Медико-психологическая реабилитация ветеранов боевых действий

Вступление

Реабилитация участников боевых действий является важной проблемой не только психиатрии, но и здравоохранения в целом. Последствия боевой психической травмы составляют значительную часть медицинских последствий участия в войне. Поэтому лечение и реабилитация ветеранов имеет особую социальную значимость.

Особенности участников боевых действий, влияющие на выбор методик психотерапии и реабилитации

Ветераны боевых действий отличаются рядом специфических характерологических изменений, называемых "комбатантной психопатизацией" или "комбатантной акцентуацией". Среди характерных проявлений изменений личности ветеранов отмечаются: хроническая тревога, постоянное ожидание угрозы, враждебное и недоверчивое отношение к окружающим, обостренное чувство справедливости, агрессивные и эксплозивные реакции, напряженность межличностных отношений, чувство вины.

Участники боевых действий страдают от полиморбидности (наличия нескольких психических симптомов) и резистентности к лечению. Они склонны к объединению между собой и формированию "боевого братства", что может привести к групповому эмоциональному отвержению и жестокости по отношению к тем, кто выступает против интересов референтной группы.

Ветеранская популяция демонстрирует выраженную агрессию, гнев и враждебность, часто направленные на специалистов, оказывающих им помощь. Это требует разработки особых терапевтических стратегий по взаимодействию с этой группой пациентов.

Принципы реабилитации ветеранов

Одним из основных принципов реабилитации комбатантов является оказание психолого-психиатрической помощи и реабилитации в мирной обстановке при недопустимости изоляции от общества. Реабилитация ветеранов должна быть комплексной, сочетая различные методы психосоциальной реабилитации, психотерапии и лекарственной терапии.

Система реабилитации комбатантов в психотерапевтическом отделении

Для реализации биопсихосоциального подхода в реабилитации ветеранов в психотерапевтическом отделении (ПТО) Волгоградского областного клинического госпиталя ветеранов войн (ВОКГ ВВ) разработана собственная система лечения и реабилитации.

Система включает:

• Использование фармакотерапии для быстрого, но кратковременного эффекта.
• Различные виды индивидуальной и групповой психотерапии для более долгосрочного и устойчивого результата.
• Терапевтическое сообщество (milieu) для приобретения новых навыков совладания с деструктивным поведением и качественно новых паттернов общения.

В отделении реализуются принципы создания терапевтической среды и интенсивной психологической жизни, включающие: постоянную занятость пациентов в психотерапевтических мероприятиях, непосредственное участие всего персонала в процессе реабилитации и психотерапии, отношение к пациентам как к личностям с общечеловеческой реакцией на ненормальные стрессовые условия.

В отделении проводятся групповые занятия со всем персоналом для обучения психотерапевтической работе, установления доброжелательных и поддерживающих отношений и профилактики контрпереноса.

Программа коррекции гнева, враждебности и агрессии

Одним из аспектов работы с деструктивной агрессией у ветеранов боевых действий является программа коррекции гнева, враждебности и агрессии. Эта программа включает:

• Диагностику с помощью тестов и методик.
• Отборочно-подготовительный этап с мотивированным интервью.
• Лечебный этап с индивидуальной, групповой телесно-ориентированной, арт-терапией и краткосрочным вариантом личностно-ориентированной групповой психотерапии.
• Использование терапевтической среды.

Заключение

Опыт ПТО ВОКГ ВВ по медико-психологической реабилитации участников войн, основанный на биопсихосоциальной модели, доказал свою эффективность. Необходимы дальнейшие исследования для изучения эффективности стационарных программ реабилитации, влияния стигматизации и эффективности отдельных психотерапевтических методик.

Ключевые особенности реабилитации ветеранов боевых действий

Определение

Реабилитация ветеранов боевых действий - это комплексный процесс, направленный на восстановление физического, психологического и социального функционирования лиц, участвовавших в боевых действиях.

Принципы

• Оказание помощи в мирной обстановке без изоляции от общества.
• Комплексный подход, сочетающий медикаментозное лечение, психотерапию и социальную реабилитацию.

Особенности ветеранов боевых действий

• "Комбатантная психопатизация": хроническая тревога, недоверие, враждебность, агрессивность.
• Полиморбидность (наличие множественных психических симптомов).
• Резистентность к лечению.
• Склонность к объединению и групповой защите.
• Высокая агрессия и враждебность.

Система реабилитации в психотерапевтическом отделении

• Фармакотерапия для быстрого купирования симптомов.
• Различные виды индивидуальной и групповой психотерапии для долгосрочного эффекта.
• Терапевтическое сообщество для развития навыков совладания с деструктивным поведением.
• Создание терапевтической среды и интенсивной психологической жизни.
• Групповые занятия с персоналом для обучения психотерапевтической работе и профилактики контрпереноса.

Программа коррекции гнева, враждебности и агрессии

• Диагностика уровня агрессии и враждебности с помощью тестов и методик.
• Мотивированное интервью и подготовка к лечению.
• Индивидуальная, групповая телесно-ориентированная, арт-терапия и краткосрочная личностно-ориентированная групповая психотерапия.
• Использование терапевтической среды и формирование навыков совладания с агрессией.