Проблемы оказания помощи больным с пограничными психическими расстройствами в психоневрологических диспансерах
Проблемы в организации помощи
Несмотря на наличие пограничных психических расстройств, больные получают помощь в основном от участковых врачей-психиатров, которые уделяют основное внимание пациентам с психотическими расстройствами.
В результате:
- Диагноз не пересматривается в течение длительного времени, несмотря на изменения психопатологических проявлений.
- Информация о состоянии пациента часто получается от родственников и соседей, а не от личных осмотров.
Недостаток специализированных знаний и навыков
Участковые врачи-психиатры часто не имеют достаточных знаний и навыков для оказания квалифицированной помощи больным с пограничными психическими расстройствами.
Это приводит к:
- Необоснованной диагностике и лечебным рекомендациям.
- Отсутствию психотерапевтических и психокоррекционных методик.
Неадекватное решение социальных вопросов
При решении вопросов о трудоустройстве и других видах социальной деятельности участковые врачи-психиатры зачастую руководствуются стереотипами, разработанными для больных с основными психическими заболеваниями.
Решение проблемы
Чтобы решить эти проблемы, предлагается создать в структуре психоневрологического диспансера психотерапевтический кабинет для больных с пограничными психическими расстройствами. Такое подразделение позволит:
- Повысить уровень консультативной и лечебно-реабилитационной помощи для этой категории пациентов.
- Освободить время участковых врачей-психиатров для работы с больными основными психическими заболеваниями.
Уровневый подход к оказанию помощи
Для оценки глубины и выраженности психопатологической симптоматики, характера и тяжести социальной дезадаптации больных с пограничными психическими расстройствами можно разделить на следующие пять групп:
- Тяжелая группа (2-3%): затяжное течение, частые обострения, требующие ежегодной стационарной терапии.
- Умеренно тяжелая группа (20-22%): затяжное течение, обострения, нуждаются в активной терапии в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара.
- Легкая группа (51-53%): многолетняя планомерная работа, нуждаются в регулярной курсовой терапии.
- Группа социально-трудовой реабилитации (40%): нуждаются в решении неотложных задач по социально-трудовой реабилитации.
- Группа контрольного наблюдения (20-25%): удовлетворительная социально-трудовая адаптация, могут быть переведены для консультативного наблюдения.
Динамическое наблюдение
Динамическое наблюдение больных с пограничными психическими расстройствами осуществляется не только в условиях психоневрологического диспансера, но и в психотерапевтическом кабинете общесоматической поликлиники.
Организация помощи
Для организации помощи больным с пограничными психическими расстройствами необходимо:
- Разработать индивидуальные годовые планы оздоровительных, лечебных и реабилитационных мероприятий.
- Осуществлять контроль за проведением лечебных мероприятий.
- Проводить клинико-статистический анализ заболеваемости и болезненности.
- Определять потребность в различных видах специализированной помощи.
- Анализировать эффективность диспансеризации.
Помощь на промышленных предприятиях
Основным подразделением, оказывающим помощь больным с пограничными состояниями на промышленных предприятиях, является кабинет (отделение) психотерапии медико-санитарной части. Этот кабинет осуществляет:
- Профилактические осмотры.
- Выявление больных.
- Психотерапевтическое лечение.
- Оценку эффективности профилактических мероприятий.
Психотерапевтические программы
Для психотерапии больных с пограничными состояниями на промышленных предприятиях разработаны дифференцированные программы, направленные на:
- Купирование или уменьшение психопатологических симптомов.
- Изменение отношения к страданию.
- Трансформацию личности.
Вывод
Организация помощи больным с пограничными психическими расстройствами требует создания специализированных подразделений, разработки дифференцированных подходов к терапии и тесного взаимодействия между различными звеньями системы здравоохранения.
Ключевые особенности оказания помощи больным с пограничными психическими расстройствами
Недостатки существующей системы
- Большое количество больных с пограничными психическими расстройствами получают помощь от участковых врачей-психиатров, уделяющих основное внимание пациентам с психотическими расстройствами.
- Отсутствие пересмотра диагноза в течение длительного времени, несмотря на изменения психопатологических проявлений.
- Недостаток информации о состоянии пациента из-за отсутствия личных осмотров.
- Недостаток специализированных знаний и навыков у участковых врачей-психиатров.
- Неадекватное решение социальных вопросов.
Создание психотерапевтического кабинета
- Повышение уровня консультативной и лечебно-реабилитационной помощи для больных с пограничными психическими расстройствами.
- Освобождение времени участковых врачей-психиатров для работы с больными основными психическими заболеваниями.
Уровневый подход к оказанию помощи
- Оценка глубины и выраженности психопатологической симптоматики, характера и тяжести социальной дезадаптации.
- Разделение больных на пять групп с учетом этих критериев.
Организация помощи
- Разработка индивидуальных годовых планов оздоровительных, лечебных и реабилитационных мероприятий.
- Контроль за проведением лечебных мероприятий.
- Клинико-статистический анализ заболеваемости и болезненности.
- Определение потребности в различных видах специализированной помощи.
- Анализ эффективности диспансеризации.
Помощь на промышленных предприятиях
- Основное подразделение: кабинет (отделение) психотерапии медико-санитарной части.
- Осуществление профилактических осмотров, выявления больных, психотерапевтического лечения и оценки эффективности профилактических мероприятий.
Психотерапевтические программы
- Дифференцированные программы, направленные на купирование или уменьшение психопатологических симптомов, изменение отношения к страданию и трансформацию личности.