ВЛИЯНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ БОЛЬНОГО И ЕГО ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ НА ПРОЦЕСС ЛЕЧЕНИЯ

Э. К. ЭЛЬБЕРГ

Изучались физические и социальные факторы, связанные с заболеванием псориазом, а также влияние психологических характеристик на эффективность лечения. Выявлено значение таких факторов, как боязнь, что болезнь может повториться у потомков, трудности в общении из-за боязни заражения со стороны окружающих, выбор одежды, скрывающей сыпь. Эффект лечения зависит от клинической формы болезни и от отношения пациента к лечению. Отмечается необходимость учета врачом не только медицинских показаний, но и психологических и социальных факторов.

Ключевые слова: псориаз, влияние психологических характеристик на эффективность лечения.

Хорошо известно, что болезни причиняют человеку страдания. Это в полной мере распространяется на случай кожных заболеваний. Обычно люди стесняются видимых недостатков больше, чем скрытых. Принято считать, что больные страдают главным образом от физических нарушений, на социальные факторы обращается меньше внимания.

Такое кожное заболевание, как псориаз, является распространенным хроническим мультифакторным дерматозом; в его патогенезе участвуют многие факторы, среди которых как иммунные нарушения, так и генетическая предрасположенность, пролиферация кератиноцитов и др. Имеются данные о значительных изменениях функционального состояния нервной системы, иммунологической реактивности и о других изменениях [2], [10]. Заболевание псориазом вызывает у больных многочисленные негативные переживания.

По нашим наблюдениям, факторами, провоцирующими обострение псориаза, являются в первую очередь стрессовые ситуации [12]. Было также установлено, что циркулирующие комплемент-связывающие иммунокомплексы коррелируют не только

С давностью заболевания, но также с такими беспокоящими больных явлениями, как кожный зуд, сильные негативные переживания в анамнезе [8].

Психические факторы имеют большое значение для возникновения многих дерматозов, в том числе и псориаза. Следует отметить, что психическая травма вызывает обострение процесса. В ситуации опасности мобилизуются защитные механизмы. Как отмечал М. А. Котик, «в схеме саморегуляции, действующей в сфере энергетических процессов, активизация нервной системы и энергетическая мобилизация организма возникают Непроизвольно: достаточно человеку только осознать важность, опасность действия, чтобы в его организме сама собой возникла готовность к преодолению ожидаемых трудностей и опасностей <...> важнейшим условием успешного выполнения субъектом данного действия является адекватное осознание им его значимости-тревожности» [4].

Можно сделать вывод: при любом заболевании результаты лечения зависят от знаний пациента о будущем эффекте, о достоверности выздоровления и о значимости для него

05.10.2012

Лечебного эффекта. Целью данной работы было выяснение связи между болезнью и выздоровлением; того, как свойства личности и отношение субъекта к проблемам, связанным с болезнью, способствуют или препятствуют выздоровлению. Мы изучали влияние болезни на психику и воздействие психики на течение болезни и успешное лечение.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для выявления личностных особенностей больных использовались MMPI и тест Саула — Розенцвейга.

Фиксировались картина болезни (клиническая форма, течение, общее состояние здоровья), а также данные, характеризующие отношение больного к болезни (опросник, слово-ассоциативный тест). Наконец, регистрировалась интегральная оценка лечения врачом.

Испытуемыми явились больные псориазом (40 человек — 15 мужчин и 25 женщин в возрасте 17–56 лет), лечившиеся в Тартуской клинике кожных болезней. Высшее образование имели 8, среднее 23 и неполное среднее — 9 человек. Рабочих было 25, служащих — 15; городских жителей — 15 и сельских — 25.

Процедура исследования включала:

1) индивидуальную беседу: сбор объективных данных (возраст, пол, профессия, место жительства, образование, общее течение болезни, наследственность), выяснение субъективного мнения больного о состоянии здоровья и о факторах, влияющих на него (кожный зуд, психическое напряжение, негативные эмоции и др.);

2) клиническое обследование больных;

3) заполнение анкет-опросников;

4) психологические обследования (многочисленные исследования личности [1],
слово-ассоциативный тест [3], [5], тест Саула — Розенцвейга [11]).

Полученные данные были обработаны в статистическом центре Тартуского университета (вычислялось среднее арифметическое, проводились корреляционный анализ и кластерный анализ).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В ходе индивидуальной беседы 95 % больных жаловались на то, что их тревожит сыпь на открытых участках тела. Зуд мешал 85 % больных.

По данным беседы выяснилось также, что очень сильное негативное влияние на больного оказывал тот факт, что псориаз встречается у родственников и что заболевание имеет хроническое течение. Среди обследованных 12,5 % больных (5 человек) болели псориазом менее одного года, 20 % (8 человек) — от 2 до 5 лет; 35 % (14 человек) — от 6 до 10 лет; 32,5 % (13 человек) — свыше 11 лет. Лечились стационарно менее одного месяца 20 больных (50 %); один-полтора месяца — 15 (37 %) и полтора-два месяца — 5 больных (12,5 %).

Хорошее общее состояние было отмечено у 22,5 % обследованных: они имели

Нормальный вес тела, не злоупотребляли алкоголем, не курили, не имели хронических заболеваний. Очень сильное беспокойство из-за расстройства здоровья высказывали 15

05.10.2012

%, сильное — 40 %, средней выраженности — 32,5 %, слабое — 7,5 % и очень слабое — 5 % пациентов.

Во время индивидуальной беседы выяснялось, какие связанные с заболеванием факторы и в какой степени вызывают у больного негативные эмоции (табл. 1).

Таблица 1

Субъективная оценка больными обусловленных болезнью эмоций

По оценке врача, эффективность лечения хронического дерматоза у 40% больных оказалась низкой. По самооценке пациентов из-за болезни страдали сильно и очень сильно 22,5 % (табл. 2).

По данным многочисленных исследований личности [1], профиль личности у 47,5 % обследованных оказался в пределах нормы; у 52,5 % больных были выявлены нарушения социальной адаптации и тревожность, а также недостаточная связь с социальным окружением [8]. Для больных псориазом были характерны повышенные показатели по шкалам депрессия и асоциальная психопатия, а также паранойя, шизоидность.

Слово-ассоциативный тест показал увеличение времени реакции на эмоциогенные слова: оно составило 4,4 с (95 %-й доверительный интервал — 3,2–5,5). Время реакции на нейтральные слова составляло 3,3 с (95 %-й доверительный интервал — 2,5–4,1).

Отношение среднего времени реакции на эмоциогенные слова к среднему времени реакции на нейтральные слова было 1,5 (95 %-й доверительный интервал — 1,4–1,7) (табл. 3).

По данным А. Р. Лурия и А. Н. Леонтьева [5], время ассоциативной реакции для значимых слов длиннее, чем для нейтральных. Под действием аффективных раздражителей равновесие нарушается, и организм не способен реагировать адекватно на сигналы из внешней среды. Встречается также моторная реакция на значимые слова.

Таблица 2

05.10.2012

Таблица 3

Связь между страданиями больного по самооценке и ответам в слово-ассоциативном

Тесте

Число оптнмнетиччекик ответов

Как считают Л. Постман и Дж. Брунер [9], эмоциогенные слова вызывают у испытуемых более медленную реакцию, чем нейтральные, что объясняется селективностью воспринимающего механизма и стремлением организма удалить стимулы, которые несут вредную информацию.

Корреляционный анализ данных опросника показал, что из-за заболевания страдают больше те лица, которых тревожит сыпь на коже и зуд. Влияют также социальные факторы: боязнь, что болезнь может повториться у потомков, опасение, что другие лица будут избегать их из-за боязни заразиться (из-за этого проблемой становится выбор одежды, прикрывающей сыпь, что мешает посещению пляжа; возникают также проблемы в семейной жизни).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. По данным проведенного исследования, страдания больных псориазом в большей степени связаны с социальными, чем с физическими факторами. Наибольшие страдания испытывают те пациенты, для которых самым неприятным проявлением заболевания является кожная сыпь.

2. Эффект лечения зависит от клинической формы болезни и от отношения пациента к лечению. Хороший эффект лечения наблюдается у тех, у кого заболевание не сделалось хроническим, и у тех, кто видит в выздоровлении способ разрешения связанных с болезнью проблем.

3. Кроме медикаментозного лечения врач должен воздействовать на психологические аспекты, смягчать влияние социальных

05.10.2012

83 факторов. Такой подход оказывался более действенным.

1. Березин Ф. Б., Мирошников М. П., Рожанец Р. В. Методика многостороннего исследования

Личности. М., 1976.

2. Зудин Б. И. Псориаз (чешуйчатый лишай). Кожные и венерические болезни. М.: Медицина,

1990.

3. Котик М. А. О применении ассоциативного эксперимента для оценки значимости событий //

Уч. записки Тартуск. ун-та. 1981. Вып. 569. С. 3–17.

4. Котик М. А. Психология и безопасность. Таллин, 1987.

5. Лурия А. Р., Леонтьев А. Н. Исследование объективных симптомов аффективных реакций:

Проблемы современной психологии. М., 1926.

6. Созонтов А. Е. Проблема здоровья с позиций гуманистической психологии // Вопр. психол.

2003. № 3. С. 92–101.

7. Elberg E. K., Nutt H. Complement fixing immunocomplexes on psoriatic patients // Eesti Arst. 1992.

N 4. P. 253–255.

8. Elberg E. K. Somatopsychic effects of psoriasis // Austral. J. Dermatol. 1997. N 38. Suppl.2. P. 141.

9. Postman L., Bruner J. S. Perception and stress // Psychol. Rev. 1948. V. 55. P. 314–324.

10. Sterry W., Paus R. Psoriasis. Checkliste dermatologie, venerologie, allergologie, phlebologie,
andrologie. Stuttgart; N. Y.: Thieme Verlag, 2000. P. 286–294.

11. Toim K. Saul — Rosenzweig picture association test instructions. Tartu, 1987. P. 3–15.

Поступила в редакцию 21.XI 2003 г.

05.10.2012