Проблемы оказания помощи больным с пограничными психическими расстройствами в психоневрологических диспансерах

Проблемы в организации помощи

Несмотря на наличие пограничных психических расстройств, больные получают помощь в основном от участковых врачей-психиатров, которые уделяют основное внимание пациентам с психотическими расстройствами.

В результате:

  • Диагноз не пересматривается в течение длительного времени, несмотря на изменения психопатологических проявлений.
  • Информация о состоянии пациента часто получается от родственников и соседей, а не от личных осмотров.

Недостаток специализированных знаний и навыков

Участковые врачи-психиатры часто не имеют достаточных знаний и навыков для оказания квалифицированной помощи больным с пограничными психическими расстройствами.

Это приводит к:

  • Необоснованной диагностике и лечебным рекомендациям.
  • Отсутствию психотерапевтических и психокоррекционных методик.

Неадекватное решение социальных вопросов

При решении вопросов о трудоустройстве и других видах социальной деятельности участковые врачи-психиатры зачастую руководствуются стереотипами, разработанными для больных с основными психическими заболеваниями.

Решение проблемы

Чтобы решить эти проблемы, предлагается создать в структуре психоневрологического диспансера психотерапевтический кабинет для больных с пограничными психическими расстройствами. Такое подразделение позволит:

  • Повысить уровень консультативной и лечебно-реабилитационной помощи для этой категории пациентов.
  • Освободить время участковых врачей-психиатров для работы с больными основными психическими заболеваниями.

Уровневый подход к оказанию помощи

Для оценки глубины и выраженности психопатологической симптоматики, характера и тяжести социальной дезадаптации больных с пограничными психическими расстройствами можно разделить на следующие пять групп:

  1. Тяжелая группа (2-3%): затяжное течение, частые обострения, требующие ежегодной стационарной терапии.
  2. Умеренно тяжелая группа (20-22%): затяжное течение, обострения, нуждаются в активной терапии в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара.
  3. Легкая группа (51-53%): многолетняя планомерная работа, нуждаются в регулярной курсовой терапии.
  4. Группа социально-трудовой реабилитации (40%): нуждаются в решении неотложных задач по социально-трудовой реабилитации.
  5. Группа контрольного наблюдения (20-25%): удовлетворительная социально-трудовая адаптация, могут быть переведены для консультативного наблюдения.

Динамическое наблюдение

Динамическое наблюдение больных с пограничными психическими расстройствами осуществляется не только в условиях психоневрологического диспансера, но и в психотерапевтическом кабинете общесоматической поликлиники.

Организация помощи

Для организации помощи больным с пограничными психическими расстройствами необходимо:

  • Разработать индивидуальные годовые планы оздоровительных, лечебных и реабилитационных мероприятий.
  • Осуществлять контроль за проведением лечебных мероприятий.
  • Проводить клинико-статистический анализ заболеваемости и болезненности.
  • Определять потребность в различных видах специализированной помощи.
  • Анализировать эффективность диспансеризации.

Помощь на промышленных предприятиях

Основным подразделением, оказывающим помощь больным с пограничными состояниями на промышленных предприятиях, является кабинет (отделение) психотерапии медико-санитарной части. Этот кабинет осуществляет:

  • Профилактические осмотры.
  • Выявление больных.
  • Психотерапевтическое лечение.
  • Оценку эффективности профилактических мероприятий.

Психотерапевтические программы

Для психотерапии больных с пограничными состояниями на промышленных предприятиях разработаны дифференцированные программы, направленные на:

  • Купирование или уменьшение психопатологических симптомов.
  • Изменение отношения к страданию.
  • Трансформацию личности.

Вывод

Организация помощи больным с пограничными психическими расстройствами требует создания специализированных подразделений, разработки дифференцированных подходов к терапии и тесного взаимодействия между различными звеньями системы здравоохранения.

Ключевые особенности оказания помощи больным с пограничными психическими расстройствами

Недостатки существующей системы

  • Большое количество больных с пограничными психическими расстройствами получают помощь от участковых врачей-психиатров, уделяющих основное внимание пациентам с психотическими расстройствами.
  • Отсутствие пересмотра диагноза в течение длительного времени, несмотря на изменения психопатологических проявлений.
  • Недостаток информации о состоянии пациента из-за отсутствия личных осмотров.
  • Недостаток специализированных знаний и навыков у участковых врачей-психиатров.
  • Неадекватное решение социальных вопросов.

Создание психотерапевтического кабинета

  • Повышение уровня консультативной и лечебно-реабилитационной помощи для больных с пограничными психическими расстройствами.
  • Освобождение времени участковых врачей-психиатров для работы с больными основными психическими заболеваниями.

Уровневый подход к оказанию помощи

  • Оценка глубины и выраженности психопатологической симптоматики, характера и тяжести социальной дезадаптации.
  • Разделение больных на пять групп с учетом этих критериев.

Организация помощи

  • Разработка индивидуальных годовых планов оздоровительных, лечебных и реабилитационных мероприятий.
  • Контроль за проведением лечебных мероприятий.
  • Клинико-статистический анализ заболеваемости и болезненности.
  • Определение потребности в различных видах специализированной помощи.
  • Анализ эффективности диспансеризации.

Помощь на промышленных предприятиях

  • Основное подразделение: кабинет (отделение) психотерапии медико-санитарной части.
  • Осуществление профилактических осмотров, выявления больных, психотерапевтического лечения и оценки эффективности профилактических мероприятий.

Психотерапевтические программы

  • Дифференцированные программы, направленные на купирование или уменьшение психопатологических симптомов, изменение отношения к страданию и трансформацию личности.