эмотивность, что проявлялось в крайней чувствительности, слезливости, жалостливости. У 34 % обследованных отмечается выраженная экзальтированность. Этих женщин отличает высокая контактность, словоохотливость, чрезмерная впечатлительность, патетичность. У 43 % женщин акцентуирована циклотимность, что выражалось в частой перемене настроения, в период подавленного настроения они были склонны к невротической депрессии. У 45 % исследуемых отмечается выраженная ригидность, для них характерно «застревание» на отрицательных эмоциях, обидчивость, легкая уязвимость. Часто они предъявляют непомерно высокие требования к окружающим людям. Этим женщинам присуще длительное переживание ситуаций, вызывающих стресс. У 48 % женщин отмечаются агрессивные реакции, снижение способности к открытому и доверительному общению, скептицизм, раздражительность, неконструктивность.

Кроме того, для 68 % пациенток характерны повышение уровня как личностной, так и ситуативной тревожности (по тесту Ч. Д.Спилбергера — Ю. Л.Ханина), суммарного отклонения от аутогенной нормы, низкий вегетативный коэффициент (по тесту Люшера), что отражает

96

Высокий уровень эмоциональной напряженности.

Анализ характера психотравмирующих факторов бесплодных женщин показал, что большинство стрессовых ситуаций возникало в семье: 26 % женщин отмечали конфликтные отношения с мужем, 10 % — измены мужа, в 19 % случаев сильным стрессовым фактором являлся развод, в 17 % — конфликтные отношения в родительской семье. У 30 % женщин источником хронической психотравмирующей ситуации являлось наличие в анамнезе прерывания беременности. Женщины, у которых была желаемая беременность, но произошел выкидыш, испытывают чувства утраты и вины, пустоты и отчаяния, страх перед следующей беременностью. Тяжелая болезнь или смерть близких людей явились причиной стресса у 10 % наших обследованных женщин, у 8 % — собственная болезнь или операция, у 6 % — жилищные и материальные проблемы, у 3 % — конфликт на работе. У 80 % пациенток наблюдалось сочетание нескольких факторов стресса, действующих на протяжении длительного времени. При анализе конфликтных ситуаций обращает на себя внимание то, что большинство из них (85 %) так или иначе связаны с половой сферой и способствуют фиксации внимания именно на функциях половых органов, которые и оказываются наиболее уязвимыми. Анализ особенностей воспитания и взаимоотношений в родительской семье показал, что у 40 % пациенток формирование личности происходило в условиях постоянной фрустрации. В семье они чаще (65 %) единственные или младшие, воспитывались в условиях доминирующей

09.10.2012


ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Гиперпротекции, что способствовало формированию инфантильной жизненной позиции. В 20 % случаев отмечались конфликтные отношения между родителями. У 30 % женщин отмечались сложные, фрустрирующие отношения с отцом, у 35 % — с матерью.

На основании психологического интервьюирования мы условно разделили наших пациенток на две группы. В первую группу вошли женщины, у которых обнаружено невротическое состояние как психогенное заболевание личности. Оно либо не признается женщиной, либо рассматривается как несущественное для зачатия ребенка. Более того, значительная часть таких пациенток рассматривает беременность и рождение ребенка как основное «лекарство» от своего невроза, средство стабилизировать свое в настоящее время неустойчивое психическое состояние. Вторая группа — женщины, у которых нет, казалось бы, никаких видимых причин, препятствующих зачатию и благополучному вынашиванию ребенка. Их семейное положение стабильно, желание иметь ребенка выражают оба супруга, признаков невротического состояния не наблюдается. Однако на актуальное состояние сознания, и, как следствие, на возможность зачатия существенное влияние оказывают неосознанные родительские установки, например: «наличие ребенка связано с уменьшением любви со стороны мужа» или «ребенок — это препятствие либо для легкой жизни, либо для социальной карьеры».

Анализ результатов психологического обследования женщин с бесплодием свидетельствует о целесообразности проведения с ними психокоррекционной работы.

Характер проблемы, на наш взгляд, определяет стратегию индивидуального консультирования. Выбор той или иной техники коррекционной работы обусловлен индивидуальными особенностями пациентки. Так, для снятия депрессивного состояния используются разнообразные техники: логотерапия (классический психоанализ), когнитивное переструктурирование (когнитивная психотерапия), эмпатическое слушание (клиентоцентрированная психотерапия), метод «двух стульев» (гештальттерапия).

97

Целью психокоррекционной работы является укрепление и повышение позитивности и адекватности при восприятии значимых людей, объективизация собственной самооценки, расширение сознания при восприятии ситуации «отсутствие детей», являющейся центральной для большинства пациенток. Затем в соответствии с этим новым вúдением осуществляется корректирование отношения к происходящему, рассмотрение ситуаций, складывающихся при взаимодействии с близкими значимыми людьми, оптимизация межличностных отношений, помощь в осознании своих чувств и внутриличностных конфликтов.

Проводится психокоррекционная работа с ложными установками, соотнесение своего материнского начала с представлениями и знаниями о себе, своей личности, принимаемыми социальными ролями, формулируются возможные альтернативы поведения. Кроме того, проводится психокоррекция, направленная на снятие запретов выражать собственные телесные, эмоциональные и ментальные проявления, на их интеграцию в целостный образ Я, подвластный самоконтролю.

При работе с эмоциональными переживаниями пациенток используются следующие техники: декатастрофизация, или «что-если»-техника, метод идентификации, выявление логических несоответствий, метод отвлечения, имагинальная техника, альтернативные формулировки, парадоксальные вопросы, уточняющие и углубляющие формулировки, режим психотерапевтического зеркала. Исследование предполагает выражение, принятие и осознание пациентками неосознанных эмоций. Выражение чувств дает катартический

09.10.2012


ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Эффект, снижая напряжение. Пациентки осознают возможность управлять своими чувствами, не вытесняя, а переживая их. Таким образом, на глубинном уровне они получают опыт вызывания и прекращения эмоций без их подавления.

При проведении психоконсультационной работы обсуждается характерологический портрет полноценно функционирующей женщины, зрелой матери, имеющей следующие необходимые и достаточные черты: открытость опыту (включающую в себя телесную, эмоциональную и интуитивную рефлексию, внутренний опыт переживаний), бытие «здесь и теперь» (умение оценить настоящий момент), ответственную свободу (чувство свободной воли и контроля над жизнью), саморефлексию, творческую адаптивность, осознание собственной индивидуальности (уникальности существования, умения быть самой собой), социальную интегрированность, духовность.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациенток для снятия стресса возможно применение релаксационного тренинга, техники работы с образами, или когнитивное переструктурирование.

По нашим данным, у 70 % пациенток после проведения психокоррекционной работы наблюдалась положительная динамика психологического состояния. Отмечались оптимизация эмоциональной сферы, снижение эго-напряженности, тревожности (особенно реактивной), ригидности, озабоченности, признаков аффективно-экзальтированного и аффективно-лабильного типов реагирования, признаков эгоцентрической акцентуации, повысилась открытость во взаимодействии. По мнению самих пациенток, психологические консультации по результатам тестирований позволили им скорректировать свои ориентации, отношение к своим личностным проблемам, более конструктивно и спокойно посмотреть на проблему отсутствия детей. Эти консультации помогли им получить информацию по вопросам релаксации, обсудить свои проблемы, а также получить психологическую поддержку, в которой они нуждались.

Наши данные подтверждают представление о бесплодии как о едином

98

Психосоматическом процессе, связанном с особенностями психического и соматического реагирования. На наш взгляд, продолжение исследований в этой области позволит уточнить степень воздействия психологических факторов на репродуктивное поведение и здоровье женщин и разработать программы психологической поддержки женщин с различными формами бесплодия.

1. Антропов Ю. Ф., Асанова Л. А. Нарушения менструального цикла у девушек, страдающих

Депрессией // Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии и педиатрии. Иваново, 2001. С. 83–87.

2. Дейнека Н. В., Мельченко Н. И. Психосоматические соотношения при бесплодии у женщин //

Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии и педиатрии. Иваново, 2001. С. 147–150.

3. Мазурова М. Е., Хамошина М. Б. Психоэмоциональный стресс как фактор формирования

Гинекологической патологии у женщин // Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии и педиатрии. Иваново, 2001. С. 186–189.

4. Пайнз Д. Бессознательное использование своего тела женщиной (психоаналитический
подход). СПб., 1997.

5. Ткаченко Л. В. Психологические аспекты эндокринного бесплодия // Медико-
психологические аспекты современной перинатологии. М., 2001. С. 164–165.

6. Bruffaerts R., Enzlin P., Jans I. Gender differences in the experience of infertility // Archives of

Women's Mental Health. 2001. V. 3/4. Sup. 2. P. 103.

09.10.2012


ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

6


7. Callan V., Hennessev J. The psychological adjustment of women experiencing infertility // Brit. J.

Med. Psychol. 1988. V. 61. P. 137–140.

8. Cook R. Et al. Emotional, marital and sexual functioning in patients embarking upon IVF and AID

Treatment for infertility // J. Reproductive and Infant Psychol. 1989. N 1. P. 81–93.

9. Domar Dr. Psychological counselling for infertile women increases // Fertility and Sterility. 2000. V.

73. P. 805–811.

10. Downey J., Kinney M. The psychiatric status of women presenting for infertility evaluation // Am. J. Orthopsychiatry. 1992. P. 196–205.

11. Jones E. Et al. Psychological interviews in screening couples undergoing in vitro fertilisation // Ann. New York Acad. Sci. 1985. V. 442. P. 504–522.

12. Kentenich H. Psychological guidance of IVF patients // Hum. Reproduction. 1989. V. 4. P. 17–22.

13. Ponjaert-Kristofferen, Baetens P. Counselling patients with infertility problems // Inter. J.
Advancement of Counselling. 1999. V. 21. P. 249–261.

14. Stewart D. Et al. International psychosocial and systemic issues in women's mental health // Arch.
Women's Mental Health. 2001. V. 4(3). P. 13–17.

Поступила В Редакцию 13.IX 2002 Г.

09.10.2012


ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1


126 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ