Невротические проявления на соматическом фоне

Введение

Психопатологические проявления невротического характера могут быть обусловлены не только психическими факторами, но и физиологическими расстройствами. В таких случаях преобладают астенические, вегетативные и нарушения сна.

Особенности диагностики

Для дифференциальной диагностики невротических расстройств, возникающих на соматическом фоне, необходимо исследовать:

Роль соматогении в развитии симптомов
Наличие или отсутствие индивидуальной психогении
Личностную реакцию пациента на болезнь

Терминология

В Международной классификации болезней (МКБ-10) понятия "психосоматический" и "соматопсихический" не используются. Вместо них применяют термин "соматоформные расстройства". Они описываются в разделах F4 (Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства) и F5 (Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами).

Факторы, влияющие на осознание болезни

На осознание болезни и формирование "внутренней картины" болезни влияют:

Информация о симптомах болезни
Индивидуальные особенности личности
Социально-культурные факторы
Особенности психогенного реагирования на травмирующие события

Распространенность и виды

Психогенные реакции на соматическое страдание встречаются в 12,6 % случаев среди пациентов терапевтических отделений, а невразоподобные расстройства при соматических заболеваниях - в 10,1 %. Среди пациентов неврологических отделений невразоподобные расстройства наблюдаются в 7,3 % случаев. Более высокая частота пограничных психических расстройств отмечается в территориальных поликлиниках (51,6 %).

Наиболее распространенными вариантами соматоформных расстройств являются:

Кардиофобия (у пациентов с заболеваниями сердца)
Нарушения дыхания (одышка, гипервентиляция)
Неврозоподобные расстройства желудочно-кишечного тракта (астения, ипохондрия, депрессия)
Неврозоподобные расстройства при ревматоидном артрите (аффективные расстройства, сверхценное отношение к физическому состоянию)
Неврозоподобные расстройства при церебрально-сосудистой патологии (астения, эмоциональная нестабильность, тревога)
Соматизированные депрессии (депрессия, проявляющаяся исключительно соматическими симптомами)

Особенности клинической картины

Для невротических проявлений на соматическом фоне характерно:

Преобладание астенической симптоматики (утомляемость, адинамия)
Вегетативные нарушения (головная боль, головокружение, тахикардия)
Иррадиация болевых ощущений в нетипичные области тела
Сочетание физических и психических расстройств
Несоответствие между объективным физическим статусом и субъективным самочувствием
Устойчивость симптоматики, несмотря на улучшение соматического состояния

Выводы

Психопатологические проявления невротического уровня могут возникать на фоне соматических заболеваний и оказывать значительное влияние на состояние и адаптацию пациента. Для правильной диагностики и лечения этих расстройств необходимо междисциплинарное взаимодействие психиатров и интернистов.

Ключевые особенности невротических проявлений на соматическом фоне

Различие в названиях

В МКБ-10 отказались от терминов "психосоматический" и "соматопсихический", заменив их на "соматоформные расстройства".

Причины развития

Соматогения (непосредственное влияние соматического заболевания на психику)
Психогения (реакция личности на болезнь и ее последствия)
Личностные особенности пациента

Факторы, влияющие на осознание болезни

Информация о симптомах болезни
Индивидуальные особенности личности
Социально-культурные факторы
Особенности психогенного реагирования на травмирующие события

Особенности клинической картины

Преобладание астенической симптоматики
Вегетативные нарушения
Иррадиация болевых ощущений в нетипичные области тела
Сочетание физических и психических расстройств
Наличие соматогенной основы, но возможность психогенного закрепления симптомов
Несоответствие между объективным физическим статусом и субъективным самочувствием
Устойчивость симптоматики, несмотря на улучшение соматического состояния

Распространенность

Пограничные психические расстройства наблюдаются у значительного числа пациентов с соматическими заболеваниями
От 7,3% до 51,6% случаев

Значение в лечении

Необходимо учитывать влияние соматических факторов на психическое состояние пациента
Требуется междисциплинарное взаимодействие психиатров и интернистов для диагностики и лечения соматоформных расстройств