НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ И ТЕРАПИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЗАРТНЫХ ИГР

В. И. Евдокимов, В. В. Зайцев

Государственный научно-исследовательский испытательный

Институт военной медицины Минобороны РФ, Москва; Санкт-Петербургская государственная медицинская академия

Им. И. И. Мечникова

Введение

Игра – свободная деятельность, являющаяся формой самовыражения субъекта и направленная на удовлетворение потребностей в развлечении, удовольствии, снятия напряжений, а также на развитие определенных навыков и умений [13, c. 142]. Азарт (франц. «hasard» – случай, риск; араб. «аз-захр» – игральная кость; исп. «azar» – игра в кости) – увлечение, забор, запальчивость, излишняя горячность. Азартная игра – основанное на риске соглашение о выигрыше, заключенное двумя или несколькими участниками между собой либо с организатором игорного заведения (организатором тотализатора) по правилам, установленным организатором игорного заведения [5, ст. 364, с. 1257].

Обычно азартные игры по атрибутам подразделяются на игры в карты, кости, бильярд, игры с применением игральных автоматов, с участием животных, тотализатор, лотереи и т. д. Исход игры соотносится с обстоятельствами, на которые стороны игры имеют возможность влиять своими действиями, в связи с чем различают азартные игры:

А) безусловно проигрышные, в которых игровой банк имеет неоспо
римое преимущество, где математическое ожидание выплат по ставкам
представляет число меньшее нуля и игрок, играя достаточно долго, разо
рится (к ним относятся почти все игры в казино, большинство игр в игро
вых автоматах, лотереи и др.);

Б) с шансом выигрыша, в которых игрок, обладая соответствующи
ми знаниями и мастерством, имеет шанс выиграть (букмекерство, ставки
на скачках, петушиных боях, покер, одна игра в казино – блэкджэк (раз
новидность карточной игры в очко) и др.).

Азартные игры получают широкое распространение в мире. В игры типа «безусловно проигрышные» играют азартные игроки, в игры типа «с шансом выигрыша» – азартные игроки и профессионалы, в любые азартные игры с целями отдыха, развлечений, смены обстановки рутинной повседневной жизни хотя бы раз в год – до 65 % взрослого населения США, около 80 % населения Австралии, а «настоящий испанец играет 365 раз в год». Деньги, вкладываемые жителями США в азартные игры, превышают валовой внутренний продукт (ВВП) примерно у половины государств планеты [ 12 ].

На сегодняшний день оборот индустрии игорного бизнеса в России около 2 млрд. долл. В игорном бизнесе работают 350–400 тыс. человек. По официальным данным вклад игорного бизнеса составляет более 1 % доходного бюджета России. По различным оценкам к началу 2005 г. в России было 170 тыс. игровых автоматов и 5 тыс. залов игровых автоматов. В Москве и Санкт-Петербурге сосредоточено порядка 50 % всех игровых автоматов и около 30 % столов казино.

В СССР азартные игры были запрещены. Первое казино в России появилось в 1989 г. Бесконтрольная выдача лицензий на организацию азартных игр, которая почему-то в России относится к ведению спортивного комитета, привела к ситуации, когда игровые автоматы практически заполонили всю Россию. Наряду с низким уровнем жизни населения страны она формирует установку в одночасье без особых хлопот решить большинство материальных проблем. Развитие игровой индустрии в России способствовало появлению в начале 1990-х гг. больных с игровой зависимостью.

Методология диагностики зависимости от азартных игр

К основным диагностическим особенностям заядлого игрока по международной классификации болезней (МБК-10) относят патологическую склонность к азартным играм (таксон – F 63). Склонность к азартным играм – это нехимический вид аддикции – (лат. – addictus, полностью преданный, пристрастившийся к чему-либо, обреченный, порабощенный, целиком подчинившийся кому-либо, чему-либо) психологическое погружение в объект влечения, вплоть до полного слияния с ним, при игнорировании реальной действительности [ 1 ].

Важной особенностью аддиктивного поведения является возможность легкого перехода от одной формы аддикции к другой, от одного ад-диктивного объекта к другому с сохранением основных аддиктивных механизмов. Феноменологически аддиктивное поведение у одного человека может одновременно проявляться несколькими патологическими влечениями (алкоголизм, зависимость от азартных игр и т. д.).

Патологическими игроками являются до 20 % посетителей казино. А. Н. Моховиков (2001) приводит данные о том, что более 10 млн. шведов являются зависимыми от игр. В США 3 млн. игроков обращаются за помощью и находятся под наблюдением психотерапевтов [ 9 ]. По данным D. E. Comings et al. (1996) лица с патологическим пристрастием к азартным играм составляют около 2 % общей популяции США. D. Black, T. Moyer (1998) указывают, что зависимость от азартных игр в США присутствует у 0,5–1,5 % населения. Считается, что патологическая зависимость к азартным играм может наблюдаться в таком же количестве у населения многих развитых стран [ 15 ].

Исследования, проведенные в основном за рубежом, рассматривают патологическое влечение к азартным играм с точки зрения пяти основных теоретических концепций: 1) наследственно-биологической, у которой имеются указания на наличие у пациентов DRD-2 гена, обусловливающего функции дофаминовых рецепторов; 2) поведенческой; 3) когнитивной; 4) психодинамической; 5) социальной.

Установлено, что мужчины более склонны к азартным играм, чем женщины. Особо чувствительны к азартным играм мужчины в возрасте 20 лет, женщины в возрасте 35–40 лет. Подростки склонны к патологической игре в 3 раза чаще, чем взрослые. Основным мотивом приобщения к азартным играм подростков считается безделье. Чтобы заполнить пустоту и в поисках острых ощущений они посещают игровые залы. Эти подростки также замечены в кражах, у подавляющего большинства были трудности в школе и крайне напряженная обстановка в семьях [ 7 ].

В развитии игровой зависимости важное значение имеют нарушения семейных и сексуальных отношений. Очень часто игроки не хотят возвращаться домой после работы из-за неинтересной атмосферы семейного быта. Имеются данные о том, что благоприятную почву для игровой аддикции создает «вещизм»: переоценка материальных благ; фиксация в семье внимания на финансовых возможностях и затруднениях; зависть к более богатым родственникам; убеждение, что все проблемы в жизни связаны с отсутствием денег и т. д. [ 6 ].

R. L. Custer и L. F. Custer (1981) выделены «мягкие» (дополнительные) диагностические признаки для лиц, зависимых от азартных игр:

1) более высокий, чем у основной популяции, уровень интеллекта (IQ в среднем 120);

2) более высокий уровень работоспособности и профессиональных достижений. Достаточно часто эти лица дают самооценку высокого уровня «распирающей» внутренней энергии;

3) крайние категории самооценки (очень хороший, очень плохой);

4) преувеличение и искажение фактов, избегание конфликтов при помощи лжи, авантюризм, критичное отношение к близкому окружению;

5) при формальном общении эти лица скучны и предпочитают профессиональную деятельность продолжать после работы;

6) хорошие организаторы, но плохие исполнители, редко доводят инициированные проекты до конца;

7) жизненное кредо: деньги надо тратить, а не копить. Предпочитают иметь наличные деньги, а не кредитные карточки, чеки. Если одалживают деньги, то обычно в большом количестве;

8) наиболее привлекательным времяпровождением в жизни является игра, позволяющая получать удовольствие и релаксацию [ 17 ].

Обследование лиц с зависимостью от азартных игр, проведенное В. В. Зайцевым и А. Ф. Шайдулиной (2003, 2004), показало, что результаты психологических тестов у них не выходили за пределы нормативных [ 3, 14 ]. Не были также получены данные, подтверждающие наличие у больных преморбидной эмоциональной неустойчивости, неоправданного оптимизма, склонности к риску или высокого «уровня энергии». Результаты исследований позволили высказать предположение, что ранее описанные «мягкие» признаки личности зависимых от азартных игр по R. L. Custer и L. F. Custer не являются преморбидными, а скорее появляются по мере развития заболевания (табл. 1).

Таблица 1 Признаки зависимости от азартных игр

Клиническое течение зависимости от азартных игр

Течение патологического процесса зависимости от азартных игр выражается стадийностью и цикличностью: периоды игр (игровых циклов) сменяются периодами воздержания от участия в азартных играх (периоды ремиссии). Стадии развития игровой зависимости определяются феноменологическим проявлением влечения к игре (игровым циклом зависимости) и увеличивающимися (по силе и ширине) нарушениями сфер психической деятельности и психогенно обусловленными расстройствами.

На рис. 1 течение патологической зависимости к азартным играм представлено в виде процесса, в котором по мере развития заболевания наблюдается уменьшение длительности периодов ремиссии и «сужаются» проявления игрового цикла (на фоне отсутствия сдерживающих механизмов зарождения импульса к игре, реализация принятого решения происходит в ближайшем игровом зале без каких-либо сомнений).

Рис. 1. Общая схема проявлений игровой зависимости.

R. L. Custer (1984) выделяет следующие стадии игровой зависимости: 1) стадия выигрышей; 2) стадия проигрышей; 3) стадия отчаяния [ 16 ]. Диагностические критерии стадий зависимости от азартных игр представлены в табл. 2.

Таблица 2 Диагностические признаки стадий зависимости от азартных игр

(По Custer R.L., 1984)

Стадия

Признак

Стадия отчаяния

Значительное увеличение времени, проводимого за игрой, Рост размера ставок. Удаление от семьи и друзей. Угрызения совести, раскаяние. Ненависть к другим. Потеря профессиональной и личной репутации. Паника. Незаконные действия. Безнадежность. Суицидальные мысли и попытки. Арест. Развод. Злоупотребление алкоголем. Эмоциональные нарушения. Уход в себя

Вначале эпизоды игр носят случайный характер, у каждого начинающего игрока возникает надежда на крупный выигрыш, который может одномоментно решить все проблемы. При крупном выигрыше возникает иллюзия возможности зарабатывать игрой и происходит формирование игрового цикла зависимости (рис. 2).

Рис. 2. Игровой цикл зависимости от азартных игр.

На начальных стадиях при возникновении желания играть пациенты могут вытеснять это желание самостоятельно – происходят спонтанные ремиссии. По мере прогрессирования патологического процесса феноменологические проявления игрового цикла сужаются во времени, ремиссии становятся более короткими, а в ряде случаев для их становления пациентам необходимо медицинское и социальное вмешательство.

В связи с немедленным и интенсивным подкреплением наибольшим аддиктивным потенциалом обладают игровые автоматы, эти игры вызывают более быстрое прогрессирование болезни. Считается, что игроки в игровые автоматы могут достигать стадии отчаяния за 2–3 года. В прошлом у игроков на скачках на это уходило от 15 до 20 лет [ 7 ].

На более поздних стадиях зависимости появляется фантазирование отыграться «одним ударом» и полностью погасить значительный денежный долг. Феноменологическое проявление фаз игрового цикла сведено в табл. 3 [ 1, 4 ].

Таблица 3 Феноменологическое проявление фаз игрового цикла

Фаза

Проявление фазы

Разочарование после проигрыша

Наличие идей самообвинения и депрессии, суицидальные намерения и попытки. Поиски выхода из ситуации (попытки отдать долги, заем денег, обращение за помощью к близким, к врачам). После стабилизации внутреннего и внешнего состояния (частичное погашение долга, примирение в семье и т. д.) зарождаются новые импульсы к игре

Методические аспекты лечения больных с патологическими зависимостями представлены на рис. 3. Основными принципами терапии лиц, зависимых от азартных игр, являются: добровольность лечения, мотивированность на полный отказ от игр, индивидуализация лечебных программ, комплексность.

Рис. 3. Составляющие лечебного процесса пациентов с зависимостями.

Исходя из биопсихосоциальной парадигмы психического здоровья, лечебные мероприятия осуществляются на биологическом, личностном и социальном уровнях. Мишенями лечения становятся патологическое влечение к азартным играм и соматоневрологические нарушения, которые могут наблюдаться у пациентов в результате хронического стресса. Наиболее эффективным методом лечения зависимости от азартных игр является психотерапия. Когнитивно-поведенческие методы психотерапии применяют большинство специалистов, поводящих лечение патологической зависимости от азартных игр.

Наиболее проверенной психотерапевтической программой является бруклинская программа, созданная доктором Krammer. Проводится она во внебольничных условиях и обычно к ней привлекаются игроки с начальными стадиями игровой зависимости (см. табл. 2) и члены их семей. Цель программы – донесение до сознания игроков негативных последствий, к которым обязательно приведет азартная игра. Значительное место в программе занимает профессиональная реабилитация игроков и поддержка членов семьи, которые помогают решать им социально-бытовые, личные и финансовые проблемы, в которые они попали в результате пристрастия к азартным играм.

В психотерапевтическом методе лечения игроков по R. L. Custer (1984) вначале осуществляется интенсивный курс поддерживающей психотерапии для стадии отчаяния (см. табл. 2) [ 16 ]. Через 2–3 нед. групповой психотерапии с пациентом заключается «терапевтический контракт», на основании которого они обязуются отказаться от азартных игр и предпринять все усилия для предупреждения рецидивов. Для заключения «контракта» привлекаются члены семей. В табл. 4 представлены признаки стадий выздоровления пациентов с зависимостью от азартных игр. Поддерживающая терапия и социальная реабилитация в дальнейшем осуществляется в обществе «Анонимных игроков». Данная программа лечения позволяет добиваться стойкого улучшения у около 50 % пациентов.

Таблица 4 Признаки стадий выздоровления пациентов с игровой зависимостью

Известен метод стационарного лечения пациентов с игровой зависимостью, предусматривающий добровольную одномесячную госпитализацию в специализированный стационар. Целью метода являются воздержание от игры и изменение характерного для игроков образа жизни (Taber J., 1984). Метод основан на соблюдении строгой дисциплины, распорядка для и обязательного посещения психокоррекционных образовательных занятий, на которых пациенты обучаются саморегуляции. На заключительной стадии терапевтического процесса больные начинают посещать общества «Анонимных игроков». Данный метод позволяет достигнуть отказа от игр в течение года у 54 % пациентов, а у 16 % отмечались короткие игровые эпизоды, которые закончились длительной ремиссией [ 3 ].

В рамках проблемно-ориентированной психотерапии В. В. Зайцевым (2000) разработана поэтапная психотерапевтическая программа лечения пациентов с игровой зависимостью, в которой учитывается не только стадии игровой зависимости (см. табл. 2) и реконвалесценции (см. табл. 4) по Р. Л. Кастеру, отражающие глубину личной и социальной дезадаптации пациента, но и фазы игрового цикла, дающие характеристику поведения игрока в период между срывами (см. табл. 3). Апробация этого метода проведена совместно с А. Ф. Шайдулиной и состояла из четырех этапов (табл. 5).

Таблица 5 Этапы лечения больных с игровой зависимостью (по Зайцеву В. В. и Шайдулиной А. Ф., 2003)

Финансовые потери нередко отражаются не только на самом игроке, но и, не в меньшей степени, на ближайшем окружении, формируя у зависимого игрока чувства вины, методом совладания с которым являлась вновь игра и формировался замкнутый круг зависимости (рис. 4).

Рис. 4. Замкнутый круг зависимости от азартных игр и пути его разрыва.

Многие пациенты понимали необходимость разорвать этот порочный круг (см. рис. 4), но расценивали ситуацию как безнадежную и бесперспективную, а некоторые даже совершали суицидальные попытки, имевшие лишь временный «терапевтический эффект», за которым следовал очередной игровой эпизод. К сожалению, очень трудно провести корректную статистику суицидов (завершенных и незавершенных) у пациентов при игровой зависимости. Считается, что при данном расстройстве они наблюдаются чаще, чем при других аддикциях и в 80–90 % могут носить демонстративный характер.

J. Bowman (1996) рекомендует избегать назначение седативных препаратов, особенно в больших дозах, при лечении патологической зависимости от азартных игр, так как они могут привести к углублению депрессии и спровоцировать суицидальные действия. Использование в процессе терапии антидепресантов (например, группу селективных ингибиторов реапдейка серотонина – СИРС) позволяло не только изменять социальное состояние пациентов, но и опосредованно снижать вероятность игрового срыва в процессе лечения [ 14 ].

Основываясь на концепциях гедонизма и аддиктивных расстройств А. Ю. Акопов (2004) для лечения игровой зависимости разработал психотерапевтический метод контраддиктивной стимуляции. Метод зарегистрирован (в соавторстве с А. А. Несмеяновым) патентом на изобретение в России № 2277899 [ 11 ].

Метод контраддиктивной стимуляции осуществляется в тренинго-вом моделировании игровых ситуаций в целях переструктурирования личности и формирования реальных мотивов, установок, ценностей и целей здорового образа жизни. Игрок «играет» с психотерапевтом в азартные игры. Проигрываются основные модельные ситуации и у пациента формируется убеждение в том, что выигрыш в азартные игры теоретически невозможен: у казино выиграть нельзя, можно взять деньги взаймы и только на короткий срок; в процессе игры игрок общается не с игровым автоматом, а с его хозяином, который заинтересован в получении сверхприбылей и т. д.

Метод включает систему замены патологической азартной игры иными видами деятельности, при которых получение удовольствия достигается другими способами и другими факторами стимулирования активности индивида. В процессе проведения 6 – 8 индивидуальных сеансов психотерапии осуществляют подавление очагов игрового возбуждения путем их затормаживания. Рефлекторным длительным и слабым воздействием на биологически активные точки ушной раковины, связанные с возбужденными «центрами удовольствия» от игры в головном мозгу, проводят аурикулярное микрочиповое программирование. Интракрани-альную транслокацию очагов возбуждения осуществляют лазерным и электроимпульсным облучением.

В процессе реабилитации происходит замена патологической азартной игры на игровой процесс с использованием спортивной игры с мячом питербаскет, на участие в художественной самодеятельности и т. д. Стадии психотерапии при игровой зависимости сведены в табл. 6 [ 1, 11 ].

По способу лечения патологических зависимостей, зарегистрированному патентом на изобретение в России № 2244570 [ 10 ], лечение осуществляют путем демонстрации пациенту видеоизображения, в состав которого включен 25-й кадр со словесной информацией и зрительными образами, содержащими, в зависимости от диагноза пациента, запрет на азартные игры. К сожалению, авторам статьи не известны научные материалы по применению этого метода в практике и его результативность.

Таблица 6 Стадии психотерапии при игровой зависимости (по Акопову А. Ю., 2004)

В Международный институт резервных возможностей человека (МИРВЧ) (г. Санкт-Петербург) больные с патологической зависимостью от азартных игр стали поступать с 1993 г. и к 2003 г. здесь обобщен опыт лечения 93 таких больных методом духовно-ориентированной психотерапии в форме целебного зарока (ДОП ЦЗ). Средний возраст пациентов составил (31,5 ± 0,9) лет. Стаж игрового опыта имели: 23 % до 1 года, 17 % – от 1 года до 3 лет, 56 % – более 3-х лет. Подробно социально-клинические проявления у этих пациентов представлены в статье Е. А. Мильча-ковой и Н. В. Советной (2006) [ 8 ].

Эффективность разработанного метода ДОП ЦЗ оценивалась по динамическим характеристикам годовой ремиссии, рассчитанным с помощью математико-статистического анализа «времени жизни». Годовому катамнестическому обследованию подвергнуто 63 пациента. Из их числа 9 человек (14 %) убыли из-под наблюдения (цензурированы) по тем или иным причинам, у 34 человека (54 %) отмелись рецидивы возврата к азартным играм, а 20 человек сохранили состояние ремиссии в течение года. Таким образом, доля больных, сохранивших состояние ремиссии в течение года после проведенного лечения методом ДОП ЦЗ с учетом цен-зурированных пациентов составила 43 % [ 2 ].

Заключение

В настоящее время в России созданы «оптимальные» условия для возникновения зависимостей от азартных игр – это отсутствие нормативной базы игорного бизнеса, легкость получения лицензий на организации игорной деятельности, бесконтрольная установка игорных автоматов, безответственная реклама крупных выигрышей и слабая пропаганда тех негативных последствий, которые ждут зависимых игроков и т. д. К сожалению, одними запретительными мероприятиями данную проблему решить нельзя. Иначе все беды с алкоголизмом в стране следует относить к наличию торговых организаций, продающих спиртное, а травматизма на дорогах – с наличием на них транспортных средств.

Следует заметить, что профилактика зависимостей от азартных игр достаточна сложна и требует совместных усилий многих специалистов: юристов, налоговых и правоохранительных органов, социальных работников, педагогов, психологов и врачей. Наиболее оптимальным средством лечения зависимостей от азартных игр являются методы психотерапии, формирующие установку на отказ от участия в азартных играх.

Проведенный обзор показывает, что годовая ремиссия у пациентов с зависимостью от азартных игр наблюдается в 40–50 %. Учет изложенных научно-методических аспектов течения заболевания и его лечения (фаз игрового цикла, стадий формирования игровой зависимости и стадий выздоровления, составляющих лечебный процесс) позволит оптимизировать лечение и минимизировать игровые срывы пациентов.

Литература

1. Акопов А. Ю. Психотерапевтический метод контраддиктивной стимуляции. Лечение игровой зависимости / А. Ю. Акопов ; Акад. инфор-мациологии. – СПб., 2004. – 54 с.

2. Григорьев Г. И. Азартная игра – разновидность патологической зависимости и ее лечение методом духовно ориентированной психотерапии в форме целебного зарока / Г. И. Григорьев, С. Г. Григорьев, Е. В. Волгушева, Р. В. Мизерене // Вестн. психотерапии. – 2005. – № 13(18). – С. 130–140.

3. Зайцев В. В. Как избавиться от пристрастия к азартным играм: психотерапевтическая программа лечения игровой зависимости / В. В. Зайцев, А. Ф. Шайдулина. – СПб. : Нева ; М. : ОЛМА-ПРЕСС Экслибрис, 2003. – 125 с.

4. Зайцев В. В. Патологическая склонность к азартным играм – новая проблема российской психотерапии / В. В. Зайцев // Социальная и клиническая психиатрия. – 2000. – Т. 10, № 3. – С. 52–58.

5. Комментарий К налоговому кодексу Российской Федерации. – М. : Юрист, 2005. – С. 1257.

6. Короленко Ц. П. Семь путей к катастрофе: деструктивное поведение в современном мире / Ц. П. Короленко, Т. А. Донских. – Новосибирск : Наука, 1990. – 223 с.

7. Мельник Э. В. О природе болезней зависимости (алкоголизм, наркомания, компьютеромания и другие) / Э. В. Мельник. – Одесса, 1998. – 399 с.

8. Мильчакова Е. А. Характеристика больных игроманией, обратившихся за медико-психологической помощью в МИРВЧ / Е. А. Мильчако-ва, Н. В. Советная // Вестн. психотерапии. – 2006. – № 17(22). – С. 111– 120.

9. Моховиков А. Н. Телефонное консультирование / А. Н. Моховиков. – 2-е изд. перераб. и доп. – М. : Смысл, 2001. – 294 с.

10. Пат. 2244570 Рос. Федерация, МПК7 A 61 M 21/00. Способ лечения психической и психологической зависимостей / Крыласов А. А. Со-ляников В. В. – № 2002132598/14, заявл. 05.12.2002 ; опубл. 20.01.2005.

11. Пат. 2277899 Рос. Федерация, МПК8 A 61 H 39/08, A 61 M 21/00. Способ лечения и реабилитации лиц с игровой зависимостью / А. А. Несмеянов, А. Ю. Акопов. – № 2004117045/14, заявл. 01.06.2004 ; опубл. 20.06.2006.

12. Ребер А. С. Новая библия игрока: как переиграть казино, ипподром, букмекера и своих приятелей : пер с англ. / А. С. Ребер. – М. : АСТ : Астрель, 2004. – 444 с.

13. Российская Социологическая энциклопедия / под ред. Г. В. Оси-пова. – М. : Норма-Инфра-М, 1998. – 666 с.

14. Шайдулина А. Ф. Особенности клиники и лечения пациентов с патологической склонностью к азартным играм и компьютерной зависимостью : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.18 / Шайдулина А. Ф. ; [С.-Петерб. науч.-исслед. психоневрол. ин-т им. В. М. Бехтерева]. – СПб., 2004. – 20 с.

15. Black D. Clinical features and psychiatric comorbidity of subjects with pathological gambling behavior / D. Black, T. Moyer // Psychiatr. Services. – 1998. – Vol. 49. – P. 1434–1439.

16. Custer R. L. Profile of pathological gambler / R. L. Custer // J. Clin. Psychiatr. – 1984. – Vol. 45. – P. 35.

17. Custer R. L. Soft signs of pathological gambling / R. L. Custer, L. F. Custer // The Fifth National Conference on Gambling, Lake Tahoe. – Nevada, 1981.