Медико-психологическая реабилитация ветеранов боевых действий
Вступление
Реабилитация участников боевых действий является важной проблемой не только психиатрии, но и здравоохранения в целом. Последствия боевой психической травмы составляют значительную часть медицинских последствий участия в войне. Поэтому лечение и реабилитация ветеранов имеет особую социальную значимость.
Особенности участников боевых действий, влияющие на выбор методик психотерапии и реабилитации
Ветераны боевых действий отличаются рядом специфических характерологических изменений, называемых "комбатантной психопатизацией" или "комбатантной акцентуацией". Среди характерных проявлений изменений личности ветеранов отмечаются: хроническая тревога, постоянное ожидание угрозы, враждебное и недоверчивое отношение к окружающим, обостренное чувство справедливости, агрессивные и эксплозивные реакции, напряженность межличностных отношений, чувство вины.
Участники боевых действий страдают от полиморбидности (наличия нескольких психических симптомов) и резистентности к лечению. Они склонны к объединению между собой и формированию "боевого братства", что может привести к групповому эмоциональному отвержению и жестокости по отношению к тем, кто выступает против интересов референтной группы.
Ветеранская популяция демонстрирует выраженную агрессию, гнев и враждебность, часто направленные на специалистов, оказывающих им помощь. Это требует разработки особых терапевтических стратегий по взаимодействию с этой группой пациентов.
Принципы реабилитации ветеранов
Одним из основных принципов реабилитации комбатантов является оказание психолого-психиатрической помощи и реабилитации в мирной обстановке при недопустимости изоляции от общества. Реабилитация ветеранов должна быть комплексной, сочетая различные методы психосоциальной реабилитации, психотерапии и лекарственной терапии.
Система реабилитации комбатантов в психотерапевтическом отделении
Для реализации биопсихосоциального подхода в реабилитации ветеранов в психотерапевтическом отделении (ПТО) Волгоградского областного клинического госпиталя ветеранов войн (ВОКГ ВВ) разработана собственная система лечения и реабилитации.
Система включает:
- Использование фармакотерапии для быстрого, но кратковременного эффекта.
- Различные виды индивидуальной и групповой психотерапии для более долгосрочного и устойчивого результата.
- Терапевтическое сообщество (milieu) для приобретения новых навыков совладания с деструктивным поведением и качественно новых паттернов общения.
В отделении реализуются принципы создания терапевтической среды и интенсивной психологической жизни, включающие: постоянную занятость пациентов в психотерапевтических мероприятиях, непосредственное участие всего персонала в процессе реабилитации и психотерапии, отношение к пациентам как к личностям с общечеловеческой реакцией на ненормальные стрессовые условия.
В отделении проводятся групповые занятия со всем персоналом для обучения психотерапевтической работе, установления доброжелательных и поддерживающих отношений и профилактики контрпереноса.
Программа коррекции гнева, враждебности и агрессии
Одним из аспектов работы с деструктивной агрессией у ветеранов боевых действий является программа коррекции гнева, враждебности и агрессии. Эта программа включает:
- Диагностику с помощью тестов и методик.
- Отборочно-подготовительный этап с мотивированным интервью.
- Лечебный этап с индивидуальной, групповой телесно-ориентированной, арт-терапией и краткосрочным вариантом личностно-ориентированной групповой психотерапии.
- Использование терапевтической среды.
Заключение
Опыт ПТО ВОКГ ВВ по медико-психологической реабилитации участников войн, основанный на биопсихосоциальной модели, доказал свою эффективность. Необходимы дальнейшие исследования для изучения эффективности стационарных программ реабилитации, влияния стигматизации и эффективности отдельных психотерапевтических методик.
Ключевые особенности реабилитации ветеранов боевых действий
Определение
Реабилитация ветеранов боевых действий - это комплексный процесс, направленный на восстановление физического, психологического и социального функционирования лиц, участвовавших в боевых действиях.
Принципы
- Оказание помощи в мирной обстановке без изоляции от общества.
- Комплексный подход, сочетающий медикаментозное лечение, психотерапию и социальную реабилитацию.
Особенности ветеранов боевых действий
- "Комбатантная психопатизация": хроническая тревога, недоверие, враждебность, агрессивность.
- Полиморбидность (наличие множественных психических симптомов).
- Резистентность к лечению.
- Склонность к объединению и групповой защите.
- Высокая агрессия и враждебность.
Система реабилитации в психотерапевтическом отделении
- Фармакотерапия для быстрого купирования симптомов.
- Различные виды индивидуальной и групповой психотерапии для долгосрочного эффекта.
- Терапевтическое сообщество для развития навыков совладания с деструктивным поведением.
- Создание терапевтической среды и интенсивной психологической жизни.
- Групповые занятия с персоналом для обучения психотерапевтической работе и профилактики контрпереноса.
Программа коррекции гнева, враждебности и агрессии
- Диагностика уровня агрессии и враждебности с помощью тестов и методик.
- Мотивированное интервью и подготовка к лечению.
- Индивидуальная, групповая телесно-ориентированная, арт-терапия и краткосрочная личностно-ориентированная групповая психотерапия.
- Использование терапевтической среды и формирование навыков совладания с агрессией.