Проблемы оказания помощи больным с пограничными психическими расстройствами в психоневрологических диспансерах

Проблемы в организации помощи

Несмотря на наличие пограничных психических расстройств, больные получают помощь в основном от участковых врачей-психиатров, которые уделяют основное внимание пациентам с психотическими расстройствами.

В результате:

• Диагноз не пересматривается в течение длительного времени, несмотря на изменения психопатологических проявлений.
• Информация о состоянии пациента часто получается от родственников и соседей, а не от личных осмотров.

Недостаток специализированных знаний и навыков

Участковые врачи-психиатры часто не имеют достаточных знаний и навыков для оказания квалифицированной помощи больным с пограничными психическими расстройствами.

Это приводит к:

• Необоснованной диагностике и лечебным рекомендациям.
• Отсутствию психотерапевтических и психокоррекционных методик.

Неадекватное решение социальных вопросов

При решении вопросов о трудоустройстве и других видах социальной деятельности участковые врачи-психиатры зачастую руководствуются стереотипами, разработанными для больных с основными психическими заболеваниями.

Решение проблемы

Чтобы решить эти проблемы, предлагается создать в структуре психоневрологического диспансера психотерапевтический кабинет для больных с пограничными психическими расстройствами. Такое подразделение позволит:

• Повысить уровень консультативной и лечебно-реабилитационной помощи для этой категории пациентов.
• Освободить время участковых врачей-психиатров для работы с больными основными психическими заболеваниями.

Уровневый подход к оказанию помощи

Для оценки глубины и выраженности психопатологической симптоматики, характера и тяжести социальной дезадаптации больных с пограничными психическими расстройствами можно разделить на следующие пять групп:

1. Тяжелая группа (2-3%): затяжное течение, частые обострения, требующие ежегодной стационарной терапии.
2. Умеренно тяжелая группа (20-22%): затяжное течение, обострения, нуждаются в активной терапии в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара.
3. Легкая группа (51-53%): многолетняя планомерная работа, нуждаются в регулярной курсовой терапии.
4. Группа социально-трудовой реабилитации (40%): нуждаются в решении неотложных задач по социально-трудовой реабилитации.
5. Группа контрольного наблюдения (20-25%): удовлетворительная социально-трудовая адаптация, могут быть переведены для консультативного наблюдения.

Динамическое наблюдение

Динамическое наблюдение больных с пограничными психическими расстройствами осуществляется не только в условиях психоневрологического диспансера, но и в психотерапевтическом кабинете общесоматической поликлиники.

Организация помощи

Для организации помощи больным с пограничными психическими расстройствами необходимо:

• Разработать индивидуальные годовые планы оздоровительных, лечебных и реабилитационных мероприятий.
• Осуществлять контроль за проведением лечебных мероприятий.
• Проводить клинико-статистический анализ заболеваемости и болезненности.
• Определять потребность в различных видах специализированной помощи.
• Анализировать эффективность диспансеризации.

Помощь на промышленных предприятиях

Основным подразделением, оказывающим помощь больным с пограничными состояниями на промышленных предприятиях, является кабинет (отделение) психотерапии медико-санитарной части. Этот кабинет осуществляет:

• Профилактические осмотры.
• Выявление больных.
• Психотерапевтическое лечение.
• Оценку эффективности профилактических мероприятий.

Психотерапевтические программы

Для психотерапии больных с пограничными состояниями на промышленных предприятиях разработаны дифференцированные программы, направленные на:

• Купирование или уменьшение психопатологических симптомов.
• Изменение отношения к страданию.
• Трансформацию личности.

Вывод

Организация помощи больным с пограничными психическими расстройствами требует создания специализированных подразделений, разработки дифференцированных подходов к терапии и тесного взаимодействия между различными звеньями системы здравоохранения.

Ключевые особенности оказания помощи больным с пограничными психическими расстройствами

Недостатки существующей системы

• Большое количество больных с пограничными психическими расстройствами получают помощь от участковых врачей-психиатров, уделяющих основное внимание пациентам с психотическими расстройствами.
• Отсутствие пересмотра диагноза в течение длительного времени, несмотря на изменения психопатологических проявлений.
• Недостаток информации о состоянии пациента из-за отсутствия личных осмотров.
• Недостаток специализированных знаний и навыков у участковых врачей-психиатров.
• Неадекватное решение социальных вопросов.

Создание психотерапевтического кабинета

• Повышение уровня консультативной и лечебно-реабилитационной помощи для больных с пограничными психическими расстройствами.
• Освобождение времени участковых врачей-психиатров для работы с больными основными психическими заболеваниями.

Уровневый подход к оказанию помощи

• Оценка глубины и выраженности психопатологической симптоматики, характера и тяжести социальной дезадаптации.
• Разделение больных на пять групп с учетом этих критериев.

Организация помощи

• Разработка индивидуальных годовых планов оздоровительных, лечебных и реабилитационных мероприятий.
• Контроль за проведением лечебных мероприятий.
• Клинико-статистический анализ заболеваемости и болезненности.
• Определение потребности в различных видах специализированной помощи.
• Анализ эффективности диспансеризации.

Помощь на промышленных предприятиях

• Основное подразделение: кабинет (отделение) психотерапии медико-санитарной части.
• Осуществление профилактических осмотров, выявления больных, психотерапевтического лечения и оценки эффективности профилактических мероприятий.

Психотерапевтические программы

• Дифференцированные программы, направленные на купирование или уменьшение психопатологических симптомов, изменение отношения к страданию и трансформацию личности.