Оценка пациента и диагностика депрессии
Введение
Диагностика депрессии - сложная задача, поскольку существует множество разных типов. Одни виды депрессии хорошо реагируют на антидепрессанты, в то время как другие требуют когнитивной терапии или комбинации обоих методов.
Анамнез и обследование
Необходима тщательная оценка пациента, включая анамнез, обследования и шкалы оценки.
Диагностические критерии
Американская психиатрическая ассоциация (АПА) разработала критерии для диагностики большого депрессивного расстройства:
- Устойчивое пониженное настроение или потеря интереса к жизни
- Пять или более дополнительных симптомов, таких как: изменения аппетита или веса, нарушения сна, снижение активности, психомоторное возбуждение или заторможенность, чувство вины, проблемы с концентрацией, суицидальные мысли
- Продолжительность выше двух недель
- Отсутствие других психических заболеваний
Классификация
Депрессию можно классифицировать как:
- Невротическая: возникает из-за стрессовых событий
- Эндогенная: возникает без видимых причин
Психозы депрессии
Психозы депрессии имеют тяжелые симптомы, такие как иллюзии и галлюцинации. Их обычно лечат с помощью лекарств или, в некоторых случаях, электросудорожной терапии (ЭСТ).
Критерии для когнитивной терапии
Когнитивная терапия может быть эффективной для:
- Невротических депрессий
- Малых аффективных расстройств
- Легких соматических симптомов
- Болевых ощущений
- Отсутствия других психических заболеваний
- Отсутствия реакции на антидепрессанты
Противопоказания
Когнитивная терапия противопоказана при:
- Подозрении на биполярное или другое психическое заболевание
- Сопутствующих физических заболеваниях
- Грубых нарушениях памяти или восприятия
- Недавнем употреблении психоактивных веществ
- Отсутствии поддержки со стороны семьи или друзей
Комбинированное лечение
Комбинированное лечение может быть полезно при:
- Неполной реакции на монотерапию
- Хронических депрессивных состояниях
- Тяжелых соматических симптомах
- Нарушениях памяти и внимания
Выбор лечения
Выбор лечения зависит от типа депрессии, тяжести симптомов и индивидуальных предпочтений пациента. Врач должен регулярно оценивать реакцию пациента на лечение и корректировать его по мере необходимости.
Индивидуальный подход
Важно учитывать индивидуальные потребности и предпочтения пациента при выборе лечения. В некоторых случаях могут быть полезны дополнительные небиологические методы, такие как аутогенная релаксация или работа с окружением.
Управление несколькими методами лечения
При использовании нескольких методов лечения одновременно важно избегать путаницы и неблагоприятных взаимодействий. Необходимо свести количество вмешательств к минимуму и переходить к другим методам только при отсутствии результата от первоначального.
Вывод
Тщательная оценка и диагностика депрессии имеют решающее значение для определения подходящего плана лечения. Комбинированный подход может быть особенно эффективным для некоторых пациентов. Постоянная оценка реакции пациента и корректировка лечения по мере необходимости помогают обеспечить наилучший результат.
Диагностика депрессии
- Трудность диагностики из-за отсутствия четких критериев
- Различные типы депрессии с разной чувствительностью к лечению
Классификация депрессии
- Невротическая: вызвана стрессовыми событиями
- Эндогенная: возникает без видимых причин
- Психотическая: включает тяжелые симптомы, такие как иллюзии и галлюцинации
Когнитивная терапия
- Подходит для невротических депрессий, малых аффективных расстройств, легких соматических симптомов и отсутствия других психических заболеваний
Медикаментозное лечение
- Обычно используется для психотических депрессий, биполярного расстройства и эндогенной депрессии с тяжелыми соматическими симптомами
Комбинированное лечение
- Может быть полезно при неполной реакции на монотерапию, хронических депрессивных состояниях, тяжелых соматических симптомах и нарушениях памяти и внимания
Индивидуальный подход
- Учитывает предпочтения и потребности пациента
- Может включать дополнительные небиологические методы, такие как аутогенная релаксация и работа с окружением
Управление несколькими методами лечения
- Избегать путаницы и неблагоприятных взаимодействий
- Сводить количество вмешательств к минимуму
- Переходить к другим методам только при отсутствии результата от первоначального