ПОЛОРОЛЕВЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХОПАТОГЕНЕЗА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦИТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

А. Кочарян

Статья посвящена анализу полоролевых факторов психопатогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Показано, что симптомо - комплекс маскулинности/фемининности у таких больных обладает чертами незрелости, образует континуально-альтернативную модель. На биогенном уровне преобладают черты фемининности, которые больной пытается компенсировать инфляцией мужских качеств. Кроме того, полоролевая структура личности таких больных представляет собой внутренне дискордантное психологическое образование.

Ключевые слова: психопатогенез, полоролевые факторы, маскулинность, феминность.

Кочарян О. Статеворольові аспекти психопатогенезу виразкової хвороби шлунку і дванадцятипалої кишки. Стаття присвячена аналізу статеворольових чинників психопатогенезу виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. Показано, що симптомокомплекс маскулінності/фемі - нинності у таких хворих володіє рисами незрілості, утворює континуально - альтернативну модель. На біогенному рівні переважають риси фемінинності, які хворий намагається компенсувати інфляцією чоловічих якостей. Крім того, статеворольова структура таких хворих є внутрішньо дискордантним психологічним утворенням.

Ключові слова: психопатогенез, статеворольові фактори, маскулінність, фемінність.

Kocharyan A. Sex-Role Aspects of Psychopathogenesis of Ulcerous Illness of Stomach and Duodenum Bowel. The article is devoted the analysis of sex-role factors of psychopathogenesis of ulcerous illness of stomach and duodenum bowel. It is rotined that symptomocomplex of masculinity/femininity for such patients possesses the lines of immaturity, forms a continual-alternative model. The lines of femininity prevail at biogenic level, which a patient attempt to compensate inflation of masculine qualities. In addition, a sex-role structure of personality of such patients is discordant psychological formation inwardly.

Key words: psychopathogenesis, sex-role factors, masculinity, femininity.

Большинство работ, посвященные анализу психосоматических расстройств, опираются на традиционные концепции патосоматоге - неза - “профиля личности” F. Dunbar, “специфического эмоционального конфликта” F. Alexander, “типа поведения” R. Rosenman, M. Freidman и др. Следует согласиться с А. М. Вейном (1981), что большинство работ, посвященных психосоматическим соотношениям при заболеваниях внутренних органов, страдает умозрительностью: психовегетативные и нейроэмоциональные механизмы, через которые реализуются эмоциональные нарушения, не конкретизируются и не изучаются параллельно с психологическими характеристиками (цит. по [1, 119]). Разочарование постигло многих исследователей при вычленении и “язвенной”, и “коронарной” личностей [1, 118]. Вместе с тем поиск психологических факторов психопатогенеза психосоматических расстройств представляется чрезвычайно актуальным и в аспекте развития теоретических представлений о формировании психосоматической патологии, и в аспекте увеличения эффективности проводимых лечебных мероприятий. Ю. М. Губачев и соавт. [1] рассматривают становление психосоматоза, а именно язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки как становление патогенной функциональной системы психосоматической дезадаптации. Так как и личностные, и эмоциональные факторы воздействуют на сому через систему вегетативной регуляции, то патогенная функциональная система психосоматической дезадаптации включает в себя и психологический, и нейроэндокринный, и местный (орган-мишень) уровни. Ни личностный, ни эмоциональный уровни не имеют однозначного и фиксированного вегетативного компонента. Поэтому патогенная функциональная система психосоматической дезадаптации включает по принципу многозначных связей компоненты различных уровней функционирования. Авторы производят межуровневую “сборку” математическим методом факторного анализа. Такой путь позволил авторам выделить различные типы патологических функциональных систем психосоматической дезадаптации. В частности, авторы провели факторный анализ большого пространства признаков 58 больных без наследственной отягощенности по язвенной болезни. Выделилось три фактора, суммарная информационная нагрузка которых составляет 36,6 %. Полоролевая специфика нашего исследования привлекает наш интерес к 1 фактору. Этот фактор представляет собой модель личностного варианта язвенной болезни. Ядро этого фактора резко деформированная личностная структура (средний показатель акцентуации имеет высокую факторную нагрузку - +0,66). Приведем структуру этого фактора в табл. 1.

Как видно, этот фактор нагружен полоролевой характеристикой -

W СС тл

Недостаточной выраженностью мужских черт характера. В структуре этого фактора имеется определенная семантическая несогласованность: недостаточная маскулинность негативно коррелирует с преобладанием первой сигнальной системы. Известно, что феминин - ность предполагает большую экспрессивность, большую относительную развитость первой сигнальной системы. Кроме того, шизоид - ность[1] (как акцентуация) чаще встречается в мужской популяции, чем женской. Более того, в первый фактор с положительным факторным весом вошел средний показатель акцентуированности (+0,66). Таким образом, в этот фактор вошла фемининность, но сочетающаяся с выраженной маскулинной акцентуацией (шизоидной) и отсутствием преобладания первой сигнальной системы. Наличие черт феминин - ности у язвенных больных отмечалось в литературе. Так, F. Dunbar [2] писала, что для язвенных больных характерны тенденции к чрезмерной зависимости. F. Alexander (1950, 1964) писал, что для язвенных больных характерно доминирование орально-рецептивных тенденций, от которых личность отказывается из-за несовместимости с противоположным стремлением личности к независимости. M. Bellini [3] пишет, что язвенные больные контролируют собственные эмоции из-за боязни показаться незрелым или немужественным. Кроме того, для них характерна тенденция к активной жизни, которая является компенсацией за неудовлетворенную потребность в зависимости. Т. Н. Немчин (1974), на основании анализа исследований отечественных авторов, выделил ряд черт язвенных больных, некоторые из которых входят в фемининную шкалу A. B. Heilbrun: повышенная эмоциональная возбудимость, робость и стеснительность, ранимость и обидчивость, преобладание эмоций над разумом. Вместе с тем, из описаний личности язвенных больных создается впечатление, что указанная группа больных имеет маскулинные черты: они демонстрируют безразличие и эмоциональную холодность, тонкий интеллектуальный расчет и т. п. Иначе говоря, следует предположить наличие дисбаланса полоролевой структуры: больные имеют выраженные фемининные качества, которые они подавляют в себе, внешне демонстрируя гипермаскулинные черты. Для проверки этой гипотезы было проведено исследование 30 больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки по методике 16PF Кеттелла. Причем, контрольную группу составили заведомо маскулинные мужчины (офицеры) сопоставимого возраста (30 человек). Средний возраст больных составил 32,2 г., контроля - 34,6 лет. В табл. 2 приведены средние и дисперсии по шкалам 16PF, а также достоверность различий между выборками (t-Стьюдента).

Таблица 2

Большинство факторов (А, С, О, Н, I, М, К, О, Р1) методики 16РБ Кеттелла могут быть легко концептуализированы в рамках полоролевых свойств и, в частности, в полоролевой шкале А. В. НейЪгип. Значимые различия группы язвенных больных по сравнению с контролем (см. табл. 2) создают общую картину их эмоциональной неустойчивости (С), подозрительности (Ь), мягкосердечности (I), низкой совестливости (О), мечтательности (М), импульсивности ^3), робости (Н), гипотимии (О), самодостаточности (изолированности) ^2), фрустрированности ^4). Наши данные не совсем согласуются с данными Ю. М. Губачева и соавт. [1]. Авторы исследовали 30 мужчин с дуоденальной язвой в стадии обострения. Было установлено у больных, во-первых, низкую способность к абстрактному мышлению (В), а также их высокую социабельность (Р2) (несамостоятельность, зависимость, привязанность к группе) и подчиненность (Р4) по сравнению с контролем. По фактору В мы не получили различий, а по фактору Р2 - получили противоположные данные. Эту несогласованность данных можно объяснить различием групп контроля. В нашем исследовании группу контроля составили офицеры, которые наряду с высокомаскулинными показателями имеют выраженную социабель - ность (специфика армейской службы). В целом полученные нами данные позволяют сделать вывод о большей фемининности больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Мы не получили данных, подтверждающих деловитость, предприимчивость, наличие попыток преодолеть свои недостатки путем усиленной практической деятельности у больных язвенной болезнью, о чем свидетельствуют данные Ю. М. Губачева и соавт. [1]. Полученные нами данные, видимо, можно трактовать как наличие у язвенных больных (язва желудка и двенадцатиперстной кишки) трех групп качеств (симптомокомплексов): 1) фемининности (мягкосердечность, мечтательность, робость); 2) социальной изолированности (самодостаточность, подозрительность); 3) “невротичности” (эмоциональная неустойчивость, гипотимия, мечтательность, фрустрированность).

В результате проведенной нами факторизации пространства 10 факторов PF Кеттелла (ротация по методу Varimax) было выделено два фактора. B табл. 3 представлена факторная матрица после ротации (в скобках приведены факторные нагрузки).

Таблица 3

Таким образом, в первом факторе “слиплись” невротичность, фемининность и, частично, социальная изолированность; во втором факторе представлены черты нереалистической активности. Это черты маскулинные (за исключением фактора N - наивность). Полученные данные подтверждают расщепленность личности “язвенных” больных на 2 взаимонесвязанных (ортогональных) структуры - фемининную (сцепленную с невротизмом) и маскулинную (сцепленную с нереалистичностью). Результаты факторизации пространства 16PF вместе с полоролевыми шкалами позволяют подтвердить гипотезу маскулинно-фемининного дисбаланса. В табл. 4 представлена факторная матрица.

Таблица 4

Факторная структура личностного и полоролевого пространства

Язвенных больных

Как видно, результаты факторизации данных по трем методикам (16 PF Кеттелла, ACL-шкала A. B. Heilbrun и психосексуальная пропорция L. Szondi) привели к вычленению трех факторов: “фемининности” (сцепленной с невротичностью), “маскулинности” (сцепленной с мечтательностью) и “смелости”. Сцепленными между собой оказались несогласующиеся (обычно несовместимые, дискордант - ные) черты маскулинности и фемининности. Как ранее мы выяснили, нерасчлененность структур фемининности является проявлением незрелости полоролевой сферы. Анализируемая факторная матрица имеет признаки сцепленности психологических образований маскулинности и фемининности. Мы вычислили связь маскулинности и фемининности. Она составила -0,37 (p<0,05). Таким образом, М/Ф - симптомокомплекс у данной категории больных характеризуется чертами инфантильной организации и вписывается в континуальноальтернативную модель. Мы вычислили индекс маскулинности биогенного уровня (шкала Dur-Moll L. Szondi). Он составил 51,2 % при норме 66,6 % (по данным L. Szondi), что свидетельствует о полоролевой трансформации указанных больных на глубинном биогенном уровне, и подтверждает гипотезу их первичной фемини - низации. Следовательно, можно говорить о незрелости полоролевой структуры язвенных больных, в основе которой лежит фемининность, компенсируемая гипермаскулинным поведением. Такая структура свидетельствует о желании подчеркнуть маскулинные и нивелировать свои фемининные качества. Именно это мы подтвердили в следующем исследовании. Мы сравнили идеал-образования маску - линности/фемининности с реальными образованиями. Оказалось, что больные желают быть значимо более маскулинными (критерий знаков, p<0,01) и менее фемининными (критерий знаков, p<0,01). Это подчеркивает желание освободиться от собственных фемининных качеств и приобрести маскулинные.

Полученные данные в некоторой степени согласуются с утверждениями, которые встречаются в литературе [1, 94], что базо - вый конфликт у язвенных больных - это конфликт неврастенического типа. Полоролевая ACL-шкала A. B. Heilbrun функционирует на уровне “Я”-концепции, т. е. на сознательном уровне, а индекс маскулинности, измеряемый тестом L. Szondi, отражает “генобиологический” уровень. Мы рассчитали связь между индексом маскулинности по первой полоролевой шкале (М/М+Ф) и второй шкале. Оказалось, как мы и предполагали, что эта связь незначима (r=0,29; p>0,05). И, таким образом, на уровне “Я”-концепции язвенные больные имеют уровень маскулинности значимо не отличающийся от контроля (t=1,8; f=34; p>0,05), завышенный уровень маскулинного идеала, заниженный уровень фемининного идеала по сравнению с соответствующими актуальными (реальными) образованиями (критерий знаков, p<0,01), и не отличающийся от контроля уровень фемининности (t=19; f=28; p>0,05). Это с одной стороны. С другой - на биогенном уровне язвенные больные более фемининны, чем в норме. Эти данные позволяют сделать вывод о дисбалансе полоролевой структуры у язвенных больных.

Выводы

1. В симптомокомплексе маскулинность/фемининность уживаются дискордантные (несогласующиеся) маскулинные и фемининные черты. С этой точки зрения, полоролевая структура личности указанных больных внутренне противоречива.

2. Больные с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (психосоматический вариант) фемининны на глубоком биогенном уровне. Вместе с тем, в реальном поведении они гипермаскулинны.

Литература

1. Губачев Ю. М., Жузжанов О. Т., Симаненков В. И. Психосоматические аспекты язвенной болезни.- Алма-Ата: Казахстан, 1990.- 215 с.

2. Dunbar F. Psychsomatic diagnosis.- New York; London, 1948.

3. Bellini M. Studio comparativo della somatozzarione gastrica el intestinale di conflitti psichici // Minerva med.- 1974.- Vol. 65, № 20.- S. 1043-1065.

4. Личко A. Е. Патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) для подростков // Методы психологической диагностики и коррекции в клинике.- Л.: Медицина, 1983.- С. 81-102.