ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

В. Г. Толстов

Сыктывкарский государственный университет

Введение

Здоровье служит наиболее ярким показателем условий и образа жизни населения. В структуре психической патологии детского населения Северного региона все большее место занимают различные формы поведенческих нарушений, включающие противоправные и аутоагрессивные клинико-социальные девиации и психопатологические расстройства (различные формы интеллектуальной недостаточности, детско-подростковая наркомания, токсикомания, делинквентность и социальная стратификация). Определяет их негативная социально-экономическая динамика общества, ведущая к негативным социально-популяционным последствиям [ 1 ]. Сюда примыкают медико-гигиенические проблемы общего неблагополучия окружающей среды, что ведет к накоплению неблагоприятных средовых факторов, влияющих на растущий организм и формирующуюся психику ребенка [ 2 ].

В настоящее время имеется настоятельная потребность медико-социального и психологического осмысления необходимости охраны психического здоровья детского населения, организации медицинской помощи с целью выработки дополнительных социально-психологических мер по профилактике и укреплению ментального здоровья детского населения Европейского Севера России.

Изложенное обусловливает актуальность медико-социальной оценки состояния психического здоровья детского населения, которая должна основываться на рассмотрении различных аспектов – статистических данных, характеризующих заболеваемость и деятельность психиатрических служб, созависимости данной патологии от биологических и социально-психологических, этнических проблем.

Цель исследования: изучение общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами детского населения Республики Коми (РК). В ходе исследования были использованы данные официальной статистики медико-статистического центра Коми республиканской психиатрической больницы за 1989–2005 гг. Сравнение количественных данных разных групп проводилось по t-критерию Стьюдента при уровне значимости p < 0,05.

Работа выполнена в рамках проекта № 07- 06-18001е при финансовой поддержке РГНФ.

Результаты исследования и их анализ

По данным Госкомстата на протяжении последнего десятилетнего периода медико-демографическая ситуация в РК не имеет положительной динамики. За 2006 г. население республики сократилось на 10,4 тыс. человек и составило по оценке на 1 января 2007 г. 974,6 тыс. человек. Более высокими темпами убывало сельское население из-за повышенного уровня смертности. Это при том, что уровень рождаемости в сельской местности выше, а интенсивность миграционного оттока ниже, чем в городских поселениях республики.

Три четверти общих потерь населения обусловлены миграционным оттоком за пределы республики и одна четверть – естественной убылью. В целом по республике снижение смертности в 2006 г. по сравнению с 2005 г. привело к снижению естественной убыли в полтора раза. В сельских поселениях республики сокращение естественной убыли (в 1,6 раза) было обусловлено как ростом рождаемости, так и сокращением смертности. Превышение уровня смертности над уровнем рождаемости, сохранение отрицательного прироста, продолжающийся процесс старения населения позволяют оценивать медико-демографическую ситуацию в республике как крайне напряженную. При этом наиболее быстрыми темпами уменьшается число детей. По сравнению с 2000 г. численность населения РК сократилась на 5,8 %, а численность тех, кому не исполнилось 18 лет – на 18,6 %. В 2000 г. к детскому контингенту относился каждый четвертый житель республики, в 2005 г. – каждый пятый.

Численность населения с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума, в процентах от общей численности населения региона, в 1993 г. составляла 19,2 %. В первом квартале 2007 г. среднедушевой денежный доход ниже величины прожиточного минимума имели 178,6 тыс. жителей республики, что составляет 17,9 % от общей численности населения региона. Среднемесячный доход бедных был 2350 руб. В условиях крайней бедности (вдвое ниже прожиточного минимума) в первом квартале 2007 г. оказалось почти 38 тыс. человек, или около 4 % всего населения. За чертой бедности проживало 22,2 % населения.

В 2007 г. средняя начисленная заработная плата на одного работника в организациях республики, за исключением индивидуального предпринимательства, равнялась 15,6 тыс. руб. Самый высокий размер оплаты труда, превышающий среднереспубликанский в 2,2–3,6 раза, сложился в финансовой деятельности (33,8 тыс. руб.), в организациях, добывающих сырую нефть и природный газ (34,8 тыс. руб.) и в трубопроводном транспорте (56,9 тыс. руб.). Здесь работало соответственно 1,5 %, 4,5 % и 1,5 % от среднесписочной численности занятых в организациях. В то же время 13 % работающих, включая занятых в производстве одежды, в сельском и лесном хозяйстве, розничной торговле, в организациях культуры получали в 2,0–2,8 раза меньше, чем в среднем по республике. Среди городов и районов республики наиболее высокий уровень оплаты труда сложился в Вук-тыле (29,6 тыс. руб.), самый низкий – в Сысольском и Усть-Куломском районах (7,7 и 7,8 тыс. руб. соответственно).

В начале 2007 г. в организациях всех форм собственности (без индивидуального предпринимательства) работали 396,4 тыс. человек, или 83 % от занятых в экономике. Всего в республике зарегистрировано 13,9 тыс. безработных (на 12 % меньше, чем годом ранее). Наибольший уровень безработицы был отмечен в Троицко-Печорском районе (7,6 %), среди городов – в Воркуте (3,5 %). По сравнению с предыдущим годом наблюдалось снижение уровня безработицы во всех городах и районах, кроме городов Сыктывкар, Печора и Койгородского района, где он остался неизменным. В сельских районах предложение излишней рабочей силы в 4– 31 раз превышало спрос (наибольшее – в Прилузском районе). Среди городов наиболее ощутимая нехватка рабочих мест была в Воркуте (5 человек на одно место). В городах Сыктывкар, Ухта и Усинск спрос соответствовал предложению.

Исследование показало статистически значимую тенденцию зависимости смертности и безработицы взрослого населения в регионе, тесную связь между среднемесячной оплатой труда и миграционной убылью населения, числом зарегистрированных безработных и инвалидностью среди детского населения. Заболеваемость взрослого населения имела тесную связь с величиной среднемесячной начисленной заработной платы, так как неудовлетворение базовых биологических потребностей личности ведет к росту соматической и психосоматической патологии в популяции. Основными причинами смерти взрослого населения были сердечно-сосудистая патология, несчастные случаи, отравления, травмы и новообразования. Среди умерших 58 % – мужчины, 42 % – женщины. От несчастных случаев, отравлений и травм мужчин погибло в 3,7 раза больше, чем женщин.

Выявлена статистически значимая тенденция между показателями разводов родителей в регионе и среднемесячной начисленной заработной платой, то есть низкая оплата труда, в ряде случаев, являлась фактором распада семьи. На этом фоне отмечался рост внебрачной рождаемости (в 2002 г. родилось 4203, а 2005 г. – 6644 ребенка вне брака). Около четверти сегодняшних молодых людей уже на стадии формирования моделей демографического поведения предпочитают варианты незарегистрированных форм семьи. Почти треть (32,9 %) первых внебрачных рождений совершалась в возрасте до 19 лет. Наибольшее число юных матерей до 16 лет приходилось на 90-е годы ХХ века с постепенным снижением рождаемости у несовершеннолетних к 2004 г. [3].

Уровень детской соматической заболеваемости в регионе во все годы превышал таковой по России, однако с 1996 г. отмечалось увеличение этого различия. Если по сравнению с 2002 г. показатели заболеваемости среди детского населения незначительно снизились (–0,2 % ) , а заболеваемость среди подростков продолжала расти (+3,7 %), то по средним показателям за период 1991–2005 гг. подростковая заболеваемость выросла в 1,9 раза, детская – в 1,5 раза. Структура заболеваемости в течение последних десяти лет практически не менялась, приоритетными оставались болезни органов дыхания у детей и подростков, травмы и отравления в группе подростков, инфекционные и паразитарные болезни у детей (табл. 1).

Таблица 1 Показатели структуры основных соматических заболеваний детского населения республики Коми в 1996–2005 гг. (на 1000 детей соответствующего возраста)

Оценивая общий уровень соматической заболеваемости детей по обращаемости в разных административных территориях региона, можно отметить, что ежегодная заболеваемость городского детского населения превышала аналогичные показатели среди жителей села.

В РК сохраняется неблагоприятный фон социально-психологических факторов, определяющих формирование психического здоровья детского населения, что способствовало тенденции к росту общей заболеваемости психическими расстройствами.

В общей заболеваемости детей психическими расстройствами (здесь и далее на 1000 чел. соответствующего возраста) умственная отсталость составляла 11,96 ‰, непсихотические психические расстройства - 12,64 ‰, психозы - 0,4 ‰. В структуре заболеваемости они составили соответственно 49,7; 48,8 и 1 , 5 %.

Средний показатель общей заболеваемости детей в ‰ – сельских жителей, превышавший среднереспубликанский (25,0), отмечался районах компактного проживания коми этноса: Сысольском – 64,8, Печорском – 44,7, Прилузском – 31,9, Усть-Куломском – 30,8, Корткеросском – 28,9, Сыктывдинском – 27,4 –, в городах Сыктывкар – 28,7 и Воркута – 26,9.

Показатели по заболеваемости детей психозами в ‰ за анализируемый период превышали среднереспубликанский в следующих районах: Сысольском – 3,59, Сосногорском – 1,5, Усть-Вымском – 0,94, Усть-Куломском – 0,84, Удорском – 0,78, Корткеросском – 0,71, Прилузском – 0,69, Вуктыльском – 0,63, Ижемском – 0,36, Усинском – 0,35, в г. Ухта – 3,24 и в г. Сыктывкар – 0,95.

Уровень непсихотических нарушений в ‰ выше среднереспубликанского отмечался в районах: Печорском – 33,4, Сысольском – 31,3, Прилуз-ском – 26,2, Усть-Вымском – 18,2, Вуктыльском – 15,0, Усинском – 14,5,Корткеросском – 13,5, в г. Сыктывкар – 17,8.

Наибольшие показатели умственной неполноценности, превышающие среднереспубликанский, отмечались среди детей в Сысольском, Усть-Куломском, Ижемском, Корткеросском, Сыктывдинским, Печорском районах РК, в городах Сыктывкар и Воркута.

Общая заболеваемость психическими расстройствами подростков 15–17 лет включительно (здесь и далее на 1000 чел. подросткового населения) в РК составила 57,9 ‰. В структуре общей заболеваемости подростков преобладали непсихотические психические расстройства (29,5 %) и умственная неполноценность (27,5 %). В структуре общей заболеваемости подростков психозы составили 0,9 %, в структуре психозов шизофрения – 5,6 %.

Общая заболеваемость подростков в ‰ за анализируемый период превышала среднереспубликанский в Сысольском – 110,2, Усть-Куломском – 98,2, Корткеросском – 76,5, Сыктывдинском – 58,9, Вуктыльском – 58,4, Троицко-Печорском – 58,4 районах. Среди городских подростков наибольший показатель общей заболеваемости определялся в г. Ухта – 45,5.

В Сысольском районе непсихотические расстройства в ‰ составляли 45,3 (41,3 % в структуре всей заболеваемости; остальной вклад общей заболеваемости приходился на умственную отсталость – 41,4 % и психозы – 17,3 %); в Усть-Куломском – 34,7 (35,3 % в структуре всей заболеваемости), умственная отсталость – 60,7 (61,8 % в структуре всей заболеваемости), психозы – 2,9 %; в г. Ухта – 26,4 (55,7 % в структуре всей заболеваемости), умственная отсталость – 13,6 (28,7 % в структуре всей заболеваемости), психозы – (5,6 % ) ; в Сыктывкаре непсихотические расстройства у подростков составляли 13,6, умственная отсталость – 15,9, психозы 1,1– 3,7 ‰.

Выборочным методом для анализа первичной заболеваемости детей и подростков сельских и городских жителей нами были выделены города Сыктывкар, Ухта, Воркута, Сосногорский, Ижемский и Прилузский районы, дети которых находятся в различных психосоциальных и этнических условиях (рис. 1).

Высокая первичная заболеваемость отмечалась среди детей сельских административных территорий в Прилузском районе, а среди городских жителей - в г. Сыктывкаре. Показатели первичной заболеваемости подростков превышали среднереспубликанские в Ижемском, Прилузском районах и г. Ухта, причем в целом подростковая первичная заболеваемость психическими расстройствами ниже среди городских жителей в сравнении с сельскими. По группе больных психозами высокие показатели первичной заболеваемости отмечались среди детей и подростков г. Ухта (рис. 2).

Распределение психических расстройств непсихотического характера по среднему показателю за анализируемый период представлено на рис. 3. Первичная заболеваемость детей и подростков расстройствами непсихотического характера превышала среднереспубликанские показатели в При-лузском районе, детей - в г. Сыктывкар и подростков в г. Ухта.

Показатели по умственной отсталости в детско-подростковой популяции превышали среднереспубликанские в Ижемском и Прилузском районах, среди детей – г. Сыктывкар, причем в группе подростков Ижемского района они в 2 раза выше, чем среди детей

Оценивая число поступивших за период 1989-2005 гг. в стационар детей, можно отметить, что в 1992 г. на фоне социально-экономических реформ в обществе, реформирования психиатрической службы и введения в действие закона о психиатрической помощи по РК отмечалось снижение показателей. По уровню госпитализации преобладали дети и подростки с психозами, непсихотическими психическими расстройствами.

Состояние психического неблагополучия детского населения характеризовалось нарастанием общей инвалидности в первую очередь инвалидности с детства и замедлением темпов умственного развития (рис. 5).

За последние 10 лет уровень детской инвалидности в регионе увеличился более, чем в три раза, с резким ростом после дефолта 1998 г. Число детей-инвалидов в сельских административных территориях на 4 % превышало число детей-инвалидов городских жителей. Рост числа детей-инвалидов, состоящих на диспансерном учете, отмечался в Княжпогост-ском, Прилузском, Сосногорском, Сыктывдинском, Сысольском, Удор-ском, Усинском, Усть-Вымском, Усть-Куломском, Усть-Цилемском районах, в городах Воркута и Сыктывкар.

Рис.5. Показатели общей инвалидности детей до 15 лет РК вследствие психического заболевания (‰).

Оценивая негативную динамику состояния психического здоровья детского населения, необходимо отметить комплексное воздействие на заболеваемость факторов окружающей среды. Наиболее проблемными территориями по радиационному фактору являются г. Ухта (п. Водный), г. Сосногорск, Троицко-Печорский и Усть-Куломский районы, где причинами возникновения локального загрязнения территории явились промышленное производство радия и подземные ядерные взрывы.

Извлечение из недр полезных ископаемых приводит к формированию территорий с повышенным уровнем радиоактивного фона в городах Воркута, Инта, Усинск, Ухта, Сосногорск. Оценка административных территорий Республики Коми позволила выявить территории «риска» по умственной отсталости, формируемые под влиянием местных экологических условий. К таковым относятся Ижемский, Троицко-Печорский, Прилуз-ский, Сосногорский, Усть-Куломский, Сысольский, Корткеросский районы, города Воркута, Ухта, Сыктывкар, по психозам г. Ухта и Сосногор-ский и Сысольский район [ 2 ].

Психические расстройства непсихотического характера в большей мере определяются негативными социально-средовыми переменными. Анализ зависимости медико-демографических показателей и психической заболеваемости детского населения показал, что расстройства непсихотического характера у детей и подростков коррелируют с данными внебрачной рождаемости (р < 0,01), умственная отсталость у детей и психические расстройства непсихотического характера у подростков – с данными рождаемости у несовершеннолетних (р < 0,05), умственная отсталость у детей и подростков – с первичной инвалидностью всего населения (р < 0,001).

Удельный вес случаев детского суицида (до 17 лет включительно) составлял 4 %. Число суицидов среди несовершеннолетних – городских жителей, более чем в 2 раза превышало число суицидов среди подростков, проживающих в сельской местности. Число девочек-подростков, совершивших суицид, в городской и сельской местностях одинаково. Наибольшее число суицидов было совершено подростками городах Сыктывкар, Воркута, Ухта, Усинск, среди сельских жителей - в Усть-Куломском районе РК. По гендерным различиям чаще совершали суициды юноши.

Отмечена статистически значимая тенденция зависимости психозов, умственной отсталости, непсихотических психических расстройств среди детского населения с числом суицидов, а суицидов - с уровнем заработной платы в регионе и криминальной активностью детского населения. Удельный вес подростковой преступности составлял 16,7 %. Выявлена тесная зависимость криминальной активности несовершеннолетних с уровнем безработицы в регионе, уровнем заработной платы, числом психических расстройств, нарушениями функции семей. Накопление негативных постоян-но-средовых факторов в одной семье подводит подростка к девиантности.

В группе поведенческих расстройств преобладали случаи употребления алкоголя и токсических веществ (12,3 ‰), уходы из дома (11,4 ‰), уклонение от учебы и труда (11,4 ‰), хулиганство и кражи (11,3 ‰). Расчеты показали статистически достоверную зависимость данных групп психических расстройств с нарушениями функции семьи. Структурно-ролевой аспект жизнедеятельности семей характеризовался расширением родительских чувств, предпочтением детских качеств у детей по мере взросления у 81,3 % семей; искажениями системы взаимного влияния - ростом воспитательной неуверенности родителей учащихся и фобиями утраты ребенка в 81,3 % случаях. 80,7 % семей проявляли нарушения механизмов интеграции, что определялось предпочтением родителями мужских качеств у детей во всех возрастных группах вне зависимости от пола и проявлялось нарушениями социализации и полоролевого поведения в подростковом возрасте.

Низкий уровень психического здоровья детей и подростков сформировал в районах республики ряд проблем медико-социального характера - ограничение возможности получения полноценного общего среднего и профессионального образования, снижение уровня годности юношей к военной службе.

Факторами, которые оказали существенное влияние на динамику показателей психических расстройств среди детского населения региона, являются системный социально-экономический кризис в обществе и медико-демографическая ситуация в регионе. Необходимо отметить и уровень организации психиатрической помощи, оказывающий влияние на статистические показатели психической заболеваемости детей и подростков.

Заключение

Результаты исследования позволяют сформулировать несколько общих, но важных положений анализа и профилактики заболеваемости детского населения региона:

- программы оказания помощи детскому населению, в рамках которых определяются конкретные меры для разрешения тех или иных проблем, следует трансформировать на региональный уровень, в субъекты Федерации;

- в каждом субъекте Российской Федерации следует иметь четкую и ясную картину сложившейся ситуации на своей территории относительно проблем детства, причем, не только знать масштабы проблем, их динамику, но и приоритеты решения;

- независимо от федеральных программ, формулируются их региональные конструкции с подробным обоснованием и оценкой эффективности. Каждую задачу, решение которой намечается на ближайшие 5 – 1 0 лет, следует характеризовать не только динамикой изменения конкретных показателей, но и выделением соответствующих финансовых ресурсов;

- конкретные меры по решению той или иной выделенной проблемы принципиально имеют два направления: реабилитационное и профилактическое.

При планировании психиатрических, психолого-психотерапевтических и социально-педагогических служб для детей и подростков следует учитывать следующие факторы:

- демографические показатели, включая показатели внебрачной и подростковой рождаемости, количество родителей-одиночек и этническую структуру региона;

- социально-экономические показатели уровня жизни, индексы бедности районов;

- число детей – социальных сирот;

- статистические данные о случаях преднамеренного самоповреждения, домашнего насилия и жестокого, в том числе, и сексуального обращения с детьми.

Основой для проведения целенаправленных первичных профилактических мероприятий по снижению влияния на организм детей неблагоприятных социально-средовых факторов может послужить медико-социологический мониторинг.

Литература

1. Толстов В. Г. Психическое здоровье детского населения Европейского Севера России / В. Г. Толстов, П. И. Сидоров, В. В. Нагаев. – Архангельск : Изд-во СГМУ, 2004. – 192 с.

2. Толстов В. Г. Влияние загрязнения окружающей среды Республики Коми искусственными радионуклидами на психическое здоровье детского населения / В. Г. Толстов // Экология человека. – 2005. – № 5. – С. 38–41.

3. Толстов В. Г. Ментальное здоровье детей: раннее социальное сиротство / В. Г.Толстов, В. В. Толстов – Архангельск : Изд-во СГМУ, 2007. – 120 с.