ПСИХОТЕРАПИЯ СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ

Р. Н. Назаров

Научно-исследовательский центр, кафедра кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург

Более чем у 80 % больных, страдающих хроническими дерматозами, заболевание развивается после стрессорных воздействий, а в клинической картине у них наблюдаются различные психогенно обусловленные нарушения и расстройства нервной системы [ 1 ]. В связи с чем, нами разработана модель комплексного лечения больных психогенно обусловленных хронических дерматозов, включающая психотерапию пограничной психической патологии.

Основными направлениями применяемого нами комплексного лечения являются психотерапия, психофармакологическая и психологическая коррекция, и физиотерапевтические методы воздействия на нервно-психическую сферу.

Все больные хроническими дерматозами получали традиционную терапию в соответствии с клинической формой заболевания [ 5 ], кроме этого возникает необходимость применения медикаментозных средств для ускорения компенсаторно-адаптационных процессов и нормализации состояния нервной системы. Для этого применяются транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы, психо-энергизаторы, актопротекторы, антигипоксанты, витамины.

Применение препаратов этих фармакологических групп позволяет получить следующие эффекты: нормализации психоэмоциональной сферы, устранение астено-невротической или астено-депрессивной симптоматики; ускорение процессов адаптации к новым условиям труда, внешней среды; ускорение процессов реабилитации после воздействий, вызывающих развитие хронической усталости и экстремальных факторов [ 2 ].

Психофармакологическая коррекция осуществляется по трем основным направлениям в зависимости от механизма регулирующего воздействия. Первое направление связано с использованием психофармакологических средств для снижения чрезмерной возбудимости подкорковых структур, уменьшения активности ЦНС и нормализации нейромедиатор-ного обмена, вызваных стрессом. Это достигается применением транквилизирующих препаратов различного действия (грандаксин, фенибут, пир-роксан, атаракс), нейролептиков (эглонил, сонапакс), антидепрессантов (триттико, иксел, леривон) [ 4 ].

Второе направление преследует цель повышения возбудимости ЦНС, находящейся в угнетенном состоянии вследствие утомления, связанного нагрузками и заболеванием. В этих случаях назначаются психостимуляторы и тонизирующие препараты (этимизол, энерион, ацефен, бромантан, кордиамин, экстракт элеутерококка, китайский лимонник) [4 ].

Третье направление – использование препаратов, действующих преимущественно через метаболические звенья, обеспечивая оптимальность расходования функциональных резервов организма. Этой задаче в наибольшей мере отвечают актопротекторы, ноотропы, антигипоксанты, адаптогены, витамины, мелатонин (бемитил, пирацетам, глиатилин, це-ребролизин, яктон, олифен, элеутерококк, женьшень, мильгамма, мелато-нин) и психоэнергизаторы (меклофеноксат, тонибрал, мефексамид, деа-нол, адеметионин) [ 4 ].

Препараты метаболического действия не имеют выраженного прямого психотропного эффекта, требуют достаточно продолжительного применения, однако действие их более устойчиво, продолжительно и сопровождается комплексом благоприятных сдвигов в физиологических, биохимических, иммунных системах, что способствует повышению резистентности организма к широкому спектру неблагоприятных условий, коррекции утомления, повышению адаптационных резервов.

В комплексном лечении больных такими наиболее распространенными хроническими дерматозами как атопический дерматит, экзема, псориаз, гипрегидроз, хроническая крапивница мы применяем «дневные» транквилизаторы – грандаксин, фенибут, пирроксан, атаракс, афобазол, оказывающие выраженное стресспротекторное, вегеторегулирующее действие, противотревожный и антидепрессивный эффекты; атипичные нейролептики – эглонил, сонапакс, оказывающие «регулирующее» влияние на ЦНС, антидепрессивный и стимулирующий эффекты; антидепрессанты – триттико – ингибитор обратного захвата серотонина, оказывающий антидепрессивное действие и нормализующий сон эффек, иксел – антидепрессант самого широкого действия, с минимальными побочными эффектими, устраняющий дефицит нейропластичности [ 1 ].

Вторым направлением лечения является психотерапия. Целью применения психотерапии является оптимизация психических функций, функционального состояния человека, отклонений от оптимального уровня его индивидуально-психологических особенностей. Наиболее известными психокоррекционными методиками являются рациональная психотерапия, логотерапия, психология самореализации, позитивная психотерапия, когнитивная терапия, рационально-эмотивная психотерапия, психотерапия «здравым смыслом», патогенетическая психотерапия, основанная на теории отношений личности В. Н. Мясищева, аутотренинг, поведенческая терапия, нейролингвистическое программирование, психодрама, трансактный анализ, биологическая обратная связь, суггестивные, психоаналитические, поведенческие, феноменологически-гуманистические методики, используемые в индивидуальной и групповой формах [ 1 ].

Выбор конкретной методики зависит от характера и уровня психологических нарушений, индивидуально-психологических особенностей пациента и навыков врача. В комплексном лечении больных психогенно обусловленными хроническими дерматозами, применяется курс занятий по системной поведенческой психотерапии, разработанной в Городском психотерапевтическом центре на базе клиники неврозов имени И. П. Павлова и органично включающей в себя наиболее эффективные элементы большинства основных психокоррекционных методик.

Психотерапевтические техники направлены на изменение основных аспектов поведения, рассмотренных в трудах И. М. Сеченова, И. П. Павлова, А. А. Ухтомского и Л. С. Выготского: снижение хронического мышечного напряжения; формирование спонтанности и естественности дыхательных актов; торможение перцепции времени и пространства; устранение деза-даптивных динамических стереотипов и формирование благодаря этому других стереотипов, способствующих адаптации человека; новых требований к себе и окружающему миру, иной идентичности субъекта своей социальной роли, новой иерархичности ролевых отношений [ 2, 3 ].

Третьим направлением лечения у дерматологических пациентов является физиотерапевтическое воздействие на центральную нервную систему – транскраниальная электростимуляция (ТЭС). Последним поколением аппаратов ТЭС является «Трансаир», где стимуляция проводится прямоугольными электрическими импульсами тока частотой 77 Гц и длительностью (3,75 ± 0,25) мс в сочетании с постоянной составляющей тока 2 мА. При транскраниальной электростимуляции происходит воздействие на антиноцицептивные структуры головного мозга. Помимо опиоидэрги-ческого, активируются также серотонинэргический и холинэргический механизмы регуляции функций головного мозга. В результате формируются антистрессовый, анальгетический, вегеторегулирующий, иммуномо-дулирующий, антиаллергический, противозудный и репаративно-регенеративный лечебные эффекты ТЭС [ 6 ].

Психотерапия проводится нами в специально оборудованном кабинете клиники кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова специалистами дерматологами, прошедшими переподготовку по психиатрии и психотерапии, что позволяет отдифференцировать патологию психотического уровня, требующую лечения совместно с психоневрологами.

Нами проведена оценка эффективности комплексного лечения военнослужащих больных хроническими дерматозами, связанными со стрессом, с применением психотерапии в сравнении с традиционной терапией. Анализ динамики психологического состояния, состояния вегетативной нервной системы, индексов атопического дерматита и псориаза (SCORAD) и (PASI), индекса шкалы симптомов дерматологических больных (ДИШС), дерматологический индекс качества жизни больных хроническими дерматозами (ДИКЖ) у больных атопическим дерматитом, истинной экземой, псориазом, гипергидрозом и хронической крапивницей в процессе лечения свидетельствует о достоверно большей эффективности комплексного лечения, что позволяет сократить сроки лечения на 5 – 7 дн. При анализе отдаленных результатов в течение года частота обострений в группах комплексного лечения в 1,5–2,0 раза ниже, чем в группах традиционной терапии.

Таким образом, психологическая коррекция и психотерапия являются основой современной стратегии комплексного лечения больных с психогенно обусловленными хроническими дерматозами, а разработанная нами модель комплексного лечения больных данной категории демонстрирует свою эффективность и может быть предложена для внедрения в стационарах дерматологического профиля.

Литература

1. Введение В психосоматическую дерматологию: учеб.-метод. рекомендации / А. В. Сухарев, Р. Н. Назаров, А. В. Стаценко, О. И. Бондарь. – СПб., 2006. – 39 с.

2. Коваленко А. П. Реабилитация больных с заболеваниями и травмами нервной системы / А. П. Коваленко. – М. : ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, 2006. – 303 с.

3. Курпатов А. В. Руководство по системной поведенческой психотерапии / А. В. Курпатов, Г. Г. Аверьянов. – М. : ОЛМА Медиа Групп, 2006. – 576 с.

4. Машковский М. Д. Лекарственные средства: в 2 т. / М. Д. Машков-ский – 14-е изд., испр. и доп. – М. : Новая Волна, 2002. – Т. 2. – 608 с.

5. Самцов А. В. Кожные и венерические болезни / А. В. Самцов, В. В. Барбинов. – СПб. : ЭЛБИ, 2002. – 314 с.

6. Транскраниальная Электростимуляция: экспериментально-клинические исследования / под ред. В. П. Лебедева. – СПб., 2001. – 528 с.