Ваш психолог ИДЕИ И ОПЫТ В. Н. МЯСИЩЕВА В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОЙ ГРУППОВОЙ ЛОГОПСИХОТЕРАПИИ (К 110-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ УЧЕНОГО)
Н. Л. КАРПОВА
В свете основных положений теории В. Н. Мясищева о личности и неврозах рассматривается методика групповой семейной логопсихотерапии, развивающая методику Ю. Б. Некрасовой, — работа с тяжелыми случаями заикания у подростков и взрослых.
Ключевые слова: В. Н. Мясищев, личность, невроз, заикание, Ю. Б. Некрасова, групповая семейная логопсихотерапия.
Отечественная психология знает немало ученых, чьи богатые теория и практика служат основой и ориентиром для современных исследований. В июле этого года мы отметили 110 лет со дня рождения психолога, психиатра и психотерапевта Владимира Николаевича Мясищева — ученика и последователя В. М. Бехтерева и А. Ф. Лазурского, соратника Б. Г. Ананьева. Более 20 лет В. Н. Мясищев возглавлял Ленинградский психоневрологический институт, не покидая его стен и в годы блокады.
«Центральной научной проблемой, на многие годы привлекшей внимание, творческую энергию и вдохновение В. Н. Мясищева, явилась проблема целостной личности здорового и больного человека» [5; 6] — отметил во вступительной статье к избранным психологическим трудам своего учителя А. А. Бодалев и здесь же подчеркнул, что в неразрывной связи с разработкой категории отношения Владимира Николаевича глубоко интересовала и проблема общения людей.
В нашей статье в свете основных положений теории В. Н. Мясищева о личности и неврозах мы представим методику групповой семейной логопсихотерапии, которая является модификацией разработанной Ю. Б. Некрасовой методики социореабилитации людей с логоневрозом — нарушением речевого общения в форме заикания. Последние 15 лет эту методику развивают сотрудники лаборатории «Психология общения, развития и реабилитации личности» Психологического института РАО, которой руководит А. А. Бодалев. Научно-исследовательская и практическая работа строится на основе именно целостного подхода к личности здорового и больного человека.
Говоря о проблеме «личность и неврозы», В. Н. Мясищев отмечал, что неврозы выступают прежде всего как выраженное противоречие между тенден-циями и возможностями личности — внешними и внутренними, требованиями человека к себе и жизни — к нему. В. Н. Мясищев подчеркивал, что «неврозом заболевает не орган, а весь человек или личность», и делал вывод: «Невроз представляет собой болезнь личности еще и потому, что нигде, как в неврозе,
122
С такой полнотой и выпуклостью не раскрывается перед исследователем личность человека, нигде так убедительно не выступает Болезнетворная И Благотворная роль человеческих отношений, нигде так ясно не выступает уродующая и целительная сила
09.10.2012
121
2
Воздействия, не сказывается с такой отчетливостью Роль созданных людьми обстоятельств (курсив наш. — Н. К.). Поэтому область борьбы с неврозами — это область пограничная между педагогикой и медициной» [5; 200, 204, 205].
Сразу отметим, что в решении проблем конкретных неврозов — в данном случае невроза речевого общения — необходимы также усилия и специалистов конкретных областей психокоррекции. Уточним: термин «логопсихотерапия» (в отличие от «логотерапии» В. Франкла) был введен в 1975 г. для обозначения методики лечения заикания, потребовавшей объединения трех специальностей — логопедии, психологии и психотерапии, — именно Ю. Б. Некрасовой [6], которая и стала первым в стране логопсихотерапевтом.
Обратимся к истории логопсихотерапии. В 1950–1960-е гг. эффективную методику лечения функциональных неврозов (в том числе заикания) предложил доктор К. М. Дубровский, разработавший метод сеанса эмоционально-стрессовой психотерапии [2]. В «Психотерапевтической энциклопедии» этот метод представлен как «Директивное групповое воздействие наяву Дубровского» [8; 176]. В основе метода лежит суггестивный прием, который специалист применяет к пациенту, находящемуся в бодрствующем состоянии. К. М. Дубровский говорил даже об «одномоментном снятии» заикания — в ходе одного сеанса, но, как отмечают авторы энциклопедии, императивное внушение в группе направлено прежде всего на устранение симптома, а не причины болезни.
В конце 1960-х гг. на основе этого метода свою методику Групповой логопсихотерапии — эффективного лечения заикающихся подростков и взрослых (14–40 лет) — создала Ю. Б. Некрасова — ученица К. М. Дубровского, которая начинала этап активной работы с группой именно с сеанса по К. М. Дубровскому. Постепенно был выстроен весь курс социореабилитации, состоящий из четырех основных этапов: I — диагностический — пропедевтический; II — сеанс эмоционально-стрессовой психотерапии; III — активная групповая лого-психотерапия; IV — контрольно-поддерживающий. Основными составляющими системы логопсихотерапии являются теории коммуникативной функции речи Н. И. Жинкина, общения, как его понимают в научной школе Бехтерева — Ананьева — Бодалева, учение Ф. Д. Горбова о психических состояниях, а также теория отношений В. Н. Мясищева [7].
Определяя личность как систему отношений индивида с окружающей средой, как целостную, организованную систему активных, избирательных, сознательных и социальных связей с реальной действительностью, В. Н. Мясищев подчеркивал, что психологическое отношение представляет собой обобщенное внутреннее условие действий человека, содержащее тенденцию определенным образом реагировать на те или иные явления, факты, события, объекты.
С начала 1990-х гг. на основе методики Ю. Б. Некрасовой за счет расширения задачи деятельности логопсихотерапевта, с необходимостью потребовавшей включения в социореабилитационную работу членов ближайшего окружения пациентов, мы начали разрабатывать методику Семейной групповой логопсихотерапии [4]. Обратимся к замечанию В. М. Бехтерева о «комбинированных методах лечения»: «...неврозы и психоневрозы обыкновенно имеют лишь поводом ту или другую психическую травму, в действительности же эта травма воздействует соответственным образом лишь благодаря подготовленной почве, которую также нужно лечить, и быть может, еще важнее лечить почву, чем устранить или
123
09.10.2012
121
3
Смягчить воздействие психической травмы» [1; 100]. Мы понимаем под «почвой» и психологическую атмосферу, создаваемую ближайшим окружением пациента, — в целях эффективной психотерапии ее также необходимо «лечить».
В нашей методике весь комплекс работы по социореабилитации человека с нарушенной речевой коммуникацией, уже многократно и безуспешно (последнее подчеркнем особо) лечившегося, проводит один специалист — логопсихотерапевт, активно включая в процесс «лечебного перевоспитания» родителей и родственников пациентов, т. е. практически становясь Семейным логопсихотерапевтом. Это, естественно, резко изменяет его отношение к пациентам, с которыми он работает, и его отношение к себе и участвующим в групповом процессе специалистам другого профиля (когда таковые дополнительно привлекаются к работе), и, главное, сам стиль и тип профессионального вúдения реальности. В данном конкретном случае специалист в области групповой семейной логопсихотерапии видит целью своей работы не «лечение заикания», а социореабилитацию заикающегося человека, т. е. восстановление у пациента нарушенной речевой коммуникации прежде всего с ближайшим окружением через психотерапевтическое преобразование его семейной среды. Правомерность такого подхода уже подтвердила работа наших 17 групп семейной логопсихотерапии в пяти городах — Москве, Таганроге, Самаре, Новосибирске, Владивостоке.
В определении невроза В. Н. Мясищев подчеркивал прежде всего его коммуникативную природу, и мы рассматриваем Заикание как модель нарушенного общения в целом (а не только речевого) и противопоставляем ей модель процесса восстановления полноценного диалогического общения, модель перестройки личности из «больной», неуверенной в себе, коммуникативно ограниченной — в здоровую, наделенную новыми чертами, позволяющими ей стать коммуникабельной, социально активной. При таком подходе, когда на всех этапах работа организуется не только с пациентом, но и с членами его ближайшего окружения — родителями и родственниками, — весь цикл лечебного перевоспитания также может служить общепсихологической моделью процесса социореабилитации в целом. Сам процесс групповой семейной логопсихотерапии мы рассматриваем как формирующий психолого-педагогический и исследовательский эксперимент, где кумулятивный эффект достигается в результате осуществления принципа дополнительности составляющих элементов.
Наибольшее значение в изучении личности В. Н. Мясищев отдавал мастерству психолога в использовании им биографического, анамнестического и социально-клинического исследования, а также методу наблюдения за поведением пациента. Эти методы активно используются и в нашей работе. Так, анализ имеющейся в лаборатории документации заикающихся пациентов (собранный более чем за 30 лет) и метод включенного наблюдения позволили выявить ряд Особенностей в детско-родительских отношениях, способствующих появлению, закреплению и поддержанию речевого дефекта: 1) «перевес» так называемого материнского воспитания; 2) преобладание отношений повышенной ответственности и тревоги друг за друга; 3) гиперопека ребенка; 4) пониженный эмоциональный фон по отношению к детям; 5) отчетливая ориентация на внешние оценки и на будущую профессию ребенка. Отмечено также неадекватное отношение родителей к дефекту своего ребенка (независимо от его возраста).
В ходе исследования был выявлен и такой факт: в каждой логопсихотерапевтической группе обязательно были один-два пациента — дети учителей школ (в основном — филологов!), юристов, журналистов, дикторов радио, т. е. специалистов в области речевой коммуникации.
09.10.2012
121
124
И это еще раз подтвердило общую психолого-педагогическую проблему: только полноценное диалогическое общение в семье и адекватное отношение ко всем успехам и недостаткам (в том числе и физическим) ребенка членов его ближайшего окружения способствуют предупреждению неврозов как у детей, так и у взрослых.
Большое внимание В. Н. Мясищев уделял развитию диагностики: в конце 1950-х — начале 1960-х гг. он одним из первых в отечественной психологии ввел в практику повседневной научно-исследовательской диагностической работы использование новых методов изучения личности, в том числе и тех, которые были разработаны за рубежом.
Рассматривая процесс социореабилитации не столько как социально-медицинскую проблему, сколько как психолого-педагогическую, особое внимание мы также уделяем дальнейшему совершенствованию разработанной Ю. Б. Некрасовой динамической психотерапевтической диагностики, в основе которой — метод библиотерапии («лечение книгой»). Суть такой нетрадиционной диагностики заключается в психологически грамотно подобранном сочетании традиционных тестов и авторских опросников с литературными произведениями.
В методике логопсихотерапии на I этапе при помощи направленного чтения и письменного анализа предложенных художественных произведений (сказка «Гадкий утенок» Г.-Х. Андерсена, рассказы «Тоска», «Шуточка» А. П. Чехова, роман А. Маршалла «Я умею прыгать через лужи», пьеса Б. Шоу «Пигмалион» и др.) начинается преодоление «деформации» в представлении пациентом своих жизненных и личностных проблем. Через механизмы идентификации с литературными героями, мысленного соучастия в их поступках, сопереживания их мировосприятию, через антиципацию их (а через них — и собственных) удач и побед пациенты многократно проигрывают в своем воображении процесс выздоровления, представляя себя свободными и состоятельными в общении (П. В. Симонов, 1973; Ю. Б. Некрасова, 1991, 1992). Сейчас этот «путь» вместе с ними проходят родители и родственники, которые также ощущают на себе благотворное воздействие библиотерапии.
В основе принципа Динамической психотерапев тической диагностики и внутренней картины здоровья (по Ю. Б. Некрасовой) лежит опора на положительные начала в человеке и положительные эмоциональные состояния. Помимо известного «портрета болезни» (термин Ю. Б. Некрасовой, аналогичный по содержанию термину «внутренняя картина болезни» А. Р. Лурия) целью диагностических приемов является создание «портрета неповторимости» (также термин Ю. Б.Некрасовой) каждого пациента, т. е. выявление его особых неповторимых личностных черт, а также «портрета неповторимости» всей его семьи, — на этом материале строятся и сеанс, и вся дальнейшая работа с группой.
Рассматривая личность как систему отношения, общения и обращения, В. Н. Мясищев создал патогенетическую концепцию неврозов, которая вытекает из признания категории «психогенное». Данная концепция включает в себя следующие основные положения: 1) психогения связана с личностью больного, с психотравмирующей ситуацией, трудностью этой ситуации, с неспособностью человека в данных конкретных условиях самостоятельно разрешить ее; 2) возникновение и течение невроза в большей или меньшей степени связано с патогенной ситуацией и переживаниями личности: наблюдается определенное несоответствие между динамикой состояния больного и изменениями психотравмирующей ситуации. Одно из важных направлений логопсихотерапии — работа с Психическими состояниями Пациентов и их родственников
09.10.2012
121
На всех этапах социореабилитации.
Процесс воспитания, психокоррекции, «лечебного перевоспитания» личности
125
Происходит посредством вызывания, развития и закрепления у нее определенных психических состояний, прежде всего — положительных, «саногенных» (Ю. М. Орлов). Отметим в этой связи тезис Н. Д. Левитова о возможности перехода от эпизодических психических состояний к стойким новообразованиям личности. Среди условий такого перехода мы выделяем Переживание Как «психологическую составляющую самой жизни» (К. А. Абульханова-Славская) и как «особую форму внутренней психической деятельности» (Ф. Е. Василюк). Изучение природы психических состояний, в частности фрустрации, тревожности, персеверации и ригидности, показывает принципиальную роль в воспитании и психокоррекции личности положительных состояний (особо — успеха), которые исследовала в логопсихотерапии Н. Н. Скуратовская [9].
На примере работы групп семейной логопсихотерапии мы выявили и проанализировали феномен Мотивационной включенности — особого пролонгированного психического состояния, возникающего в процессе выполнения любой деятельности. Это состояние имеет четырехкомпонентную структуру: а) степень осознания мотива, побуждающего к определенной цели; б) деятельность субъекта по реализации данного мотива; в) эмоциональная составляющая мотива; г) «сплав» указанных компонентов, который проявляется в силе и устойчивости данного состояния [4; 28]. Были описаны общепсихологические механизмы формирования мотивационной включенности: соучастие, адекватное отношение к дефекту (недостатку), использование энергетики «идеального Я», «эффект Пигмалиона», воплощение цели в идеальном образе, повышение смыслообразующей функции мотива до уровня смысла жизни. Указанные компоненты и механизмы формирования мотивационной включенности позволяют проследить динамику личностных изменений участников группы в процессе социореабилитации [4].
Предметом нашего психолого-педагогического анализа процесса социореабилитации служат не только различные уровни компенсации дефекта (вплоть до явлений гиперкомпенсации), но и комплекс познавательно-интеллектуальных, эмоционально-волевых, потребностно-мотивационных и коммуникативно-поведенческих звеньев в структуре личности пациента с точки зрения формирования, развития и закрепления у него стойкой мотивации к излечению. А знание закономерностей и механизмов актуализации интрагенной (внутренней) активности и повышения мотивационной включенности позволяет на каждом этапе «лечебного перевоспитания» строго дозированным воздействием «подталкивать» пациента и его родственников к самостоятельному выходу из порочного круга логоневроза — к формированию адекватного отношения к дефекту.
Отечественную психотерапию характеризует сознательное стремление к включению личности больного, его сознания и самосознания в процесс лечения (об этом говорится в работах В. Н. Мясищева, А. И. Захарова, И. Е. Вольперта, Б. Д. Карвасарского, В. Е. Рожнова и других). При всей специфичности форм проявления и закономерностей функционирования индивидуально-психологических особенностей людей, нуждающихся в социореабилитации (мы понимаем социореабилитацию как восстановление у человека, перенесшего тяжелую травму или заболевание, состояния личностной полноценности и социальной значимости), при всей сложности описания данной проблемы необходимо
09.10.2012
121
Отметить, что есть ряд общих психолого-педагогических закономерностей различных форм процесса социореабилитации, особенно в плане организации «лечебного перевоспитания». В этом плане можно говорить, что между убеждением, внушением и перевоспитанием нет четких границ, как нет четких границ между педагогикой, психологией и психотерапией.
Разработка концепции Полноценного развития личности В норме, а также ее
126
Полноценной реабилитации в случае болезни, физической или психической травмы опирается на представление о богатстве отношений человека с окружающей действительностью и на его максимальную мотивационную включенность в творческую деятельность, инициирующую саморазвитие личности. Но, как подчеркивал В. Н. Мясищев, сама по себе деятельность (игра, учение, труд) может быть нейтральной для формирования основных психических качеств, если между ее участниками не организованы отношения, требующие сотворчества, сотрудничества, взаимопомощи, побуждающие к нравственным поступкам. В нашей методике на этапах активной групповой семейной логопсихотерапии особо ярко проявляется роль субъект-субъектных отношений: со-переживание, со-действие, со-трудничество, со-творчество и взаимоподдержка, — все это в коллективе пациентов и членов их семей продолжает принципы гуманистической педагогики (А. С. Макаренко, В. А. Сухомлинский) и психотерапии (К. Роджерс).
В. Н. Мясищев многократно апеллировал к опыту А. С. Макаренко в подтверждение своей теории о том, что социально и педагогически нормальные отношения развивают нравственно и психологически здоровые качества личности. Именно конкретный опыт А. С. Макаренко — так называемый метод «взрыва» (о нем говорил и В. Н. Мясищев) — использовал в своей лечебной практике К. М. Дубровский. В модификации Ю. Б. Некрасовой сеанс эмоционально-стрессовой психотерапии — «сеанс директивного внушения наяву», выстроенный на анализе большого диагностического (и прежде всего библиотерапевтического) материала, — это четко продуманное, подготовленное психолого-педагогическое действо, где за 1,5 часа у большинства пациентов происходят положительные личностные изменения, которые развиваются и закрепляются последующей полуторамесячной ежедневной активной работой.
В заключение отметим: исходя из утверждений В. Н. Мясищева о том, что личность — не некое застывшее, однажды сформированное психическое образование, а динамичное, подверженное многочисленным внешним воздействиям и изменяющееся формирование, и истинные отношения человека к действительности, которые долгое время могут находиться в потенциальном, скрытом виде, проявляются ярко и полно в субъективно значимых ситуациях, — мы выстраиваем личностно-ориентированную методику групповой семейной логопсихотерапии на принципах диалогического общения, что приводит группу к состоянию «коллективного психотерапевта», где абсолютное большинство создаваемых и проживаемых ситуаций становится субъективно значимым для каждого участника независимо от его возраста и статуса в группе.
1. Бехтерев В. М. Мозг: структура, функции, патология, психика. Избр. труды: В 2 т. Т. 2 / Под
Ред. А. Г. Чучалина; сост. В. С. Воробьев. М.: Поматур, 1994.
2. Дубровский К. М. Методика директивного группового внушения // Психотерапия в
курортологии / Под ред. А. З. Вельвовского. Киев, 1966. С. 233–235.
3. Карвасарский Б. Д. Психотерапия: Уч. пособие. 2-е изд. СПб.: Питер, 2002.
09.10.2012
121
7
4. Карпова Н. Л. Основы личностно-направленной логопсихотерапии: Уч. пособие. 2-е изд. М.:
МПСИ; «Флинта», 2003.
5. Мясищев В. Н. Психология отношений / Под ред. А. А. Бодалева; вступит. статья А. А.
Бодалева. М.: Изд-во «Ин-т практ. психол.», Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995.
6. Некрасова Ю. Б. Активная логопсихотерапия при восстановлении речи взрослых
заикающихся при амбулаторных условиях // Расстройства речи и методы их устранения. М.,
1975. С. 150–156.
7. Некрасова Ю. Б. Психологические основы процесса социореабилитации заикающихся: Докт.
Дис. М., 1992.
8. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 2000.
9. Скуратовская Н. Н. Психические состояния успеха и их роль в восстановлении нарушенной
Коммуникации: Канд. дис. М., 1993.
Поступила в редакцию 3.III 2003 г.
09.10.2012
122
122