СТРУКТУРА ИДЕНТИЧНОСТИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ И ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Е. В. Морозова, Н. Б. Шабалина ( г. Москва)

Одной из основных проблем социальной политики нашего государства на современном этапе развития общества, является проблема социально-психологической адаптации инвалидов.

Ранее критерием успешной адаптации инвалида было его трудоустройство, без учета профессиональных знаний и желаний самого человека. Как правило, инвалидами реализовывались низко квалифицированные и не престижные виды труда. Человек обычно утрачивал возможность трудиться, по своей специальности, использовать свои профессиональные навыки и знания, и тем самым становился ущербным, теряя не только свой прежний социальный статус, но и профессиональную идентичность, при этом формально считаясь трудоустроенным (Шабалина Н. Б., Т. А. Добровольская, 1986) [9].

Социально-психологическую адаптацию на современном этапе развития общества невозможно свести к традиционной дихотомии «трудоустроен-нетрудоустроен», она приобрела неоднородную структуру, включающую в себя весь возникающий комплекс социально-психологических последствий, влияющих на качество жизни, к которым необходимо приспособиться.

В современной концепции медико-социальной экспертизы инвалидность устанавливается исходя из ограничений в различных видах жизнедеятельности, возникающих вследствие инвалидизирующего заболевания, что дает инвалиду простор и возможность для более полной социально-психологической адаптации к изменившимся условиям жизни [8].

Однако здесь часто возникает конфликт между реальными способностями, желаниями человека, с одной стороны и возможностями, которые ему предоставляет общество, с другой стороны, что в свою очередь затрудняет этот непростой период в жизни, требующий социально-психологической адаптации.

Возникший дисбаланс в жизни инвалида неизбежно подводит его к новой специфической кризисной ситуации, требующей адаптации. Недаром такие отечественные исследователи, как Л. И. Анциферова, Б. В. Зейгарник, Б. С.Братусь, В. В. Козлов, Ф. В. Василюк, считают возможным рассматривать инвалидность как ненормативный кризис развития личности, приводящий к формированию новой социальной ситуации развития в условиях болезни и инвалидности. [1, 2, 3, 7]

Негативный исход адаптации проявляется в возникновении ряда социально-психологических последствий, выражающихся в дезадаптированности различной степени выраженности. Возникшая экономическая нестабильности, а может быть и зависимость, изменившееся состояние здоровья, и другие возможные последствия, связанные с заболеванием и инвалидностью, подвергают проверке устоявшиеся представления человека о себе. Теряя многие внешние опоры, человек остается один на один с тем, что осталось в нем самом, в его личности [7]. Потеря понимания человеком того, кто он, чего он хочет, и к чему стремиться сопровождается негативным спектром чувств и эмоций, что в свою очередь создает благотворную почву для развития негативного самоотношения, чувства ущербности, неполноценности и ненужности самому себе, своему ближайшему окружению и обществу в целом.

В зависимости от заболевания адаптация протекает по-разному и имеет свои особенности, что обуславливается течением заболевания, тяжестью дефекта, дальнейшим прогнозом и многими другими объективными и субъективными факторами.

На наш взгляд, социально-психологическую адаптацию следует рассматривать с точки зрения индивидуально-личностных и средовых ресурсов затраченных на ее реализацию.

Мы считаем, что одним из таких индивидуально-личностных ресурсов является идентичность человека, то есть самовосприятие человеком себя: своих качеств, способностей, причисление себя к значимым социальным группам, в чем выражается проявление всего социального и личностного опыта человека.

Идентичность имеет несколько функций: адаптационную, в смысле приспособления к новым социальным условиям; ориентировочную – как поиск своего места в социальном пространстве; целевую, формирующую модели поведения, способную влиять на стратегии жизненного выбора; а также экзистенциальную - как осмысление своей сущности, целостности и устойчивости в этом мире.

Понятие «идентичность» связывают в психологии с именами Э. Эриксона и Э. Фромма. Их предшественником, в этом смысле был З. Фрейд, который ввел в своих работах термин «идентификация».

Изучением социальной идентичности в современной отечественной и зарубежной психологии занимались многие отечественные и зарубежные ученые (Г. М. Андреева, Е. П. Белинская, Н. Л. Иванова, В. А. Ядов, D. Abrams, M. Augustions, A. Hogg, H. Tajfel, J. Terner).

В самосознании человека идентичность представлена определенным комплексом идентификационных характеристик, представляющих собой единство когнитивных, мотивационных и ценностных компонентов.

Рассмотрение идентификационных характеристик инвалидов предпринятое в нашем исследовании, имеет практическую значимость в отношении выявления степени их ролевой идентификации с этим статусом, а также с ролью больного, в зависимости от уровня социально-психологической адаптации, срока пребывания на инвалидности, и особенностей заболевания (хроническое заболевание, либо онкологическое заболевание, связанное с внезапной витальной угрозой).

Ранее каких-либо исследований в области изучения идентификационных характеристик инвалидов данных нозологий не проводилось.

Изучая структуру идентичности инвалидов с хронической эндокринной патологией и онкологическими заболеваниями, мы предположили, что их социально-психологическая адаптация, в условиях неопределенности, изменения своих возможностей и социального статуса, сопровождается трансформацией идентификационных характеристик, выражающихся в появлении каких-либо новых ролевых позиций, а также в различной степени насыщенности остальных ролевых позиций, в зависимости от ситуации в которой находится человек.

Пациенты, с вышеуказанными нозологиями, исследовались в двух различных жизненных ситуациях: одна группа пациентов находилась в процессе медико-социальной экспертизы в Федеральном Бюро МСЭ (экспертные пациенты), другая группа пациентов находилась в клинике на лечении по обязательному медицинскому страхованию (пациенты по ОМС). Необходимо отметить, что экспертные пациенты проходили третью медико-экспертную комиссию ввиду, их несогласия с двумя предыдущими экспертными решениями «о непризнании лица инвалидом», либо «о снижении группы инвалидности». Медико-социальная экспертиза проводилась сначала на местном уровне (по месту жительства), затем на городском (Городское Бюро медико-социальной экспертизы), и далее по обжалованию пациента в Государственном Федеральном бюро медико-социальной экспертизы. Данный факт дает основание предположить, что сам по себе этот период неопределенности, в течение которого человек настойчиво доказывает свою принадлежность к определенной социальной группе, является стрессовой и конфликтной ситуацией, способной влиять на его самосознание и повлечь за собой изменения в структуре идентичности, спровоцировав ее кризис.

В социально-психологическом плане кризис идентичности понимается нами, как определенный уровень самосознания личности при котором, большинство социальных и личностных навыков и категорий утрачены, либо значительные изменены.

Для исследования структуры идентичности мы применили широко используемую в этих целях методику «Двадцать утверждений» (M. Kuhn, T. McPartland). Обрабатывались полученные результаты с помощью шкалы, разработанной Ивановой Н. Л. [4]. В данную шкалу нами было внесено, либо отдельно выделено, несколько особенно интересующих нас позиций: «роль больного», «роль инвалида», «роль пенсионера», «негативные самоописания», «невозможность самоописания» и «общее количество ответов».

С целью выявления уровня социально-психологической адаптации мы применили методику «Диагностика социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда» (СПА).

Исследуемый контингент составил 131 человек. Из них 79 чел. женщины – 60% и 52 чел. мужчины – 40 %. Средний возраст женщин составил - 44 года, мужчин – 43 года. Пациентов с диагнозом хроническая эндокринная патология (сахарный диабет 1 и 2 типа) было обследовано – 88 чел. – 67% (средний возраст – 42 года). Из них 51 чел. женщины и 37 чел. мужчины. Онкологические больные 43 чел. – 33% (средний возраст 46 лет.), из них 28 чел. – женщины, 15 чел. мужчины. Группа экспертных пациентов составила 87 чел. – 66% (средний возраст 43,5 лет), группа пациентов находящихся на лечении по ОМС составила 45 чел – 34 % (средний возраст 43 года).

С целью выявления изменений исследуемых показателей в динамике мы разделили всех инвалидов по срокам пребывания на инвалидности, что дало возможность выделить три подгруппы: первично претендующих на статус инвалидов, находящихся на инвалидности от 1 года до 9 лет и находящихся на инвалидности свыше 10 лет.

С целью выделения двух групп отличающихся по уровню адаптации мы разделили всех пациентов на основании результатов теста СПА. В группу относительно адаптированных (31 чел.), вошли пациенты с общим суммарным показателем адаптации от 63% и выше (наивысший показатель социально-психологической адаптации в этой группе составил 85%), а в группу дезадаптированных вошли пациенты (32 чел.) с общим суммарным показателем от 33% и ниже (наиболее низкий показатель социально-психологической адаптации в этой группе составил 11%). Суммарный показатель уровня социально-психологической адаптации в группе относительно адаптированных пациентов составил 69,5 (p<0,01), суммарный показатель уровня социально-психологической адаптации в группе дезадаптированных составил 23,06 (p<0,01), что является статистически достоверно.

Предварительный анализ структуры идентичности обнаруживает частое использование пациентами всех вышеперечисленных групп таких описательных характеристик как: «я больной», «я нездоровый человек», «я болею сахарным диабетом», «я диабетик», «я онкологический больной», «я безнадежно больной», что на наш взгляд, является особым характерным специфическим проявлением в структуре идентичности больного человека. В своем исследовании мы назвали данный вид идентичности «Ill-идентичность».

В целом можно сказать, что идентификация с ролью инвалида «я инвалид», и «Ill-идентичность» присутствует во всех перечисленных группах и довольно часто используется человеком, оказавшимся в ситуации болезни и инвалидности в ответах самому себе на вопрос: «Кто Я?»

Однако, различная выраженность данных идентификационных характеристик, наблюдается в группах отличающихся по уровню адаптации и по длительности пребывания на инвалидности.

Проведенный анализ идентификационных характеристик В группе относительно адаптированных и дезадаптированных пациентов выявляет Достоверные статистические различия По следующим позициям: «роль инвалида», «Ill-идентичность», «самоописание личностных качеств», «негативные самоописания», «полоролевая идентичность», «перспектива общения», «самооценка социальных навыков», «общая способность к процессу самоидентификации».

В группе дезадаптированных пациентов суммарный показатель «роли инвалида» составил 0,44 (p<0,01), а в группе адаптированных пациентов 0,06 (p<0,01), «Ill-идентичность» в группе дезадаптированных пациентов составила 0,72 (p<0,05), что значительно превысило показатель по этой позиции в группе относительно адаптированных пациентов 0,35 (p<0,05).

У относительно адаптированных пациентов суммарный показатель «Самоописания своих личностных качеств» составил 4,71 (p<0,05), у дезадаптированных пациентов, 2,44 (p<0,05); «Полоролевая идентичность» у относительно адаптированных пациентов 0,65 (p<0,01), у дезадаптированных пациентов 0,31 (p<0,01), «перспектива общения» у относительно адаптированных пациентов 0,13 (p<0,05), у дезадаптированных пациентов эта характеристика отсутствует 0,00; «самооценка социальных навыков» у относительно адаптированных пациентов 1,06 (p<0,01), у дезадаптированных пациентов 0,19 (p<0,01). Обращает на себя внимание тот факт, что дезадаптированные пациенты значительно чаще дают «Негативные самоописания» 1,24 (p<0,01) в отличие от относительно адаптированных пациентов 0,16 (p<0,01). А относительно адаптированные пациенты, в процессе заполнения данной методики, давали большее количество ответов в целом по тесту 14,54 (p<0,05), в отличие от дезадаптированных 10,16 (p<0,05), что объясняется большей способностью к процессу идентификации, а также более высокому уровню саморефлекции, способность, к которой положительно влияет на социально-психологическую адаптацию личности [5].

Показатели: «учебно-профессиональных ролевых позиций», «семейных ролей», «роли гражданина», «дружбы», «деятельности», «самооценки способности к деятельности» и «общения», относящихся к социальным идентификационным характеристикам, не имеют достоверной значимости различий, однако в группе относительно адаптированных пациентов они выше, что можно рассматривать как тенденцию к большей социальной компетентности, и более высокому уровню субъектности у данной группы.

Доминирование и выраженность «роли инвалида», «Ill-идентичности», А так же «негативных самоописаний», и значительно меньшее количество ответов в целом по тесту, а так же более высокие показатели характеристики «невозможность самооценки», которая выражается в ответах: «я не знаю, кто я…», «я не знаю, что про себя сказать…», в группе дезадаптированных пациентов, свидетельствует об их «уходе в болезнь», общем негативном самоотношении, низкой социальной активности в отношении деятельности, общения, а также их перспективы в будущем.

Таким образом, в группе дезадаптированных пациентов выявляется тенденция к суженному репертуару социальных самоидентификаций, сниженная способность к саморефлекции и процессу идентификации в целом. Увеличение веса «негативных самоописаний», «роли инвалида», «Ill-идентичности», а так же устойчивая тенденция к снижению показателей социального блока идентификационных характеристик, по сравнению с группой относительно адаптированных пациентов, свидетельствует о кризисе идентичности у дезадаптированных пациентов, а также влиянии вышеперечисленных ролевых позиций на уровень их социально-психологической адаптации.

В группе пациентов распределенных По длительности пребывания на инвалидности Общий суммарный показатель социально-психологической адаптации составил: у первично освидетельствуемых 36,0% (p<0,01), что статистически достоверно значимо по сравнению со второй группой. В группе пациентов, находящихся от 1 года до 9 лет на инвалидности 48,73% (p<0,01), и в группе пациентов находящихся на инвалидности свыше 10 лет 49,77%.

Данная динамика увеличения показателя социально-психологической адаптации свидетельствует о повышении ее уровня в зависимости от срока пребывания на инвалидности. В этом смысле, группа первичных инвалидов, т. е. людей проходящих медико-социальную экспертизу и находящихся в неизвестности по поводу своего социального статуса, ожидаемо на наш взгляд, показала более низкий уровень адаптации. Такая же закономерность обнаружилась и при сравнении всех экспертных пациентов (пациентов находящихся в процессе медико-социальной экспертизы по присвоения, снятия либо уменьшения группы инвалидности) с пациентами находящимися в клинике на лечении: у экспертных пациентов общий суммарный показатель социально-психологической адаптации составил 43,96% (p<0,01), а у пациентов (по ОМС) 53, 16% (p<0,01), данные различия статистически значимы.

Таким образом, чем дольше человек находится на инвалидности, тем лучше он к ней приспосабливается, при условии, что не происходит каких-либо изменений связанных с пересмотром своего социального статуса.

Анализируя идентификационные характеристики пациентов в зависимости от длительности пребывания на инвалидности, Выявляются достоверные статистические различия По следующим характеристикам: «Ill-идентичность», «негативные самоописания» и «экзистенциальная идентичность».

У пациентов первично претендующих на инвалидность, суммарный показатель по «Ill-идентичности» составил 1,00 (p<0,05), в группе пациентов, которые находятся на инвалидности от 1 года до 9 лет он составил 0,28 (p<0,05), и в группе пациентов находящихся на инвалидности более 10 лет он составил 0,23 (p<0,05). Динамика уменьшения данного суммарного показателя в зависимости от срока пребывания на инвалидности, свидетельствует о наибольшей актуализации «роли больного» именно на начальном периоде пребывания на инвалидности. Возможно, что актуализация данной роли происходит из-за желания пациентов получить инвалидность, что и способствует их более интенсивному самоотождествлению с «ролью больного». Показатели по «негативным самоописаниям» так же значительно выражены в группе первичных пациентов и составляют 1,77 (p<0,05), а в группе пациентов от 1 года до 9 лет находящихся на инвалидности и свыше 10 лет они одинаковы и составляют 0,73 (p<0,05), что свидетельствует о неблагоприятном и негативном самоотношении пациентов на первичном этапе адаптации к инвалидности, оборачивающимся для человека кризисом личностной идентичности. Однако в дальнейшем, увеличение данного показателя, свидетельствуют о некой стабилизации со временем негативных эмоций в свой адрес и улучшении эмоционального состояния в целом. «Экзистенциальная идентичность», Характеризующаяся самоуважением к себе, ощущением чувства целостности, устойчивости и стабильности наиболее снижена у первичных инвалидов и составляет 0,57 (p<0,5), в группе от 1 года пребывания на инвалидности до 9 лет 0,80 (p<0,5), и в группе свыше 10 лет пребывания на инвалидности 1,07 (p<0,5), что так же подтверждает сниженную способность человека в кризисный для себя период смены социального статуса, к внутренней устойчивости и ощущению чувства собственного достоинства. Со временем данный показатель трансформируется в сторону увеличения, и проживая «кризис инвалидности», в случае успешной социально-психологической адаптации, данная способность к ощущению своей экзистенциальной целостности у человека восстанавливается.

Обращает на себя внимание тот факт, что индивидуально-личностные показатели «Самоописания своих качеств», «полоролевая идентичность», «религиозная идентичность», «самоописание своих физических и фактических данных», а также социальные идентификационные характеристики: «Перспектива деятельности», «перспектива общения», «самооценка способности к деятельности», «самооценка социальных навыков», «гражданская идентичность» и «инвалидность», выше в группе пациентов находящихся на инвалидности свыше 10 лет. Статистически, данные различия не являются значимыми, но в целом это свидетельствует о сложившейся тенденции в том, что с увеличением срока пребывания на инвалидности у личности инвалида наблюдается большая способность к самоопределению себя через понимание своих личностных качеств, отождествление с семьей, определенными социальными группами, обретение гражданских чувств, и наконец принятие своего социального статуса – «инвалид», что конечно же способствует более полной социально-психологической адаптации этого контингента больных.

Выявленные характерные особенности в структуре идентичности пациентов, указанных нозологий, имеют прикладное значение, для психологов и социальных работников, с целью более полного понимания и прогнозирования возможных вариантов поведения и социального самочувствия изучаемой социально-демографической группы.

Литература:

1. Анциферова Л. И. - Способность личности к преодолению деформаций своего развития. Психол. журн., т. 20, №1, 1999, с. 6-19.

2. Василюк Ф. Е. - Психология переживаний - М., 1984 г., 199 с.

3. Зейгарник Б. В., Братусь Б. С. - Очерки по психологии аномального развития личности. М., 1980 г.

4. Иванова Н. Л. Психологическая структура социальной идентичности. Дисс. д-ра психол. наук. Ярославль. 2003.

5. Карпов А. В., Скитяева И. М. Психология рефлексии. М.- Ярославль: Институт психологии РАН, 2002.

7. В. В. Козлов Социальная работа с кризисной личностью. Методическое пособие. – Ярославль, 1999 – 303 с. C.130

8. Осадчих А. И., Пузин М. Н, Лаврова Д. И., Шабалина Н. Б., и др. Основы медико-социальной экспертизы. – М.: Медицина, 2005. – 448 с.