СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ

Е. А. Никитин, А. В. Редя

Рецензия на книгу А. Б. Ситтеля «Мануальная терапия спондилогенных заболеваний»

1-й Военно-морской клинический госпиталь, Санкт-Петербург

Под термином «мануальная терапия» принято понимать способ лечения позвоночника, спинномозговых и церебральных нарушений с помощью ручного воздействия. Мануальная терапия сконцентрировала в себе достижения неврологии, ортопедии и народной медицины. Субстратом для диагностики и лечения этим методом является суставы позвоночника и конечностей, межпозвонковые диски, мышцы и нервы.

Мануальная диагностика направлена на выявление ограничений подвижности в пределах нормальной физиологической функции суставов. Основа мануальной терапии – строго дозированное локальное механическое воздействие на суставы с целью восстановления нормальной подвижности в них.

По данным ВОЗ спондилогенные заболевания с клиническим проявлениями диагностируют у 80 % населения планеты. Общепринятые методы амбулаторного и стационарного лечения приводят только к временным ремиссиям. Многие врачи на этом фоне возвращаются к одному из традиционных методов лечения сустава – мануальной терапии. Следует особо подчеркнуть, что успех мануальной терапии возможен только при параллельном воздействии психотерапии.

В 2008 г. в издательстве «Медицина» вышла в свет монография профессора Анатолия Болеславовича Ситтеля «Мануальная терапия спон-дилогенных заболеваний». Книга опубликована тиражом 3000 экз., на 408 с текста, проиллюстрирована качественными цветными рисунками и таблицами. Монография состоит из предисловия, введения, 12 глав, заключения, приложений и списка литературы. Рекомендуется управлением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для слушателей послевузовского профессионального образования врачей.

В I главе «Развитие мануальной терапии в России и за рубежом» раскрываются исторические аспекты и приводятся определения остеопатии, хиропрактик, костоправства, спондилотерапии. Особое внимание уделяется мануальной терапии как научной дисциплине.

II глава «Анатомия и биомеханика позвоночника» посвящена описанию особенностей строению шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчиковых позвонков, биомеханике суставов тела человека. Приводится подробная схема основных движений, участие в них мышечных групп и их иннервация.

III глава «Этнология и патология болезней позвоночника» посвящена этиологическим факторам болезней позвоночника и суставов. Ими являются статико-динамические нарушения с развитием функциональных блокад, то есть ограничения пассивной подвижности суставов в процессах их физиологической нормы.

Обобщая свой тридцатилетний опыт мануальной терапии, Анатолий Болеславович Ситтель выделяет четыре степени функциональных блокад. Градация степеней основана на пружинировании сустава, что дает возможность врачу составить чувственное представление об индивидуальной подвижности каждого конкретного больного. Здесь же автор рассматривает вопросы генетической предрасположенности, дегенеративно-дистрофических изменений суставов и позвоночных дисков, рефлекторные изменения в нервной системе, влияния нагрузки и травм на суставы.

Весь объем пассивных движений в суставе называется «игрой пассивных движений сустава» (join play). Мануальная диагностика основана на том, что позвоночник и суставы представляют собой единый орган, имеющий специфические особенности, зависящие от строения и функции костно-связочного и мышечно-сухожильного аппарата, иннервации и кровоснабжения.

В IV главе «Клиническая диагностика и методы обследования больных с заболеваниями позвоночника и суставов конечностей» автор рассматривает как классические подходы – расспрос, общий осмотр, исследования пассивных и активных движений, так и диагностические возможности современных технологий (компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковой и электродиагностики).

Особое внимание уделяется психическому фактору. По данным центра мануальной терапии обострение спондилогенных заболеваний после психических нагрузок наступает в 40–42 % случаев. Это происходит в результате того, что при стрессе, особенно при хроническом, усиливается тоническое напряжение скелетных мышц. После стресса тоническое напряжение скелетных мышц уменьшается, кривизна физиологических изгибов позвоночника изменяется. Возникает отек и набухание мягких тканей, распространяющийся на сосудисто-нервный пучок, формируется развернутая клиническая картина болезни.

В V главе «Дифференциальная диагностика» проводится разработанная в центре мануальной терапии методика обследования больных, включающая 14 основных требований. Здесь подчеркивается особая роль современных методов исследования – магнитно-резонансной и томографии, ультразвуковой диагностики. Установлено, что у поступивших на лечение с болями в спине пациентов, выявлено: новообразований – 12,0 %, полинейропатией – 3,6 %, демиелинизирующих заболеваний – 5,4 %, психических заболеваний – 3,0 %.

В VI главе «Методы мануальной терапии» отмечается, что показаниями к мануальной терапии являются функциональные изменения в опорно-двигательном аппарате. Автор считает, что для получения положительного эффекта лечения у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата обязательно необходима психотерапевтическая перекодировка образовавшегося патологического стереотипа, которая приспосабливает пациента к болезни, а не к здоровому образу жизни.

В VII главе «Дискогенная болезнь» приводится её определение: «Это нарушение анатомо-функциональных взаимоотношений функциональных блокад дугоотростчатых суставов межпозвоночного диска со спинномозговыми нервными корешками, окружающими их сосудами, эпидуральной клетчаткой и костно-суставными структурами. При разных клинических проявлениях дискогенной болезни и разных степенях повреждений межпозвонковых дисков (трещины, протрузин, грыжи и т. д.) происходит характерное распределение функциональных блокад. Болезнь сопровождается разной степенью выраженности дисциркуляторных явлений (нарушение микроциркуляции, отек и венозный стаз, раздражение синувертебрального нерва)» и описываются особенности ее клинического течения.

В VIII главе «Вертебробазилярная болезнь» автор отмечает четкую корреляционную связь возраста больных с развитием у них атеросклеро-тического процесса в экстравазальных отделах брахиоцефальных сосудов. В этой связи позвоночная артерия рассматривается как уникальная, так как это единственная артерия у человека, проходящая в позвоночном ко-стно-хрящевом канале через поперечные отростки шейных позвонков. Позвоночная артерия является первой ветвью подключичной артерии и обычно начинается от ее верхней поверхности на 0,5–2,0 см ближе от устья других ветвей подключичной артерии. Отсюда сосудистые расстройства в вертебробазилярной системе следует рассматривать как самостоятельную форму заболеваний – вертебробазилярную болезнь.

Так же отдельной нозологической формой в IX главе «Сколиотиче-ская болезнь» – рассматривается распространенная и сложная патология опорно-двигательного аппарата у детей. Термины «сколиоз», «лордоз» и «кифоз» (искривления позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях включаются в состав сколиотической болезни). Среди больных основную группу сколиотической болезни составляют дети, у которых деформация позвоночника проявляется как основное заболевание. Это так называемые идиопатические сколиозы, составляющие около 90 % от всех деформаций позвоночника. Кроме того, известны сколиозы неврогенной этиологии – после полиомиелита, сирингомиелии и других заболеваний нервной системы.

В X–XII главах рассматриваются спондилогенные патологии костей, суставов, внутренних органов; лечебная физкультура при спондило-генных заболеваниях. Особое внимание автором уделяется патологии и лечебному воздействию на кости таза, крестцово-копчиковый, коленный и голеностопные суставы. Описана методика диагностики и лечения спондилогенных нарушений.

Лечебная физкультура при скопдилогенных заболеваниях включает в себя общее расслабление мышц, дыхательные упражнения, упражнения при болях в позвоночнике и конкретных суставах.

В Приложении приведены руководящие документы и инструктивно-методические документы по специальности «Мануальная терапия». Список литературы включает основные публикации по проблеме отечественных и зарубежных ученых.

В заключении автор констатирует: «Мануальная терапия как медицинская специальность внесла свой весомый вклад в современную медицину, обогатив её теоретическими и практическими положениями о целостном двигательном стереотипе человека, функциональной блокаде суставов, мышечном дисбалансе, роли сосудистого фактора в клинических проявлениях болезни, объединив в единую систему разрозненные и единичные ранее существовавшие сведения.

Мануальная терапия сочетает в себе все преимущества неврологии, с её точностью постановки топического диагноза и эффективности нейрохирургии как лечебного воздействия, и в новом тысячелетии на основании высоконаучных достижений займет свое достойное место в ряду других медицинских специальностей, уменьшающих страдания больных».

Мы полностью присоединяемся к мнению автора.

Наряду со сказанным хотелось бы отметить недостаточно отраженную роль суггестивного, психотерапевтического воздействия на пациента при мануальной терапии. А ведь при этом врач лечит не только руками, но и словом. Уверены, что этот раздел будет значительно расширен в последующих публикациях.

Не вызывает сомнений, что монография профессора Анатолия Болеславовича Ситтеля «Мануальная терапия спондилогенных заболеваний» явится достойным учебным пособием для мануальных терапевтов, студентов и профессорско-преподавательского состава медицинских вузов, широкого круга врачей, занимающихся лечением заболеваний позвоночника и суставов.